藥劑師參與處方管理對門診抗菌藥物合理使用和安全性的影響

王國全，楊舒云

1.化州市人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 化州 525100；2.化州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 化州 525100

0 引言

抗菌藥物能夠達到滅菌或抑制病原菌活性的作用，可以預防多種感染性疾病，是臨床應用量最大的一類藥物，但是在實際臨床工作中存在多種不合理用藥的情況，抗菌藥物濫用會導致病原菌耐藥性增強，也會導致患者體內(nèi)菌群失衡，進而出現(xiàn)多種不良反應，難以有效控制感染[1]。臨床應用抗菌藥物要遵守基本的原則，盡早通過細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇最合適的抗菌藥物，而且每種抗菌藥物都有自己的抗菌譜，應該針對性選擇合適的抗菌藥物，但是臨床醫(yī)生工作是以患者為中心，在應用抗菌藥物時可能會出現(xiàn)不合理用藥的情況，可以讓藥劑師參與處方管理對抗菌藥物進行干預，判斷用藥的合理性和安全性[2-3]。嚴格監(jiān)督抗菌藥物用藥安全不僅能夠減少病原菌耐藥性，也能夠減少藥物不良反應，提高患者對用藥的滿意度，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。基于以上背景，本次研究選擇2020年6月-2021年4月本院門診應用抗菌藥物的300例患者隨機平均分組，試驗組患者由藥劑師參與處方管理，對照組進行常規(guī)處方管理，探究藥劑師參與處方管理對門診抗菌藥物合理使用和安全性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2020年6月-2021年4月本院門診應用抗菌藥物的300例患者隨機平均分為兩組。試驗組（150例）患者中，男76例，女74例；年齡18～65歲，平均（37.68±4.17）歲；BMI分布在20～26kg/m2，平均（25.23±2.24）kg/m2。對照組（50例）患者中，男74例，女76例；年齡18～65歲，平均（38.12±4.62）歲；BMI分布在20～26kg/m2，平均（24.78±2.19）kg/m2。試驗組和對照組患者年齡、性別比例等無顯著差異（P＞0.05）。患者全部簽署知情同意書。本次研究通過本院倫理委員會批準。

納入標準：①患者應用抗菌藥物；②患者在門診就診；③患者近三個月內(nèi)未應用過相關(guān)藥物。

排除標準：①對藥物過敏者；②中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)處方管理：由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情對患者應用抗菌藥物。

試驗組患者由藥劑師參與處方管理：①藥劑師對臨床醫(yī)生進行抗菌藥物應用培訓，詳細介紹藥物成分、作用機制、療效、不良反應，并介紹抗菌藥物應用的規(guī)定，培訓藥物應用的禁忌證，加強臨床對抗菌藥物合理應用；②在臨床醫(yī)生開具處方藥物后由藥劑師先行審核，并針對處方藥物的應用與臨床醫(yī)生進行溝通，最終制定合理的抗菌藥物處方；③藥劑師負責與患者溝通，告知患者每種藥物的治療作用和可能的不良反應，告知患者藥物應用方式方法，要求患者嚴格遵守醫(yī)囑；④藥劑師應該掌握每種藥物的成分、作用機制、治療效果、不良反應，綜合患者病情選擇合適的抗菌藥物，不斷提升自身的專業(yè)技能；⑤定期對門診抗菌藥物應用進行統(tǒng)計和分析，定期對門診抗菌藥物處方進行抽查審核，對門診抗菌藥物應用過程中反復出現(xiàn)的問題進行分析和處理。

1.3 療效判定

統(tǒng)計試驗組和對照組藥物使用原因；統(tǒng)計試驗組和對照組藥物聯(lián)用率；統(tǒng)計試驗組和對照組不合理用藥情況；統(tǒng)計試驗組和對照組不良反應發(fā)生率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)行卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用原因

由表1可知,試驗組患者中主要為治療性用藥，預防性用藥以及無指征用藥比例低于對照組（P＜0.05）。

表1 藥物使用原因統(tǒng)計

2.2 藥物聯(lián)用率

由表2可知，試驗組二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 藥物聯(lián)用率統(tǒng)計

