雷火灸在慢性心力衰竭患者康復中的應用

劉麗萍，鐘玉群，黃紹寬，熊麗芳

1.廣州市東升醫院/廣州市老年病康復醫院，廣東 廣州 510000；2 .廣州市老人院，廣東 廣州 510000

0 引言

隨著人口老齡化的進展、心血管疾病治療水平的提高，生存率的改善，帶病生存的慢性心血管病患者已顯著增多，心力衰竭是所有心血管疾病的最后戰場。系統而全面的心臟康復，能夠延緩心衰進程。而中西醫結合心臟康復更能夠在心臟康復方面給予支持[1]。中醫外治法包括離子導入、灸法等，在中醫心臟康復中發揮著重要作用。心力衰竭在中醫方面屬于心衰病范疇，慢性心力衰竭患者基本都存在陽氣不足的問題。有研究指出，胸痹的病機為陽微陰弦，所以心臟康復的中醫治療應以扶陽為主[2]。雷火灸作為中醫外治法的一種，除活血化瘀外，更能溫補心腎之陽氣。本課題組發現在慢性心力衰竭患者中應用雷火灸，結合心力衰竭西醫康復療法，能對患者的生活質量、心臟功能有明顯的提升，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市東升醫院2021年3月-2022年2月收治的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象。本研究經廣州市東升醫院醫學倫理委員會批準。試驗組男16例，女14例，平均（69±9.32）歲。對照組男14例，女16例，平均（70±8.73）歲。兩組干預前年齡血壓、BNP、EF、6WMT、生活質量評分、中醫癥候積分無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合慢性心力衰竭的診斷標準；②心功能II級或III級；③病情相對穩定；④年齡35～75歲；⑤伴發癥如高血壓、高血糖、高血脂等控制在理想范圍內并維持穩定；⑥患者同意參加本試驗。

排除標準：①重度心力衰竭和心功能IV級者；②由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導致的心力衰竭患者；③凡能增加死亡率的因素如心源性休克、惡性快速心律失常、II度II型以上房室傳導阻滯、急性心肌梗塞、肥厚梗阻性心肌病、嚴重的心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、未控制的高血壓、未控制的感染等；④嚴重肺肝腎功能障礙者，合并內分泌系統、造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質或有過敏史者；⑦合并有精神病或不愿合作者；⑧嚴重腰腿痛活動不便者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

（1）常規西藥治療：包括抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）類藥物、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等藥物，根據患者病情，酌情給予。

（2）心衰康復運動方案：以患者心率為標準制定運動強度，一般從40%心率儲備（HRR）開始，逐步遞增，以HRR制定運動強度的連續有氧運動模式，選用間歇有氧運動模式，選擇踏車訓練，根據6分鐘步行測試（6-minute walk test，6MWT）結果估算的峰值攝氧量（VO2peak）制定中等強度方案，步驟為熱身—運動—整理運動。每周3次，共12周。

1.2.2 試驗組

在對照組的治療方案基礎上加用雷火灸（取穴為心俞、命門、膻中、巨闕、太溪、腎俞、氣海、足臨泣），治療療程同對照組。

1.3 觀察指標

（1）一般臨床資料：年齡、性別、心率、血壓、病史等。

（2）心臟功能評定：NTPro-BNP、左室射血分數。

（3）心臟康復運動及生活質量指標：六分鐘步行距離、心力衰竭診斷標準積分（Lee計分系統）；生活質量評分：采用明尼蘇達心衰生存質量表。

1.4 統計學方法

本次研究中所有資料選擇SPSS 22.0開展統計學分析；應用t值對計量數據進行檢驗；計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟功能比較

干預前，試驗組與對照組對比，NTPro-BNP、左室射血分數（EF）之間差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。干預后，干預組與對照組NTPro-BNP均較干預前降低（P＜0.05），試驗組降低的幅度更為明顯，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。在改善兩組的左室射血分數方面，干預后，干預組與對照組左室射血分數均較干預前升高（P＜0.05），干預后，干預組EF的改善比對照組更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后NTPro-BNP 與EF（）

表1 兩組干預前后NTPro-BNP 與EF（）

注：與干預前對比，*P＜0.05；與對照組同期對比，#P＜0.05。

2.2 心臟康復運動及生活質量指標

干預前，試驗組與對照組對比，6分鐘步行距離（6MWT）、中醫癥候積分、明尼蘇達心衰生活質量評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，組內對比，干預組與對照組6MWT均較干預前明顯升高（P＜0.05），試驗組6MWT增加的幅度更為明顯，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，干預組與對照組中醫癥候積分、明尼蘇達心衰生活質量評分均較干預前降低（P＜0.05）；干預組中醫癥候積分降低、明尼蘇達心衰生活質量評分較對照組更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心臟康復運動及生活質量指標（）

