頸動脈彩色多普勒超聲檢查聯合頭顱CT檢查評價血管性癡呆程度的價值

譚曉莉，屈國標，譚慧華

江門市第三人民醫院 特檢科，廣東 江門 529000

0 引言

血管性癡呆（vascular dementia，VD）主要因腦血管病變所致，臨床表現為認知障礙、語言功能障礙等，發病人群多以老年人為主，發病后若不能及時進行治療，極易引發偏癱或記憶力下降等并發癥，影響患者正常生活[1]。因此，盡早對VD患者進行診斷，明確其疾病嚴重程度，才能為其制定更合適的治療方案，進而保障其整體治療效果。頸動脈彩色多普勒超聲和頭顱CT均是臨床常用于診斷腦血管疾病的影像學技術，前者具有無創性及可重復性等特點；后者可通過三維成像清晰顯示患者的腦部狀況[2]。為進一步提高VD的診斷準確率，本文將90例老年VD患者開展頸動脈彩色多普勒超聲與頭顱CT檢查，并對其臨床應用價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析，選取90例2020年7月-2021年9月時段進入本院診治的老年VD患者作為研究對象，根據簡易智力狀態檢查量表（minimental state examination，MMSE）和日常生活活動評定量表（activity of daily living，ADL）評分結果對其進行分組。輕度組患者30例，男16例，女14例；年齡50～82歲，平均（63.64±6.24）歲；病程1～8年，平均（4.45±1.15）年。中度組患者30例，男14例，女16例；年齡50～81歲，平均（63.78±6.16）歲；病程1.5～8年，平均（4.56±1.12）年。高度組患者30例，男17例，女13例；年齡51～82歲，平均（63.72±6.21）歲；病程1.5～9年，平均（4.62±1.18）年。三組年齡、病程等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本次研究患者家屬已同意和簽字，上報醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：標準符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[3]；腦CT檢查未發現腦梗死病灶者；血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）＞15μmol/L。

排除標準：年齡＜46歲或＞82歲；非腦血管因素而引起的癡呆；臨床資料不全者。

1.2 方法

頭顱CT檢查：儀器選擇飛利浦 Incisive 32排CT掃描機，基線選擇聽眥線（orbitomeatal，OM），電壓、電流、厚層分別為120kV、60mA、5mm，掃描后圖像交由主治醫師分析。

頸動脈彩色多普勒檢查：采用日立ALOKA-F37彩超診斷儀對患者進行檢查，線陣探頭為5～12MHz，凸陣探頭為2～5MHz。讓患者平躺于檢查床上，墊高其頸部，保持頭向后仰的姿勢，隨后對其側對側進行掃描。首先采用線陣探頭掃描，主要掃描胸鎖乳頭肌前緣或后緣，針對肥胖的患者，可更換凸陣探頭掃描，分別對其頸總動脈管壁、管腔和血流情況進行檢查，確保圖像清晰可見椎動脈椎間孔段長軸、頸內動脈長軸，隨后觀察血管情況，包括管內直徑、管腔血流豐富程度等，并取樣，取樣范圍包括第3至第5椎間隙椎動脈，同時在分叉處遠端2.0cm處測量頸內動脈，并采用脈沖多普勒在管腔容積1/2～2/3的地方取樣，同時對聲束進行調整，使其小于血管夾角的30°，最后分別對椎動脈和頸內動脈血流頻譜情況進行測量即可。

1.3 觀察指標

（1）分別對三組患者的頸動脈超聲指標進行比較，主要包括血管阻力指數（resistance index，RI）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）、收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）。RI＝（PSV-EDV）/PSV，RI≥0.7為明顯增高。

（2）分析不同組別患者的頭顱CT檢查指標（外側腦裂寬度值、尾狀核指數值、額角指數值、三腦室寬度值、側腦室寬度值、額葉腦溝寬度值、平均腦溝寬度值）。

（3）采用Spearman相關性分析評價頸動脈彩色多普勒超聲檢查指標、頭顱CT檢查指標與MMSE、ADL的危險評分的相關性。MMSE量表簡單易行，國內外廣泛應用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分[4]。評分參考：分數在27～30分為正常；21～26分為輕度認知功能障礙；10～20分為中度認知功能障礙；0～9分為重度認知功能障礙。ADL量表主要測評進食、行走、梳洗、洗澡、如廁等日常活動，總分值為100分，分數越高日常生活能力越好[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者頸動脈超聲指標比較

