根管填充聯合冠修復術治療乳牙牙體大面積缺損的臨床效果

蔡娜，李碧波，陳妍潤

江門市口腔醫院，廣東 江門 529000

0 引言

乳牙牙體大面積缺損作為兒童時期一種發病率較高的疾病，與乳牙鈣化程度有直接關系，加之兒童缺乏口腔自我清潔能力，牙釉質部位處較為薄弱，從而出現了齲齒壞死疾病[1]。兒童的乳牙相較于恒牙更加容易遭受破壞及侵蝕，一旦出現壞死情況，疾病進展速度較快，會導致兒童出現大面積乳牙牙體缺損情況。由于缺損的牙齒無法保留及利用，需要將其拔除，從而引發諸多不良情況。患者在等待拔牙期間需要承受較大痛苦，并且等待拔牙創面的愈合、擇期修復及長期失牙會牽涉鄰牙，促使修復方案復制化，增加了患者的安全隱患，并且疾病治療費用也較高[2]。臨床上的相關研究報告顯示，在兒童中牙體缺損率為24%～53%，在發病后若不能及時接受治療將會對患兒的咀嚼功能造成較大影響[3]。另外，還會引發口頜系統出現功能障礙，對頜骨的正常發育造成了較大影響。現階段，在乳牙牙體大面積缺損疾病臨床治療中倡導使用根管填充聯合冠修復術治療方法，完成了對根管治療效果的維持，牙體缺損修復效果好，有助于確保鄰接關系及咀嚼功能的提升[4]。本文將40例乳牙牙體大面積缺損治療的患兒作為研究對象，觀察根管填充聯合冠修復術治療方法所取得的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇40例乳牙牙體大面積缺損患者，就診時間為2019年1月-2021年8月，隨機分成對照和觀察。對照組20例，男10例，女10例；年齡3～8歲，平均（5.3±1.2）歲。觀察組20例，男11例，女9例；年齡3～7歲，平均（5.2±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究活動經醫院倫理委員會批準通過后進行。患者知情本次研究活動，并簽署了知情同意書。

納入標準：①牙齒大面積缺損者；②牙冠缺損＞2/3；③需全冠修復治療者；④X線片提示根尖周無炎癥，根尖周炎癥愈合；⑤患牙牙周組織健康者；⑥患者未出現不適癥狀；⑦牙根無松動者，無瘺管及叩痛者；⑧牙根缺損＜齦下2mm。

排除標準：①拒絕參與本次調查研究者；②嚴重心肺腎功能障礙者；③精神疾病及認知障礙者。

1.2 方法

對照組行根管填充治療法，對患牙進行常規開髓備洞。對于牙髓有活力的患者，應先進行失活牙髓處理。對于根尖炎癥患牙，首次行開髓封CP棉消炎殺菌處理，告知患者1周后復診，當患者無自覺癥狀、無叩痛、棉球無異味時，則可進行根管預備及充填治療。乳牙根管充填中預備根管使用M3的機用鎳鈦乳牙挫備至3004號銼，沖洗使用2%次氯酸鈉和鹽水交替，根充使用VITAPEX根充糊劑。VITAPEX糊劑應使用配用的注射頭導入到根管中，并在此時拍攝X線牙片。填充方法包括：①恰填，在根尖孔或根尖1mm以內塡充糊劑；②欠填，在距離根尖孔1mm以上部位處填充糊劑；③超填，根尖炎患牙糊劑的填充應超出根尖孔。

觀察組行根管填充聯合冠修復術治療法，根管填充治療法與對照組一致。在此基礎上增加冠修復術治療法，常規根管充填后使用樹脂充填齲洞或牙體缺損部位，應先做好牙體預備處理，應保證鄰面近遠中面保持平行或圓錐形。去除頰面1/3外形高點隆突。去除0.5～1.0mm的合面，并選取大小合適的預成冠，預成冠黏接使用而至富士Ⅰ玻璃離子水門汀，對頸緣曲線及高度進行修剪，使用縮頸鉗對牙頸部進行緊縮，使固位力得以增加，調磨，并拋光處理。要求患者試戴，并對合面有無過高進行檢查，觀察邊緣部位處是否密合，與鄰牙接觸是否緊密，經確認之后消毒、干燥、隔濕，使用富士Ⅰ玻璃離子水門汀進行粘固，并將多余的黏結劑徹底清除掉，并進行調合處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察修復前后患者的牙齦指數。

