厄貝沙坦結合左卡尼汀在終末期腎病維持性血液透析患者中的應用分析

賴苑妮

廣東省梅州興寧市人民醫院，廣東 梅州 514500

0 引言

所謂的終末期腎病是指多種慢性腎臟疾病發展至終末期階段，此類患者病癥皆難以治愈、藥物控制效果不佳，因此治療方式會選用血液透析以便延緩腎病進展同時延長生存時間[1]。由于終末期腎病患者需長期血液透析，加之疾病病癥影響，機體易處于營養不良狀況，對整體生活質量形成嚴重影響。維持性血液透析屬于治療該疾病的常用方式，即通過腎臟替代作用，排除體內代謝廢物以及多余水分，延緩病程進展，進一步提高生存質量[2-3]。但長期維持性血液透析治療會提升心律失常、心包炎發生率，從而導致心功能不全，因此需藥物治療?；诖耍敬我越K末期腎病維持性血液透析患者為例，探究厄貝沙坦聯合左卡尼汀治療該疾病的應用效果，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入86例終末期腎病維持性血液透析患者，時間為2018年4月-2020年7月，病案室將患者資料、家庭背景等錄入后臺電腦。投擲法分兩組（每組43例），對照組與試驗組。對照組中男22例、女21例，年齡27～74歲，平均（50.5±8.0）歲；試驗組中男23例、女20例，年齡28～75歲，平均（51.5±8.5）歲，兩組患者從臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：①18＜年齡≤75歲；②腎小球濾過率降至15mL以下；③神志清晰，溝通順暢；④患者知情、同意。

排除標準：①同時參與另一研究；②存在凝血功能障礙；③神志模糊，溝通受阻；④中途退出者。

1.2 方法

所有患者均接受維持性血液透析，每周2～3次，期間使用低分子肝素注射液（天津紅日藥業有限公司，H200000706），確保體外循環的通暢。

對照組給予厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20000513）治療，使用方法：口服，150～300mg/d。

試驗組在對照組給予之上，聯合左卡尼?。◤V東健信制藥股份有限公司，H20051186），使用方法：靜脈滴注，1g/次。

兩組均連續用藥30d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后炎癥因子水平。

（2）觀察兩組治療前后營養狀況，采用主觀綜合性營養評估量表（SGA）、營養不良-炎癥評分量表（MIS），SGA總分0～12分，MIS總分0～24分，分數越低，營養狀況越佳。

（3）觀察兩組治療前后生活質量，采取我院自制調查問卷，總分0～100分，四個維度，分數越高生活質量越佳。

（4）觀察兩組心功能指標。

觀察兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0分析數據，P＜0.05統計學意義成立。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

治療前，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平（）

表1 兩組炎癥因子水平（）

2.2 MIS、SGA評分

兩組治療前MIS、SGA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組MIS、SGA評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組MIS、SGA 評分（）

表2 比較兩組MIS、SGA 評分（）

2.3 生活質量評分

治療前，兩組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組生活質量評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分（）

表3 兩組生活質量評分（）

2.4 心功能指標

治療前，兩組心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組心功能指標水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能指標（）

表4 兩組心功能指標（）

2.5 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率11.65%（5/43），低于對照組的30.23%（13/43），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討論

終末期腎病患者行維持性血液透析治療，長此以往易出現輕微炎癥以及營養不良，對生活質量、生存率形成影響。減輕炎癥反應、緩解營養不良是改善預后、提升生活質量的關鍵[4]。

厄貝沙坦可對血管緊張素Ⅱ及其受體的結合形成阻滯，從而達到抗炎癥目的。左卡尼汀可增強長鏈脂肪酸氧化功能，以便加快機體代謝速度，激活酶活性，表達外周血單核細胞蛋白水平，發揮抗炎作用[5]。本次結果中，對比單藥治療的對照組，聯合用藥的試驗組，治療后，炎癥因子水平顯著下降、營養狀況顯著改善、生活質量得到了提升，且差異有統計學意義（P＜0.05），由此提示，聯合用藥可顯著減輕患者炎癥反應，提高生活質量。分析可知，左卡尼汀不僅可減輕炎癥反應，還能補充機體能量代謝必需天然物質，可加快機體脂類代謝速度，為細胞提供所需能量，有效糾正機體因左卡尼汀缺乏所致的脂肪代謝紊亂，緩解心肌、骨骼肌等組織出現的功能障礙[6-7]。故而，將兩種藥物聯合可發揮良好協同作用，提高臨床治療效果。

目前，不良心血管并發癥屬于終末期腎病患者在維持性血液透析治療期間的主要死亡原因。治療期間，患者可能出現心肌收縮力減弱、心臟前后負荷過重、心排血量減少等嚴重心血管并發癥，不利于患者預后與轉歸[8]。長期行血液透析治療的患者普遍存在心肌能量代謝障礙。左卡尼汀為脂肪酸代謝中的重要輔助因子，游離左卡尼汀濃度降低時會導致脂肪酸進入線粒體，令乙酰基在線粒體中進行堆積，對能量的產生與ATP的轉運進行擾亂，從而使得游離脂肪酸不可進入三羧酸循環，導致患者心肌功能產生障礙[9-10]。而補充外源性左卡尼汀可減少游離脂肪酸、長鏈脂肪酰輔酶A等心肌細胞內存在的有害物質堆積，以便恢復心肌原有能量代謝，預防與減輕心肌損傷，從而達到改善心功能目的。同時，促進紅細胞向組織內釋放大量氧，有效保持紅細胞膜的穩定性，提高心肌耐氧能力[11-12]。E/A、EF均可對患者心功能進行有效反應，在本次結果中，治療后，觀察組該指標水平高于對照組，由此提示，在患者透析期間應用該藥物可有效改善心功能。

綜上所述，厄貝沙坦結合左卡尼汀對于該疾病患者具有實施價值，可保障自身營養狀況，減輕炎癥，為提升生活質量奠定基礎，適用推廣。