系統化個體認知干預對社區兒童齲齒的預防作用分析

邱寧寧，黃淑瓊，徐斯玲

中國科學院大學深圳醫院（光明），廣東 深圳 518106

0 引言

齲齒又稱蛀牙，為細菌感染等因素所致的牙體硬組織破壞，臨床主要表現為對酸甜、冷熱等有疼痛感、牙齒有齲洞[1]。兒童為齲齒高發群體，原因主要與其飲食偏好高糖分食物相關，加上其他不良口腔習慣共同作用導致蛀蟲侵蝕牙體，破壞牙體結構形成齲洞[2]。對齲齒若不及時干預隨病情發展可引發劇烈疼痛，繼發牙髓炎、根尖周炎等，甚至造成咀嚼異常、頜骨發育不良等，嚴重影響兒童身心健康[3]。有研究表示，加強對兒童的口腔衛生知識宣傳及指導，可加深其對口腔護理的認知，對降低齲齒患病率有重要意義[4]。為有效預防齲齒發生，本研究將系統化個體認知干預用于2021年7月-2022年3月中國科學院大學深圳醫院（光明）下轄社區衛生服務中心3～8歲230名兒童中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2021年7月-2022年3月，研究對象為中國科學院大學深圳醫院（光明）下轄社區衛生服務中心3～8歲230名兒童，兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡3～8歲間；②可接受隨訪，且臨床資料均完善；③兒童及家長均對研究知情，并簽訂同意書，醫院倫理委員會批準。

排除標準：①兒童機能異常者；②過敏體質者；③合并嚴重軀體疾病者；④兒童智力、精神、言語及視聽等功能障礙影響臨床研究者；⑤因自身原因退出研究或不能接受隨訪者；⑥配合性較差者。

1.3 方法

對照組行常規認知干預，發放宣傳手冊，向兒童及家長講解齲齒誘因、危害、日常護理等，囑家長督促兒童養成良好口腔衛生習慣。觀察組在此基礎上行系統化個體認知干預，兩組均持續干預3個月，方法見下：

①齲齒檢查：由專業人員對兒童進行齲齒檢查，使其在光線充足的對光環境下，應用相關器械檢測，若兒童牙齒表面或窩溝可見顏色、質地、形狀等改變則判斷為齲齒。②社區工作人員向家長及兒童發放齲齒危險因素調查問卷，了解其對預防齲齒知識薄弱、欠缺的地方，根據兒童實際情況制定系統化個體認知干預，應用知網、萬方等數據庫檢索“齲齒”“預防”“認知干預”等關鍵詞，搜索相關文獻，并結合自身經驗制定相符的系統化個體認知干預計劃。③健康宣教：社區工作人員主動與家長及兒童溝通，講解齲齒發病機制、發展情況、口腔正常生理功能、危險因素等，強調齲齒對兒童身心發育的影響，加強其對齲齒的認知，并意識到自我口腔護理的重要性。指導兒童及家長齲齒預防措施及保健知識，如選擇適合的兒童牙膏，教會其正確刷牙方法（波浪式刷牙），囑兒童睡前堅持刷牙，少食甜食等。對年齡較小的兒童可根據其性格、認知能力等開展個體化健康宣教，通過1對1口頭宣教配合動畫片、趣味卡片等，或進行角色扮演，向兒童示范正確刷牙步驟。同時可建立微信公眾號，定期向家長推送齲齒預防知識、口腔保健護理等，囑其督促兒童保持良好口腔習慣。④生活干預：詢問并掌握兒童生活中不良口腔習慣，定期組織牙齒健康活動，可通過寓言故事、兒童、案例改編等加強對兒童的健康指導，并向兒童發放以圖文結合方式繪制而成的健康知識手冊，便于其隨時閱讀觀看，使其潛移默化養成愛牙護牙的習慣。⑤飲食干預：根據兒童營養狀況、飲食習慣、家庭狀況等制定個體化食譜，并制成圖表，告知家長飲食干預對預防齲齒的作用，囑其多給予兒童魚類、蛋類等優質蛋白，多進食新鮮水果蔬菜，少食高糖食物，避免進食過冷或過燙的食物。

