臨床藥學(xué)服務(wù)在腦血管疾病抗栓抗凝治療藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值

盛錦華

南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院 總務(wù)科，江蘇 南通 226100

0 引言

腦血管疾病是老年患者的常見病與多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給全球帶來了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)發(fā)病原因不同，腦血管疾病包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占腦血管疾病總數(shù)的60%～80%[1]。腦血管疾病的藥物治療包括溶栓、早期抗凝、抗血小板聚集以及保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)等。在藥物治療的過程中，患者對(duì)藥物治療機(jī)理和安全性等方面的認(rèn)知程度可對(duì)藥物的療效產(chǎn)生影響[2-3]。本研究旨在探討臨床藥學(xué)服務(wù)在腦血管疾病抗栓抗凝藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析本院自2017年2月-2021年2月收治的腦血管疾病患者84例，其中2017年2月-2019年2月施行常規(guī)抗栓抗凝藥物治療，將這一時(shí)期的40例患者作為對(duì)照組，2019年3月-2021年2月在其基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，將這一時(shí)期的44例患者作為觀察組。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡及受教育程度等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（見表1）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、癥狀體征及輔助檢查確診為腦血管疾病的患者；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差的患者；②伴有精神疾病，不能完成有效溝通的患者；③伴有嚴(yán)重心臟、肝臟及腎臟功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)干預(yù)措施，由醫(yī)生根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果確定抗栓抗凝治療方案，并開具藥物治療醫(yī)囑。護(hù)理人員核對(duì)醫(yī)囑后將藥物分發(fā)給患者，并交代藥物使用方法、劑量以及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

參照美國抗栓藥物治療管理服務(wù)（med ication therapy management services，MTMs）和國內(nèi)MTMs的標(biāo)準(zhǔn)流程，結(jié)合本院實(shí)際，制定針對(duì)腦血管疾病抗栓抗凝藥物使用的臨床藥學(xué)服務(wù)流程。共分為五個(gè)步驟：信息采集、評(píng)估抗栓抗凝指征、制定抗栓抗凝方案、方案的執(zhí)行、隨訪和監(jiān)測，具體流程如下：

①藥師參與臨床查房：安排藥師跟隨臨床醫(yī)師參與患者的查房，在查房過程中解答患者、醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)用藥方面存在的疑問，掌握患者基本信息，評(píng)估抗栓抗凝治療指征，與患者及家屬溝通，交代藥物的使用方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②評(píng)估抗栓抗凝指征并制定治療方案：臨床藥師與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行討論，針對(duì)患者病情及輔助檢查結(jié)果，確定患者是否有行抗栓抗凝的指征，盡可能保證每名患者均符合相關(guān)治療指征，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)符合抗栓抗凝治療的患者，根據(jù)每名患者具體情況制定最佳治療策略，包括藥物的選擇、治療時(shí)機(jī)、劑量和療程。③方案的執(zhí)行：方案確定后，由醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后用藥，臨床藥師每日下午對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪中針對(duì)醫(yī)師、護(hù)士在用藥過程中存在的問題進(jìn)行解答，重點(diǎn)解決患者疑問，早期發(fā)現(xiàn)并處理藥物相關(guān)并發(fā)癥。④隨訪和監(jiān)測：臨床藥師參與到患者的監(jiān)測與隨訪過程中。根據(jù)患者的血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)指標(biāo)，制定藥物治療安全監(jiān)測指標(biāo)，評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整抗栓抗凝劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后1d、7d和21d檢測患者血清纖維蛋白原（FIB）和血小板（PLT）水平。采用本院自制的用藥安全認(rèn)知評(píng)估表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后21d的安全用藥認(rèn)知程度。該量表包括遵醫(yī)囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉用藥注意事項(xiàng)以及知曉藥物不良反應(yīng)四個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，得分越高說明患者對(duì)藥物安全的認(rèn)知越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、血小板的動(dòng)態(tài)變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者FIB和PLT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者FIB水平均有所降低，21d時(shí)觀察組FIB水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。比較兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)PLT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、血小板的動(dòng)態(tài)變化情況比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、血小板的動(dòng)態(tài)變化情況比較（）

2.2 兩組患者干預(yù)前后用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前的用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉藥物注意事項(xiàng)以及知曉藥物不良反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較（）

3 討論

目前，開展臨床藥學(xué)服務(wù)是國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)工作中的普遍趨勢[4]。由藥師參與到患者的臨床診療中，建立患者藥歷，進(jìn)行藥物治療的療效和不良反應(yīng)監(jiān)測是目前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)工作。國外相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥師參與到臨床治療小組中可減少約2/3的不良反應(yīng)和1/3的治療費(fèi)用[5-6]。因此，在臨床工作中開展臨床藥學(xué)服務(wù)具有至關(guān)重要的意義。

抗栓抗凝治療是腦血管疾病的主要治療方案，也是臨床實(shí)踐過程中發(fā)展較快、安全風(fēng)險(xiǎn)較大的領(lǐng)域，因此需要臨床藥師的特別關(guān)注[7]。相關(guān)研究表明，通過臨床藥學(xué)服務(wù)，可明顯減少患者在藥物治療的過程中出現(xiàn)的藥物使用不當(dāng)、藥物相互作用等問題的發(fā)生概率[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者FIB水平均有所降低，21d時(shí)觀察組FIB水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在干預(yù)前的用藥安全認(rèn)知評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉藥物注意事項(xiàng)以及知曉藥物不良反應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腦血管疾病患者的抗栓抗凝過程中開展臨床藥學(xué)服務(wù)，藥師通過講解用藥知識(shí)，參與臨床藥物治療，開展藥物咨詢等方式，在提高患者用藥依從性、促進(jìn)藥物的合理使用、防止藥源性并發(fā)癥的發(fā)生等方面均能起到積極作用[9-10]。在具體實(shí)施過程中，由臨床藥師參與到患者的診療工作中，對(duì)患者及家屬的用藥疑問進(jìn)行解釋，并加強(qiáng)對(duì)患者用藥體征的監(jiān)測，將用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者進(jìn)行告知，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗栓抗凝藥物劑量，能夠在一定程度上提高藥物治療效果，改善患者對(duì)安全用藥的認(rèn)知程度[11]。

綜上所述，臨床藥學(xué)服務(wù)在腦血管疾病抗栓抗凝治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯改善患者安全用藥認(rèn)知程度，值得在臨床上予以推廣實(shí)施。