實施醫(yī)用耗材零加成政策后我院患者醫(yī)療費用情況分析

容中業(yè)，梁仕珍，林秋宇，吳曉丹

陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600

0 引言

在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國發(fā)辦[2019]37號）要求下，全面取消了醫(yī)用耗材加成，《國家發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》（發(fā)改價格〔2017〕1941號）提出鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的要求[1]。而在目前我國全面開展公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院全部取消醫(yī)用耗材加成[2]。目前，醫(yī)院的發(fā)展迎來了新的機遇和挑戰(zhàn)，因此對實施醫(yī)用耗材零加成政策前后，患者醫(yī)療費用情況進行統(tǒng)計與分析具有重要意義，能為實施醫(yī)用耗材零加成政策對解決群眾“看病貴”、減輕患者就醫(yī)負擔、改變醫(yī)用耗材收費亂象以及公立醫(yī)院改革的成效提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：本院XYHIS信息系統(tǒng)統(tǒng)計。抽取本院2020年1～12月間實施醫(yī)用耗材零加成政策后患者的醫(yī)療費用情況（研究組），門診人次51.75萬人次、住院人次4.41萬人次。另外，選取2019年1～12月未實施醫(yī)用耗材零加成政策前本院患者的醫(yī)療費用情況（對照組），門診人次62.19萬人次、住院人次5.00萬人次。

1.2 方法

資料來源于本院XYHIS信息系統(tǒng)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，以本院2019～2020年醫(yī)院診療患者醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為統(tǒng)計分析對象，資料真實、完整、準確。

1.3 評價標準

對實施醫(yī)用耗材零加成政策前后我院的醫(yī)療收入、醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫(yī)用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫(yī)用耗材費用進行匯總、比較，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診患者費用對照

研究組中對于其門診患者的費用分析上醫(yī)療收入、醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用相比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診患者費用對照（）

表1 兩組門診患者費用對照（）

2.2 兩組住院患者費用對照

研究組中對于其住院患者的費用分析上醫(yī)療收入高于對照組，而在醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫(yī)用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫(yī)用耗材費用相比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院患者費用對照（）

表2 兩組住院患者費用對照（）

3 討論

醫(yī)院為維持正常的運行和發(fā)展，將實施藥品零差率所帶來的虧損通過醫(yī)用耗材收費（特別是高值耗材）、“大檢查”等項目附加于患者身上，最終并沒有減輕患者的醫(yī)療負擔[4-5]。而醫(yī)用耗材是在醫(yī)療系統(tǒng)中，常使用的消耗性材料，由于其加工成本、人工成本、運營成本，加之各個公司的加成等，造成了醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)用耗材價格昂貴，老百姓出現(xiàn)了看病難的問題[6-7]。而對于零加成的分析上，主要是指公立醫(yī)療機構(gòu)向患者提供的醫(yī)用耗材，不再執(zhí)行以醫(yī)院所采買時的采購價為基礎(chǔ)，并且按一定比率加價銷售的政策[8]。而是直接按照醫(yī)用耗材的購進價進行對患者診療上的收費，在藥品零差率基礎(chǔ)上發(fā)展而來，取消藥品加成政策使公立醫(yī)療機構(gòu)因取消藥品加成收入所造成的虧損，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格和增加財政補助等渠道進行補償[9]。為進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者就醫(yī)負擔的又一項深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措。

而在國家層面，也在不同時間、不同地區(qū)，相應(yīng)出臺了各種的推行取消耗材加成的推進與管理辦法。國家發(fā)展改革委于2017年11月發(fā)布《關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》，明確指出要鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發(fā)展的實事[10]。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國發(fā)辦[2019]37號）要求全面取消了醫(yī)用耗材加成的要求。隨著取消藥品加成政策在全國各省市的逐步實施，醫(yī)用耗材在醫(yī)療費用中所占比例逐步增長，已然影響著患者的醫(yī)療總費用[11]。隨著公立醫(yī)院綜合改革工作的推行，國內(nèi)已有很多學者對取消醫(yī)用耗材加成政策取得的成效進行研究，這對解決群眾“看病貴”、減輕患者就醫(yī)負擔、改變醫(yī)用耗材收費亂象和公立醫(yī)院推行改革工作等問題具有重要現(xiàn)實意義[12]。本研究中，研究組中對于其門診患者的費用分析上醫(yī)療收入、醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用相比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組中對于其住院患者的費用分析上醫(yī)療收入高于對照組，而在醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫(yī)用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫(yī)用耗材費用相比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于本研究深度有限，并未研究患者對實施醫(yī)用耗材零加成政策的滿意程度，及對醫(yī)院醫(yī)護患糾紛率的影響。

綜上所述，實施了醫(yī)用耗材零加成政策后，降低了門診患者醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用，減少了住院患者的醫(yī)用耗材收入、高值醫(yī)用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫(yī)用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫(yī)用耗材費。考慮實施醫(yī)用耗材零加成政策后，并未影響醫(yī)院的整體收益，反而使醫(yī)院凈收益增加，并且在患者中贏得了較為良好的口碑。