1.4 觀察指標

①于干預前、干預后3個月應用社區衛生服務中心自制口腔健康行為評價量表對兩組評價，包括每日早晚刷牙、3個月更換牙刷、健康飲食、飯后漱口、用含氟牙膏、刷牙超過3min，各維度0～10分，分數越高提示行為越好。②對兩組進行隨訪，記錄兩組干預1個月、3個月、6個月后齲齒患病率。③發放齲齒預防知識調查問卷，對兩組知曉率進行評價，總分100分，＞95分為完全知曉，85～95分為基本知曉，＜85分為不知曉，計算兩組知曉率，問卷有效回收率為100.00%，無法獨立完成問卷者由家長代答。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組口腔健康行為評分比較

干預前，兩組每日早晚刷牙、3個月更換牙刷、健康飲食、飯后漱口、用含氟牙膏、刷牙超過3min各維度口腔健康行為評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度口腔健康行為評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康行為評分比較（）

表2 兩組口腔健康行為評分比較（）

注：*表示與干預前比較，P＜0.05。

2.2 兩組齲齒患病率比較

觀察組隨訪1個月、3個月、6個月齲齒患病率分別為3.48%、2.61%、2.61%，均較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齲齒患病率比較[n（%）]

2.3 兩組齲齒預防知識知曉率比較

觀察組齲齒預防知識知曉率為93.91%，較對照組81.74%高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組齲齒預防知識知曉率比較[n（%）]

3 討論

齲齒指菌斑中細菌發酵食物中糖產物，促使釉質脫礦，造成牙體硬組織溶解的一種進行性破壞疾病，可見于乳牙萌發后任意年齡段[5]。6歲為兒童乳恒牙交替完成時期，7～9歲為牙齒發育重要時期，若該階段兒童未能養成較好口腔衛生習慣，或刷牙不當可降低口腔內自潔能力，引發大量細菌繁殖，從而增加齲齒、牙周病等口腔疾病發生風險，不利于兒童身心健康及身體發育[6]。故采取合理的措施積極預防齲齒發生有重要臨床意義。

3～8歲兒童處于快速成長期，為培養良好習慣的最佳階段，但由于兒童年齡較小，對口腔衛生知識認知、食物辨別能力有限，家庭作為其生活主要環境，家長知識、行為等可直接影響其對口腔健康知識的認知及行為，故該階段需引起家長重視積極配合共同完成兒童齲齒預防[7]。本次研究所用系統化個體認知干預，可幫助兒童掌握口腔保健知識，樹立正確認知及健康觀念，使其自覺采取利于自身健康的行為或生活方式，從而消除或減輕危險因素，積極預防齲齒發生[8]。通過了解兒童對齲齒預防相關知識、欠缺點，根據其實際情況制定合理的干預方案，可使干預更加個體化、有針對性，通過檢索關鍵詞下載相關文獻，并結合自身經驗可使干預更加系統化、全面性，為兒童提供更加有效的護理干預[9]。

系統化個體認知干預通過對兒童及家長同時進行認知干預，借助互聯網平臺、微信公眾號等可使家長了解到齲齒誘因、危害、預防措施等，使其積極配合兒童齲齒預防[10]。通過動畫片、趣味卡片等方式對兒童進行宣教可強化兒童對齲齒的認知，通過將寓言故事、案例改編等可調動兒童興趣，加深對齲齒預防的理解，使其積極配合干預，主動糾正不良生活習慣[11]。家長作為兒童的啟蒙老師，在兒童心中具有一定威信，囑家長督促兒童正確刷牙、飲食等可使兒童意識到保護牙齒的重要性，幫助兒童建立良好口腔衛生行為，從而更好降低齲齒發生風險[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組干預后口腔健康行為評分、齲齒預防知識知曉率較對照組高，齲齒患病率較對照組低，分析原因可能為系統化個體認知干預可幫助家長及兒童形成正確的齲齒預防觀念，強化其對齲齒的認知，并在預防齲齒階段起到引導、監督作用，從而提高兒童口腔健康行為及齲齒預防知曉率，降低齲齒發生風險。

綜上所述，系統化個體認知干預可有效預防社區兒童齲齒發生，還可提高兒童口腔健康行為及齲齒預防知識知曉率，值得應用。