尤瑞克林聯(lián)合血栓通治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及對神經(jīng)功能缺損評分變化、日常生活能力的影響

楊炯

汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600

0 引言

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占腦卒中的69.6%～70.8%，機體腦組織血液供應障礙后出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，從而表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀體征，如感覺障礙、偏癱等，需要盡早予以積極治療[1-2]。AIS屬于中醫(yī)中風病，具有很高致殘率與致死率，疾病的高發(fā)人群是中老年人群。目前腦卒中已經(jīng)是全球范圍內(nèi)導致人類死亡的第二位疾病，而AIS占據(jù)所有腦卒中病例的80%，這種疾病的治療形勢十分嚴峻。西醫(yī)常規(guī)治療AIS的方式主要包括降低顱內(nèi)壓、擴張血管容量、抗血小板聚集以及防治腦水腫等，但是實際上并沒有針對性的治療措施，只是幫助患者緩解疾病癥狀，控制病情進一步發(fā)展，整體療效欠佳。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療AIS逐漸受到廣大醫(yī)學工作者與患者關注與青睞。血栓通屬于一種中藥制劑，主要成分是三七總皂苷，這種藥物能夠活血化瘀、擴張血管，有效改善人體的血液循環(huán)。但其屬于中藥注射劑，藥效發(fā)揮較慢。尤瑞克林為組織型激肽原酶，可促使激肽釋放，選擇性擴張缺血腦組織微血管[3-4]。為探討尤瑞克林聯(lián)合血栓通對AIS的治療效果，選擇60例患者進行分組開展本次研究，將結(jié)果展現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月-2020年6月在本院就診的60例AIS患者，按隨機數(shù)字法將其分為參考組（n=30）、觀察組（n=30）。參考組女15例、男15例；年齡41～68歲，平均（53.02±3.65）歲。觀察組女14例、男16例；年齡42～67歲，平均（53.40±3.63）歲。參考組、觀察組的一般資料（性別、年齡等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過患者同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審查、批準。

納入標準：①符合《中國AIS診治指南2018》[5]中診斷標準；②實施彩色多普勒超聲、頭顱CT或MRI確診；③急性發(fā)病在6～8h之內(nèi)，后循環(huán)缺血在24h之內(nèi)，不存在急診溶栓指征；④入選者的年齡在40～70歲之間；⑤都是第一次發(fā)??；⑥不存在出血性傾向，不存在顱腦外傷；⑦在進入醫(yī)院時要求行內(nèi)科保守治療者。

排除標準：①存在腫瘤疾病、顱內(nèi)感染等疾病者；②存在短暫腦缺血發(fā)作者；③存在認知功能、視覺功能、聽覺功能障礙者；④存在嚴重器質(zhì)性疾病者；⑤7d內(nèi)有抗凝或溶栓治療史；⑥對本次所用到的治療方案不耐受或者在人組前1周有接受過抗凝、溶栓治療者；⑦腦疝或處于深度昏迷者等。

1.2 方法

所有患者均接受基礎性治療，予以低流量氧氣吸入、床頭抬高30°以降低顱內(nèi)壓等。參考組在基礎性治療的基礎上靜脈滴注血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652，規(guī)格：150mg]，將血栓通150mg與5%氯化鈉注射液150mg充分混合，滴注時間30min/次，1次/d。

觀察組在參考組基礎上靜脈滴注尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20052065，規(guī)格：0.15PNA單位），使用前將100mL氯化鈉注射液與0.15PNA單位的尤瑞克林稀釋混合，滴注時間30min/次，1次/d。

兩組的治療周期均為21d。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療21d后參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）對兩組神經(jīng)功能缺損程度進行評價，該表有上肢運動、面癱等15項條目，最高分值為42分，評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重[6]；

采用改良Barthel指數(shù)評估兩組日常生活能力，量表包含床椅轉(zhuǎn)移、控制大小便等10個項目，分值范圍0～100分，評分越高說明日常生活能力越強[7]。

治療21d后，參考NIHSS評分評估兩組臨床療效，顯著進步為：NIHSS評分減少＞90%；進步為NIHSS評分減少46%～90%；無變化為NIHSS評分減少＜46%，臨床有效率=（總例數(shù)-無變化例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率96.67%較參考組80.00%高（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療前后NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)

治療前，兩組的NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分較治療前下降，且觀察組下降更多（P＜0.05），兩組改良Barthel指數(shù)上升，且觀察組較參考組上升多（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后NIHSS 評分、改良Barthel 指數(shù)（）

