血清內Hcy和D-二聚體水平對高血壓相關腦梗死早期診斷的應用價值

談欣珍

江蘇省宜興市徐舍醫院 檢驗科，江蘇 無錫 214200

0 引言

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是因顱腦局部缺血引起的一組疾病，以組織缺血、缺氧為疾病特征，好發于罹患高血壓、糖尿病的中老年人群[1]。近年來由于我國老齡化人口增加，膳食結構不合理，導致ACI的發病率也有明顯的增長[2]。流行病學調查顯示，我國近10年來的ACI發病人數呈現遞增的趨勢，已嚴重威脅居民的生存質量[3]。ACI的預后與患者梗死程度密切相關，同時也與治療時機相關，如能在疾病早期介紹規范科學的治療，可極大降低神經功能缺損，降低偏癱、語言障礙、認知障礙等的發生[4]。近年來，ACI的死亡率已得到顯著改觀，但ACI的致殘率依然處于較高水平，因此擺在臨床面前亟待解決的問題已轉化為如何降低致殘率[5-6]。考慮到早期治療的重要性，ACI的早期診斷越發受到重視。既往有報道稱同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、D-二聚體（D-dimer，D-D）與腦梗死的疾病進展密切相關，隨著ACI發病，Hcy、D-D水平會發生顯著的變化[7]。因而本次研究選取本院收治的ACI、健康體檢者作為觀察對象，分析Hcy、D-D水平變化在ACI疾病進展中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究為回顧性分析，選取2019年1月-2021年12月本院接診的56例ACI患者進入ACI組；另同期選取56例健康體檢者進入對照組。ACI組：男30例，女26例；年齡53～83歲，平均（65.72±7.91）歲；送醫時間1～24h，平均（9.16±4.06）h；心源性腦梗死28例，頸動脈狹窄28例。納入標準：①臨床CT、Mri等確診為ACI，發病時間＜24h；②發病前未使用影響Hcy、D-D的藥物；③肝腎功能正常。排除標準：①合并局部或全身感染性疾病；②合并顱腦腫瘤、顱腦外傷；③合并免疫系統、血液系統疾病。對照組：男29例，女27例；年齡52～82歲，平均（65.61±7.85）歲。納入標準：接受完整檢查的健康體檢志愿者。排除標準：無卒中史、無重大疾病史。兩組性別、年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

采集受檢者肘靜脈血4mL，將其放置于抗凝管中，以3000r/min，時間10min，離心半徑15cm的參數離心處理，取血漿進行D-D的檢測；分離血清進行Hcy的檢驗。其中D-D檢驗使用免疫比濁法，試劑盒法國Stago；Hcy使用循環酶法檢測，試劑盒上海翰盛泰生物科技公司。檢測中嚴格按照試劑盒說明進行。

1.3 觀察指標

（1）對比Hcy組、對照組患者的Hcy、D-D指標水平。

（2）對比Hcy組、對照組患者的Hcy、D-D指標陽性率，其判定值為Hcy≥15.250μmol/L、D-D≥0.595μg/mL，參考魯禮明等[8]的研究截斷值制定判定值。

（3）按照患者的梗死面積將Hcy組患者分為3個亞組，分組依據患者的CT增強掃描結果。梗死面積判定參考[9]的標準，小面積梗死：大腦中動脈供血區域＜1/3梗死；中面積梗死：1/3≤大腦中動脈供血區域＜2/3梗死；大面積梗死：大腦中動脈梗死區域≥2/3梗死，可伴大腦前動脈/大腦后動脈梗死。對比3個亞組患者的Hcy、D-D指標水平。

（4）按照患者的神經缺損程度將Hcy組患者分為3個亞組，分組依據患者的卒中量表評分（NIHSS）。1～4分為輕度缺損；5～15分為中度缺損；15分以上為重度缺損。對比3個亞組的Hcy、D-D指標水平。

（5）分析Hcy、D-D在ACI診斷中的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）。

1.4 統計學方法

錄入數據至SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、D-D指標水平對比

Hcy組患者的Hcy、D-D指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Hcy、D-D 指標水平對比（）

表1 兩組Hcy、D-D 指標水平對比（）

2.2 兩組Hcy、D-D指標陽性率對比

Hcy組患者的Hcy、D-D指標陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hcy、D-D 指標陽性率對比[n（%）]

2.3 Hcy組不同梗死面積亞組的Hcy、D-D指標對比

大面積梗死患者Hcy、D-D指標水平高于小面積梗死、中面積梗死患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 Hcy 組不同梗死面積亞組的Hcy、D-D 指標對比（）