（2）觀察兩組并發癥（繼發齲、牙齦出血、食物嵌塞）發生率。

（3）觀察兩組疾病恢復指標（黏合合格率、咬合合格率、邊緣密合性成功率、鄰接關系成功率）。

（4）觀察兩組臨床治療效果。牙體及修復體無缺損，修復體未出現松動脫落，未出現咬合異常及自發痛等為顯效；牙體及修復體出現輕微缺損，部分修復體出現松動脫落，部分咬合異常，出現輕微的疼痛感為有效；牙體及修復體出現嚴重缺損，修復體出現松動脫落，咬合異常，疼痛感明顯為無效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組牙齦指數對比

修復前，兩組牙齦指數對比無差異（P＞0.05）；修復后，觀察組牙齦指數低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齦指數對比（）

表1 兩組牙齦指數對比（）

2.2 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 疾病恢復指標對比

觀察組黏合合格率、咬合合格率、邊緣密合性成功率、鄰接關系成功率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 疾病恢復指標對比[n（%）]

2.4 臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 臨床治療有效率對比[n（%）]

3 討論

乳牙牙體大面積缺損將會對恒牙的正常萌出造成影響，從而引發恒牙出現排列不齊情況[5]。在以往乳牙牙體大面積缺損疾病治療中，一般使用根管填充治療方法，但是單獨使用此法無法取得良好的治療效果，特別是對于一些大面積齲壞的乳磨牙患兒[6]。充填物脫落極易引發繼發齲疾病，并且還會伴有微滲漏情況，增加了根管的再次感染概率，從而導致治療失敗[7]。因此，倡導在根管填充治療方法的基礎上增加冠修復術治療方法。根管填充治療方法的治療原理為通過使用化學和機械方法將根管中的大部分感染物消除，封閉冠部及充填根管有助于防止根尖周病變，對加速根尖周病變的快速愈合具有重要作用。冠修復治療方法主要是使用特定材料所制作而成的人造牙冠粘結在經過特殊制備的牙齒上的過程，在乳牙牙體大面積缺損疾病臨床治療中，完成了對牙齒形狀及缺損牙齒的有效修復，有助于幫助患者恢復牙齒功能。同時還有助于改善患者的牙齒外觀，包括形狀、顏色和大小等，完成對大面積缺損牙齒的保護。通過使用根管填充聯合冠修復術治療法，有助于快速恢復患者的牙體解剖外形，幫助患者恢復咬合高度[8]，固位良好，展現出了良好的抗壓耐磨效果[9]。

本文研究結果為，修復前兩組牙齦指數對比無差異（P＞0.05）；修復后觀察組牙齦指數低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組黏合合格率、咬合合格率、邊緣密合性成功率、鄰接關系成功率高于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05），說明在乳牙牙體大面積缺損疾病治療中使用根管填充聯合冠修復術治療法具有可行性，修復體不容易脫落，降低了微滲漏發生概率，防止根管出現再感染情況[10]，有助于確保患牙的解剖外形能夠盡快恢復，咀嚼效率大大提升，有助于幫助患兒快速恢復患牙的正常咬合關系，完成了對充填體完整性的維持[11]，繼發齲形成明顯減少，臨床治療效果更為顯著，推薦在臨床上使用[12]。

綜上所述，在乳牙牙體大面積缺損疾病治療中使用根管填充聯合冠修復術治療法，有助于改善患者牙齦，預防并發癥，牙體及修復體無缺損，修復體未松動脫落，未出現咬合異常及自發痛等，有助于幫助患者盡快恢復健康。