高度組患者的EDV、PSV、RI明顯高于中度組和輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 頸動脈超聲指標對比（）

表1 頸動脈超聲指標對比（）

注：與中度組比較，*P＜0.05。

2.2 三組患者頭顱CT檢查指標比較

高度組患者的外側腦裂寬度值明顯低于中度組和輕度組，尾狀核指數值、額角指數值、三腦室寬度值、側腦室寬度值、額葉腦溝寬度值、平均腦溝寬度值明顯高于中度組和輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 頭顱CT 檢查指標對比（）

表2 頭顱CT 檢查指標對比（）

注：與中度組比較，*P＜0.05。

2.3 頸動脈超聲指標、頭顱CT檢查指標與MMSE、ADL的危險評分的相關性

頸動脈超聲指標、頭顱C T 檢查指標與MMSE、ADL的危險評分存在正相關性，見表3。

表3 頸動脈超聲指標與MMSE、ADL 危險評分的相關性

3 討論

VD的發病原因主要與腦血管疾病和危險因素有關，常見腦血管疾病以大動脈病變、心源性腦栓為主，危險因素以腦卒中、缺血性白質病變為主[6]。該病近幾年在我國的發病率較高，發病后患者的語言、認知及感性等功能會隨著病情的進展而消失，處理不及時將會導致患者生活質量下降[7]。因此，及時對其診斷并開展合適的治療，促使患者盡早恢復，才能提升其生活質量。

頸動脈彩色多普勒超聲是臨床近幾年常用于診斷腦血管疾病的影像學檢查方法，該檢查可重復性操作，能為患者提供清晰的影像圖像[8]。據相關研究顯示，VD的疾病嚴重程度與腦動脈和全身動脈粥樣硬化密度有關，PSV、EDV、RI等指標可用于評估頸動脈的狹窄程度，提示頸動脈彩色多普勒超聲檢查在評估VD嚴重程度方面具有重要意義[9]。頭顱CT是診斷腦部疾病最重要的影像學檢查方法之一，相較于傳統檢查而言，頭顱CT可將患者的腦部狀況清晰完整地顯示出來，以便臨床醫師及時找出異常之處[10]。在使用頭顱CT對老年VD患者進行檢查時，通過衡量其外側腦裂寬度的方式，能夠明確其額顳葉萎縮程度，以便臨床醫生判斷VD的病情變化[11]。利用頸動脈彩色多普勒超聲和頭顱CT聯合檢查，可在一定程度上彌補單一檢查的不足之處，有助于進一步提高患者的診斷準確率，確保患者能夠盡早接受針對性治療[12]。本文研究結果顯示，在頸動脈超聲指標比較中，相較于高度組而言，輕度組和中度組患者的EDV、PSV、RI明顯更低；在頭顱CT檢查指標比較中，相較于高度組而言，輕度組和中度組患者的外側腦裂寬度值明顯更高。結果表明，聯合應用頸動脈超聲和頭顱CT對老年VD患者進行檢查，可根據其影像指標變化情況評估其疾病嚴重程度。除此之外，此次研究發現頸動脈超聲指標、頭顱CT檢查指標與MMSE、ADL的危險評分存在正相關性。提示頸動脈彩色多普勒超聲和頭顱CT在老年VD早期篩查中可發揮出良好的作用。

綜上所述，針對老年VD患者，通過頸動脈彩色多普勒超聲與頭顱CT聯合檢查的方式，可盡早明確其疾病嚴重程度，以便臨床醫師及時為其制定針對性的治療方案，在提高患者臨床治療效果方面意義重大。但由于本研究樣本量較少，且未與其他影像學檢查結果對比分析，研究結果極易可能出現偏差，臨床若需進一步提高研究結果的真實性，可在后續研究中加大樣本量，并與其他檢查結果對比分析。