表2 兩組心臟康復運動及生活質量指標（）

注：與干預前對比，*P＜0.05；與對照組同期對比，#P＜0.05。

3 討論

心力衰竭是心臟疾病的最終戰場，關于慢性心力衰竭的臨床用藥，每年的國內外指南都在更新，目前藥物主要包括抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB類藥物、ARNI、SGLT2抑制劑，以及基礎心臟疾病的用藥如降壓藥物等[3]。心臟康復是通過綜合的整體的康復醫療，改善心血管病引起的心臟和全身功能低下，預防心血管疾病的再發，改善生活質量，回歸正常社會生活而進行的系統性治療[4]。對于慢性心力衰竭患者來說，需要的不僅是服用藥物以緩解疾病進程，也需要通過多種治療手段，提高心臟功能及生活質量，回歸正常的生活。從這個意義來說，所有的心血管病患者都應接受心臟康復[5]。中國心臟大會康復論壇要求堅持中西醫結合的心臟康復之路。廣州中醫藥大學心臟康復團隊認為在目前西醫心臟康復藥物、運動、營養、心理、戒煙等五大處方基礎上，引入手術處方，并構建第七大處方-中醫處方，包括八大康復法，即：六字訣調息法；形體導引法；辨證用藥調治法；藥膳調養法；精神調攝法；物理外治法；五音療疾法；自然環境療法[6]。中醫傳統康復療法如八段錦、太極拳及外治法通過內外相合、整體調節功能，在心臟康復中發揮了較好的療效[7-8]。

慢性心力衰竭歸屬于中醫“心衰病”范疇，多數醫家認為病因歸于心病日久，心陽不足，心氣虧虛，無力推動氣血運行，致使血瘀水停痰阻，氣血津液運行失利。心之氣陽虧虛為本，瘀血、痰飲、水濕為標，病性虛實夾雜，以陽氣虛為心衰之本[9-10]。目前多數關于心力衰竭的治療都集中在活血化瘀，也有醫家認為陽氣在生命活動發揮主導作用，并有醫家提出扶陽在心臟疾病中的重要地位[11]。所以，在慢性心力衰竭的治療中，尤其是在心臟康復進程中，若能固護陽氣、提升陽氣，陽化氣，氣盛推動血行，蒸騰水濕等，不僅能補虛，亦能治標，標本共治，則能提升心衰患者的身體狀況及功能。本項目選擇雷火灸固護及提升慢性心力衰竭患者的陽氣，探討其在慢性心力衰竭康復中的作用。

雷火灸是中醫外治中灸法的一種，具有多種作用。《靈樞·官能》中關于灸法的作用就提到“針所不及，灸之所宜”，充分表明了灸法的作用及應用。灸法的材料主要為艾葉及某些特定作用的中草藥。雷火灸的藥物包括沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香、艾葉等，有藥力峻、火力猛、滲透力強、灸療廣泛的特點，具有通經活絡，活血化瘀，消腫止痛，追風除濕，溫經散寒，散癭散瘤，扶正祛邪等功效，并能改善微循環，促進組織修復[12]。灸治過程使用穴位懸灸法。本項目選穴為心俞、命門、膻中、巨闕、太溪、腎俞、氣海、足臨泣。灸治心俞、命門、膻中、巨闕四穴能振奮心陽、寬胸理氣散結，緩解胸悶心悸等心臟疾病的癥狀。陽旺過極易化火，五行各一，唯火有君相之分，天上之熱，君火也；地下之溫，相火也。君相安位，推動氣機運行[11]。陽氣充足，而心臟功能旺盛，能對心力衰竭的康復提供重要的支持。只灸治心陽穴位易造成心火過極，根據君相火學說，君相安位，心腎安位，心火下濟，腎水封藏，陽氣才能運行溫煦全身，而不致過旺。除了振奮心陽的穴位外，還取了太溪、腎俞、氣海、足臨泣等四個屬于腎經的穴位，在振奮心陽的同時，也可振奮腎陽，同時通過調整腎陰，心腎相交，水火既濟，以達到通過振奮陽氣提高心臟功能及生活質量的作用。本研究也表明，聯合雷火灸，比單純心臟康復藥物、運動方案對慢性心力衰竭患者的康復效果更佳，更能提高患者的生活質量，更快地回歸正常社會生活。

綜上所述，心臟康復能夠為慢性心力衰竭患者提供一種系統而有效的療法[13]，中醫藥在心臟康復中具有明顯的效果，心衰病的恢復最終需依賴于陽氣的充足，全身陽氣的充足及輸布平衡，需要依賴于君火相火安位以君相相安。聯合雷火灸，對慢性心力衰竭患者的心臟康復效果更好。而雷火灸具有操作方便等特點，值得臨床推廣應用。