血管內介入栓塞術對顱內動脈瘤破裂患者圍手術指標、神經功能的影響

方震，周加浩，劉軍

（江蘇大學附屬醫院神經外科，江蘇鎮江 212000）

顱內動脈瘤為神經外科的常見病癥， 在臨床具有較高患病率，40~60 歲的中老年人是該病的高發群體[1-2]。 一旦顱內動脈瘤發生破裂，將會導致蛛網膜下腔出血、腦實質內或腦室內出血，從而引起患者劇烈頭痛，出現意識模糊或者視物不清情況，具有較高的致殘率與致死率[3-4]。 因此，對顱內動脈瘤患者施以積極有效的治療至關重要。手術為臨床治療顱內動脈瘤破裂的常用手段，其中以顯微外科動脈瘤夾閉術最為多見，該手術是通過使用動脈瘤夾夾閉大腦內的動脈瘤，并對蛛網膜下腔出血、腦內血腫行清理，進而發揮治療效果[5]。但動脈瘤夾閉術需進行開顱處理，術中出血量較多，患者術后恢復較慢。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點。 近年來，隨著神經外科介入治療技術的快速發展，血管內介入栓塞術因創傷性更小得以在臨床廣泛使用[6]。基于此，本研究選取2019年1月—2022年6月該院收治的81 例顱內動脈瘤破裂患者為對象，通過分組對照，分析血管內介入栓塞術對其的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的81 例顱內動脈瘤破裂患者為研究對象。 納入標準：確診到手術時長≤3 d；符合手術指征，均在本院行手術治療；病歷資料齊全。 排除標準：合并精神疾病者；合并凝血功能、免疫系統異常者；存在酒精、藥物依賴史者；合并全身性感染者；合并傳染性疾病者；合并腦血管畸形者；合并嚴重臟器損傷者；合并血液系統病癥者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 將患者按隨機數字表法分為對照組40例，觀察組41 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取顯微外科動脈瘤夾閉術。對患者實施全麻，用頭架固定其頭部，手術通路選取Yasargil 翼點進入，術中開放側裂池、頸動脈池釋放腦脊液，順沿頸內動脈，解剖載瘤動脈，鈍性分離動脈瘤頸，之后將其夾閉。

1.2.2 觀察組

采取血管內介入栓塞術。 對患者實施全麻；采用CTA 造影技術和DSA 血管造影， 觀察腫瘤大小、形態、位置、數目及周圍血管的關系等屬性；用Seldinger技術穿刺股動脈，插入導管，沿股動脈、髂外動脈、髂總動脈、主動脈、主動脈弓將導管送到頸內動脈；依據患者自身情況選擇合適導管，通過導絲將導管順沿股動脈送到動脈系統中，然后按瘤體情況選擇適當的彈簧圈，將彈簧圈緩慢送入動脈瘤腔，并調節彈簧圈部位以保障動脈瘤栓塞密集，如有需要，可送入多個彈簧圈；若患者為夾層動脈瘤或動脈瘤巨大，則選用支架輔助技術行栓塞操作；退出導絲，消毒切口，加壓包扎，術畢。

兩組術后均進行常規抗感染處理，并觀察至術后3個月。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：記錄兩組的術中出血量、手術時間與住院時間。

（2）神經功能：術前、術后3個月采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估，滿分 42 分，分數越高則神經功能越低。

（3）并發癥：記錄患者術后3個月內的血管痙攣、腦積水等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表達，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表達，采用t 檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍手術期指標組間比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組， 住院時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組圍手術期指標對比（）

表2 兩組圍手術期指標對比（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值150.63±6.89 149.26±6.31 0.934 0.353 197.84±10.26 131.57±8.15 32.230 0.000 17.59±3.41 12.13±2.06 8.747 0.000

2.2 神經功能組間比較

術前，兩組NIHSS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3個月，觀察組 NIHSS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 NIHSS 評分對比[（），分]

表3 兩組 NIHSS 評分對比[（），分]

組別 術前 術后3個月t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值20.89±2.36 20.71±2.28 0.349 0.728 11.53±1.29 7.31±0.88 17.157 0.000 22.222 34.728 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率組間比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

顱內動脈瘤是因大腦內部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤， 以頭痛和意識障礙為主要癥狀，是自發性蛛網膜下腔出血的首位病因， 在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位于第三位[8-9]。該病好發于40~60 歲的中老年群體， 青少年較為少見，瘤體一旦出現破裂，可引起蛛網膜下腔出血、腦實質出血等，患者在短時間內會出現嘔吐、昏迷等表現，病情嚴重者甚至發生繼發性腦干損傷而死亡。為減輕顱內動脈瘤破裂患者神經損傷、改善預后，臨床應及時施行有效的治療。

顱內動脈瘤破裂治療的目的是將瘤體隔絕在腦血液循環之外，防止動脈瘤再次破裂出血。 顯微外科動脈瘤夾閉術是以往臨床治療顱內動脈瘤破裂的常用措施， 可有效清除腦內血腫與蛛網膜下腔出血，避免動脈瘤的再次破裂，有效改善其血管痙攣情況。 但動脈瘤夾閉術需行開顱操作，對患者創傷較大，且術中對腦組織的牽拉等操作還可能造成腦組織與四周血管損傷，加之該手術會對動脈瘤四周的神經產生較多刺激， 繼而引起相應神經功能缺損癥狀等缺點，故對患者術后恢復影響較大。 因此，探尋一種更加迅速有效且安全的手術方式成為臨床的關注重心。 近些年，伴隨醫學技術的持續進步、介入材料的發展，血管內介入栓塞術因其對機體創傷小、術后恢復快的優勢得以在臨床廣泛應用。 本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的 NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤破裂患者的效果確切，手術期間的出血量較少， 可減輕患者神經功能損傷程度，且并發癥少，利于縮短患者住院時間。分析原因認為，血管內介入栓塞術按照血管解剖途徑進入，通過放入阻塞彈簧圈來阻塞動脈瘤， 進而達到止血效果，術中無需過多牽拉腦組織，微導管操作輕柔，加之無需開顱，故可有效減少術中出血量，促進患者術后恢復。 同時，血管內介入栓塞術經股動脈直接放入阻塞彈簧圈，對破裂病灶發揮止血功效，可降低對腦組織及周圍血管的損傷，為患者術后神經功能恢復奠定良好基礎[10]。 因血管內介入栓塞術對患者腦組織損傷較小，血管不易破裂，故患者術后并發癥發生率較低，利于術后快速恢復，縮短住院時間。 并且患者受顱內壓與腦水腫影響相對較少，可預防蛛網膜下腔出血誘發的病理轉變，因而其腦血管痙攣發生率較低。 但還需注意的是，本試驗尚且存在納入樣本量較少等不足之處，可能會干擾本試驗結果的準確性。因此，臨床還需持續完備試驗設計，擴大樣本量，開展更深層次的分析， 以進一步的了解血管內介入栓塞術治療的有效性，盡可能保障患者的身心健康。

綜上所述，血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤破裂患者的效果顯著，其術中出血量更少，并發癥發生率更低，住院時間更短，且能夠有效促進患者神經功能恢復，臨床應用價值較高，可進行大力推行。