沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療急性心肌梗死后射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭的臨床效果

朱世明，馮燊龍

1.廣東省茂名市農(nóng)墾醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 茂名 525200；2.廣東省高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東 高州 525200

0 引言

隨著老齡化的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變，心血管疾病已經(jīng)成為死亡率最高的疾病種類，截至2018年我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)約2.9億，心力衰竭患者達(dá)到450萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率都在不斷上升，已經(jīng)給患者和醫(yī)保帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)[1-2]。心肌梗死是心力衰竭最常見(jiàn)的原因之一，有數(shù)據(jù)顯示8.7%的急性心肌梗死患者會(huì)發(fā)展為心力衰竭，將近一半的心力衰竭患者在確診5年內(nèi)死亡[3]。臨床治療心力衰竭需要綜合使用利尿、抗血小板聚集、擴(kuò)血管等藥物，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但是對(duì)患者預(yù)后改善效果不明顯[4-5]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠抑制血管緊張素Ⅱ受體以及腦啡肽酶，能夠保護(hù)心臟利鈉肽系統(tǒng)，效果優(yōu)于ACEI以及ARB，也可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，有研究表明其能夠顯著改善患者預(yù)后，提高患者心室射血分?jǐn)?shù)，降低死亡率，能夠改善患者血管過(guò)度收縮、心室重構(gòu)等狀態(tài)[6-8]?；谝陨媳尘?，本次研究選擇2020年1月-2021年3月本院收治的140例急性心肌梗死后射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)心力衰竭治療藥物，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月-2021年3月收治的急性心肌梗死后射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者140例，隨機(jī)平均分為兩組。試驗(yàn)組70例患者中，男32例，女38例；年齡47～72歲，平均（65.35±6.72）歲；心功能Ⅱ級(jí)45例，心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組70例患者中，男34例，女36例；年齡47～72歲，平均（63.51±6.56）歲；心功能Ⅱ級(jí)44例，心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般臨床資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為急性心肌梗死且左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%；②年齡在75歲以下；③患者自愿納入本次研究并簽署知情同意書；④患者臨床資料完整；⑤患者具有較強(qiáng)的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他心臟疾病引起的心力衰竭患者；②存在其他系統(tǒng)性疾病者；③孕產(chǎn)婦；④排除對(duì)藥物過(guò)敏者；⑤中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)心力衰竭治療藥物：根據(jù)患者病情綜合應(yīng)用利尿、抗血小板聚集、擴(kuò)血管等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉進(jìn)行治療：口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（瑞士諾華制藥有限公司，H20171198），每次50mg，每天2次，隨患者病情變化進(jìn)行劑量調(diào)整，最終控制在每次200mg，每天2次。兩組患者持續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 療效判定

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組心功能改善有效率：顯效為心功能改善2級(jí)以上，患者臨床癥狀改善；有效為心功能改善1級(jí)以上，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效為心功能以及臨床癥狀無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組心功能指標(biāo)：左心室心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組氧化應(yīng)激指標(biāo)：血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSHPx）、血清過(guò)氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善有效率

由表1可知，試驗(yàn)組治療有效率90.0%顯著高于對(duì)照組65.7%（P＜0.05）。

表1 兩組心功能改善有效率統(tǒng)計(jì)

2.2 心功能指標(biāo)

由表2 可知，試驗(yàn)組L V E F 高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組LVEDD以及LVESD均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

表2 兩組心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)

由表3 可知，試驗(yàn)組M D A 低于對(duì)照組（P＜0.05）；GSH—Px、SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

3 討論

近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率顯著上升，數(shù)據(jù)顯示心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因首位，我國(guó)冠心病患者數(shù)量也早已超過(guò)1100萬(wàn)，由于心肌梗死會(huì)激活患者交感神經(jīng)系統(tǒng)以及血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，心臟會(huì)產(chǎn)生過(guò)度負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌受損引發(fā)心室重構(gòu)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為心力衰竭，影響心臟排血功能，危急患者生命安全。數(shù)據(jù)顯示心肌梗死患者心力衰竭累計(jì)發(fā)病率達(dá)到了31.4%，老年患者在心肌梗死后心力衰竭發(fā)病率顯著上升，病死率極高。臨床主要采用再灌注以及溶栓治療緩解患者癥狀，挽救患者生命[9-11]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一種腦啡肽酶抑制劑，能夠促進(jìn)尿鈉排泄、擴(kuò)張血管，降低醛固酮釋放量，從而降低患者心臟負(fù)荷，改善患者心肌供氧情況，降低患者血管細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，改善血管收縮[12]。本次研究結(jié)果表明試驗(yàn)組治療有效率較對(duì)照組明顯高，說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)患者心功能具有強(qiáng)大的改善作用。試驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組LVEDD以及LVESD均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組MDA低于對(duì)照組（P＜0.05）；GSH—Px、SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠緩解心肌梗死導(dǎo)致的細(xì)胞壞死、炎性反應(yīng)、神經(jīng)體液失衡、氧化應(yīng)激等，而且有研究表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠預(yù)防心臟破裂，能夠保護(hù)心臟且提高患者生存率[13]。

心肌梗死由于缺氧、供血不足等原因會(huì)活化大量炎性細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮以及心肌細(xì)胞，不進(jìn)行藥物干預(yù)則會(huì)產(chǎn)生炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致患者心功能惡化速度加快。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是由纈沙坦與腦啡肽酶抑制劑按比例結(jié)合而成的治療藥物，可以抑制血管緊張素Ⅱ的I型受體進(jìn)而調(diào)節(jié)心血管收縮、醛固酮分泌等，能夠緩解心肌梗死造成的炎性反應(yīng)，降低大部分炎性因子水平，可以避免心肌再灌注過(guò)程中炎性反應(yīng)對(duì)心肌造成的損害，提高治療效果，也可以抑制心肌細(xì)胞增生肥厚，提高心室射血分?jǐn)?shù)，改善患者心功能，延緩心力衰竭進(jìn)展[14]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉進(jìn)入人體經(jīng)過(guò)代謝后可以抑制腦啡肽酶的活性，提高利鈉肽水平，能夠利尿降壓，保持患者體內(nèi)水鈉平衡，避免水鈉潴留，可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)避免或者延緩心力衰竭，還能夠避免緩激肽蓄積引起的咳嗽、水腫等反應(yīng)，治療安全性較高。該藥口服后可以迅速分解，血漿蛋白結(jié)合率極高，可達(dá)到94%以上，而且有研究顯示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的生物利用度顯著高于纈沙坦[15]。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠明顯提高患者心室射血分?jǐn)?shù)，改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。