表3 Hcy 組不同梗死面積亞組的Hcy、D-D 指標對比（）

注：以大面積梗死患者作為對比對象，*P＜0.05。

2.4 Hcy組不同神經功能缺損程度亞組的Hcy、D-D指標對比

重度缺損患者的Hcy、D-D指標水平高于輕度缺損、中度缺損患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 Hcy 組不同神經功能缺損程度亞組的Hcy、D-D 指標對比（）

表4 Hcy 組不同神經功能缺損程度亞組的Hcy、D-D 指標對比（）

注：以重度缺損的患者作為對比對象，*P＜0.05。

2.5 Hcy指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度

Hcy指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度分別是69.64%、94.64%，見表5。

表5 Hcy指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度

2.6 D-D指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度

D-D指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度分別為66.07%、96.43%，見表6。

表6 D-D 指標在ACI 診斷中的靈敏度、特異度

2.7 Hcy、D-D 指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度

Hcy、D-D指標在ACI診斷中的靈敏度、特異度分別為85.71%、92.86%，見表7。

表7 Hcy、D-D 指標在ACI 診斷中的靈敏度、特異度

3 討論

ACI的主要病理變化是腦動脈血栓形成和粥樣硬化，這些病理改變導致腦細胞局部缺血、缺氧，繼而導致腦細胞的凋亡。據有關研究指出，高血壓是導致ACI發病的獨立危險因素，因而ACI中有超過半數的患者合并不同程度的血壓升高[10]。因而臨床一直將高血壓患者作為重點干預對象，以求降低高血壓相關ACI的發病率。在ACI的診斷中目前臨床主要以影像學診斷為主要臨床診斷資料，包括CT、MRI等，但是影像學診斷也有一定局限性，需要更多的診斷資料輔助鑒別疾病。

Hcy、D-D作為重要生化指標，在ACI的疾病進展中扮演重要作用，因此了解Hcy、D-D水平變化與ACI進展對提升ACI的早期診斷質量有較高價值。Hcy是一種含硫氨基酸，其水平的變化受到血管內皮功能變化的影響[11]。臨床發現當血管內皮、血管平滑肌損傷發生后，Hcy在血液中的濃度會顯著升高，且隨損傷的增大，Hcy升高的幅度越大[12]。其可能的機制包括：①在Hcy升高的過程中，活性氧基團活化核因子κB生成也隨之增加，繼而導致細胞粘附因子、趨化因子轉錄被激活，促使動脈粥樣硬化。②Hcy可修飾低密度脂蛋白膽固醇，并上調動脈平滑肌細胞內細胞周期蛋白mRNA、癌基因表達，促進靜止期細胞進入分裂期，使泡沫細胞的數量增加，在動脈粥樣硬化進展中起促進作用。③Hcy還能抑制蛋白C活性、降低抗凝、增強凝血功能等作用，是導致血栓形成的重要機制。因而Hcy的變化與ACI的疾病進展過程基本保持一致，并且越為嚴重的ACI導致的升高幅度也不同。D-D是凝血功能的重要標志物指標，其水平升高反應凝血纖溶系統功能激活。臨床在血栓形成、肺栓塞等的診斷中，往往借助D-D指標變化評價[13]。其水平增高，可提示機體血液處于高凝狀態。

在本次研究中，Hcy組患者的Hcy、D-D指標水平均高于對照組，且陽性率也高于對照組，提示ACI患者的Hcy、D-D水平增高，與ACI疾病保持一致。而大面積梗死患者Hcy、D-D指標水平高于小面積梗死、中面積梗死患者；重度缺損患者的Hcy、D-D指標水平高于輕度缺損、中度缺損患者；則提示Hcy、D-D指標增高幅度受到梗死面積、神經細胞凋亡情況的直接影響。因而臨床可利用這一特征，將Hcy、D-D用于ACI發病的早期診斷，并預測患者的預后。將Hcy、D-D應用于ACI的診斷中靈敏度、特異度較高，在疾病的診斷中可作為重要觀察指標。并且聯合兩種指標診斷ACI，還能進一步提升ACI診斷的可靠性。

綜上所述，血清Hcy、D-D與高血壓相關ACI病情進展密切相關，其水平高低能夠反應病情的嚴重程度，是臨床早期診斷ACI的重要觀察指標，可為制定合理的治療方案提供必要參考。