表2 對比兩組治療前后NIHSS 評分、改良Barthel 指數(shù)（）

3 討論

當前，我國社會發(fā)展速度快速，人民的生活水平顯著提高，人民生活習性以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的改變，而我國人民的疾病類型也出現(xiàn)了極為顯著的改變。目前，就腦血管疾病而言，我國具體的發(fā)病概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在所有的腦卒中發(fā)病概率中，缺血性腦卒占比最高，70%左右，包括腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性梗死等，而疾病的高發(fā)人群是年齡50～60歲的中老年人群，但近年來發(fā)病年齡趨于年輕化[9]。腦卒中大多數(shù)是發(fā)病突然、病程發(fā)展迅猛，其所具有的致死率與致殘率都很高，對的生命安全有著很大的威脅。有關研究顯示，腦卒中的發(fā)病機理有很多種，其中最主要的發(fā)病原因是人的腦部供血量不足。

AIS是一個動態(tài)演變的過程，在發(fā)生不可逆的壞死腦組織周圍通常存在缺血半暗帶，而挽救缺血半暗帶是治療的關鍵[10]。由此可見，為避免缺血、缺氧進一步損傷神經(jīng)組織，臨床需要選擇有效的治療方案以改善患者腦組織區(qū)域血液供應。

臨床實踐可知，缺血性腦卒中治療的基本原則是促進缺血性腦卒中患者的微循環(huán)，提高患者發(fā)生缺血位置的血液供應，促使梗死半暗帶內(nèi)存活神經(jīng)細胞作用得到提高，降低患者的腦損傷范圍。有關研究顯示，對缺血性腦卒中患者實施抗自由基治療，可以有效抑制患者的梗死細胞水腫程度，保護患者的腦細胞，有效降低腦細胞代謝情況。而根據(jù)新版的《中國腦血管病防治指南》，推薦AIS藥物治療包含降纖治療、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、中藥治療和擴容治療等。雖然有很多藥物治療方法，但起到的效果不一[11]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，擴腦血管藥物治療的時候無法針對已經(jīng)形成的血栓病灶進行完全的根治，這是導致AIS患者并發(fā)一定程度的后遺癥并影響患者療效，影響預后效果的主要原因。因此必須尋找對AIS具有顯著療效的治療藥物，以此改善患者疾病癥狀與預后效果。

血栓通屬于一種藥物性制劑，這種藥物的主要成分是三七總皂苷，這種成分可以有效抑制人體中血小板的聚集，降低血液黏稠度以及病灶血管動脈壓，增加血氧供應和血流量，人體的血管痙攣癥狀得到解除，同時還有降低血脂的作用，以此預防血栓的形成；血栓通還具備活血化瘀作用，有效提高缺氧耐受力，從而改善患者機體血液微循環(huán)，有利于保護患者腦組織與神經(jīng)元，有效促進患者神經(jīng)功能改善。尤瑞克林（化學名：人尿激肽原酶，商品名：凱力康）是國家I類新藥中一種，主要是從健康男性尿液中提取精制而成的一種組織型激肽原酶，這種藥物可以對激肽進行催化產(chǎn)生胰激肽，之后在激肽酶的作用下可以產(chǎn)生出一個九肽調(diào)節(jié)物，從而具備藥物靶向性作用，這個作用會在缺血（損傷）區(qū)域起作用，從而產(chǎn)生特異性誘導作用并產(chǎn)生β1受體，引起血管平滑肌舒張等效應。有關藥效學試驗顯示，與其他藥物相比較，尤瑞克林的臨床作用更優(yōu)：在臨床劑量下可以選擇性地擴張缺血部位動脈，對缺血腦組織的血流量有促進增加作用，有效改善腦微循環(huán)，以及梗死灶內(nèi)額供血情況，同時對正常區(qū)域的動脈不會造成太大的影響；能很好促進損傷部位生成新生血管，對機體的紅細胞變形能力與氧解離能力具有很好的改善作用，還能夠促進組織更好利用葡萄糖；此外還可以對血小板聚集亢進以及血液凝固亢進進行有效抑制，對于缺血區(qū)域腦組織的血流灌注進行有效改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率及治療后的改良Barthel指數(shù)均較參考組高（P＜0.05），治療后，觀察組NIHSS評分較參考組低（P＜0.05），這表示AIS采用尤瑞克林聯(lián)合血栓通治療效果頗佳，該治療方案對AIS患者神經(jīng)功能缺損程度有一定的改善作用，使其日常生活能力得到恢復。分析原因是血栓通可以增加腦組織區(qū)域血液流量，以此減少或避免腦組織缺血缺氧性病變壞死，該品所含有的皂苷活性物質(zhì)能夠降低血小板表面活性，可達到抑制血小板凝聚的療效。尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，靜脈滴注能舒張患者腦血管，降低毛細血管通透性，增加缺血中心區(qū)的血紅蛋白含量，防止神經(jīng)組織損傷面積的擴張，從而有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度[12]。兩種藥物聯(lián)合應用，能夠發(fā)揮活血化瘀的協(xié)同作用，加快缺血組織局部血流速度，有助于升高灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力，從而有效保護神經(jīng)細胞，促進患者日常生活能力的恢復。

綜上所述，AIS患者使用尤瑞克林聯(lián)合血栓通治療，其療效佳，神經(jīng)功能缺損得以改善，還可增強其自理能力。