2.3 不合理用藥情況

由表3可知，試驗組合理用藥發(fā)生率2.00%顯著低于對照組7.33%（P＜0.05）。

表3 不合理用藥情況統(tǒng)計

2.4 不良反應發(fā)生率

由表4可知，試驗組不良反應發(fā)生率2.00%顯著低于對照組8.00%（P＜0.05）。

表4 不良反應發(fā)生率統(tǒng)計

2.5 患者滿意度

由表5可知，試驗組患者滿意度97.33%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05）。

表5 患者滿意度統(tǒng)計

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前在全世界范圍內(nèi)的處方藥物種類已經(jīng)過萬，在我國臨床中應用的藥物種類也已經(jīng)高達7000余種，每種藥物都有獨特的作用機制，藥物與藥物之間也存在復雜的相互作用機制，當臨床醫(yī)生對藥物相關(guān)信息掌握不足的時候就難以在實際工作中做到合理應用藥物，這就需要探索新的促進藥物合理應用的臨床模式[5-6]。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療的需求不斷增加，對于藥物的使用也更加謹慎，除此之外醫(yī)療體制的改革以及藥品分類管理等使藥劑師參與處方管理成為了新形勢下的必然[7]。藥劑師參與處方管理能夠協(xié)助臨床醫(yī)生做好藥物合理應用促進藥物應用的安全性，減少患者用藥不良反應，提高患者用藥知識水平，藥劑師能夠利用自身對藥物全面且詳細的了解幫助臨床醫(yī)生制定出更加合理的藥物應用處方，同時也有利于藥劑師將自身的藥學知識與臨床應用結(jié)合起來，深入臨床工作，為患者的健康監(jiān)護作出貢獻[8-9]。本次研究結(jié)果表明試驗組患者中主要為治療性用藥，預防性用藥以及無指征用藥比例低于對照組；試驗組二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥較對照組低；試驗組合理用藥發(fā)生率、不良反應發(fā)生率較對照組顯著低；試驗組患者滿意度相對對照組顯著高。說明藥劑師參與處方管理能夠切實促進抗菌藥物合理應用，減少患者不良反應發(fā)生率，進而提升患者滿意度，提高患者對藥品以及治療的認識深度，進而理解醫(yī)生的處方?jīng)Q策，也有利于提升患者治療的依從性，促進醫(yī)患和諧。

目前我國已經(jīng)在部分政策中提出了臨床藥劑師制度，以及相關(guān)的推行辦法，說明目前我國已經(jīng)認識到了在臨床決策中引入藥劑師的重要性，但是目前并未出現(xiàn)相關(guān)的配套措施，臨床藥劑師的培養(yǎng)等也沒有完全實施，但是從促進臨床用藥安全合理方面來看，藥劑師制度的推行是必然的[10-11]。隨著醫(yī)療和科研的不斷進步和發(fā)展，臨床藥品種類越來越繁雜，以個人經(jīng)驗和觀念進行用藥已經(jīng)逐漸被摒棄，而且難以比較不同用藥方案的優(yōu)劣，臨床用藥越來越趨向于依據(jù)科學和高質(zhì)量研究結(jié)果進行用藥，以病人為中心，滿足病人治療以及用藥指導的需求，將藥劑師引入處方管理能夠使病人得到更加專業(yè)的用藥干預和用藥指導，可以通過與患者的溝通讓患者了解到大量的藥品知識，促進患者自身遵醫(yī)囑，調(diào)整自身生活方式[12]。藥劑師也能夠優(yōu)化臨床醫(yī)生藥物決策，減少患者的經(jīng)濟負擔以及藥物使用不良反應，規(guī)避潛在的臨床風險，也能夠減少藥品浪費，減輕醫(yī)保負擔。對于治療性藥物應用一般有以下原則，首先應該盡早確定患者感染菌種，可以通過細菌培養(yǎng)確定，同時配合藥敏試驗能夠快速篩選出合適的抗菌藥物；其次應該根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜系選擇合適的藥物，也需要綜合考慮患者的綜合情況、肝腎功能、過敏情況等；可以根據(jù)實際情況進行聯(lián)合用藥，應該嚴格掌握適應證，同時盡量降低藥物應用劑量；對于哺乳期、孕婦、兒童等用藥應該十分謹慎，嚴格篩選存在禁忌證的藥品，避免出現(xiàn)嚴重不良后果[13]。目前我國醫(yī)院內(nèi)部藥劑科室主要承擔的責任為藥品供給、調(diào)配、門診以及病房藥品調(diào)配、藥品滅菌、藥品庫存管理等，目前大部分藥劑師并不參與臨床用藥咨詢、藥物濃度監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測、情報資料等臨床服務，而且據(jù)相關(guān)研究報道稱從事臨床藥學糞污的藥劑師比例僅為5.76%，而且參與臨床決策深度有限，我國藥劑師制度發(fā)展仍然處于初步階段，并不能適應目前醫(yī)療規(guī)范化的需求，應該盡快建立相關(guān)配套制度，促進藥劑師參與臨床處方管理，嚴格管理臨床抗菌藥物，促進藥物合理利用以及安全性，以提高患者的健康水平和生活質(zhì)量[14-15]。合理用藥是指能夠安全、有效、經(jīng)濟、適度、方便地應用相關(guān)藥物，同時也能保重藥物應用的安全性，盡量選擇對患者副作用小的治療藥物，減少由于藥物應用不當而引起的藥源性疾病，應該根據(jù)患者的病情和治療需求選擇最有效、最可信的藥物，同時也應該注重藥物的效價比，注重經(jīng)濟價值，同時也應該選擇合適的用藥方式和途徑，減輕患者負擔和痛苦，盡可能地治療患者疾病[16-17]。

綜上所述，藥劑師參與處方管理能夠促進門診抗菌藥物合理使用，減少不良反應的發(fā)生，提升用藥質(zhì)量，臨床價值顯著，建議進行推廣應用。