扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除治療小兒鼾癥臨床效果觀察

陸振益，林凌

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

小兒鼾癥屬于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，患兒在睡眠期間出現(xiàn)氣道阻塞的情況，表現(xiàn)為打鼾癥狀，同時(shí)伴隨血氧飽和度下降，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。長期、持續(xù)受到鼾癥的影響，不利于患兒的生長發(fā)育，多表現(xiàn)為生長緩慢、停滯，并存在心肺功能異常、神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低小兒鼾癥對患兒健康的危害，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[1]。在小兒鼾癥的臨床治療中，結(jié)合常見病因，實(shí)施針對性的治療。在小兒鼾癥患兒中，扁桃體、腺樣體肥大是引起鼻咽部阻塞的原因，需要采取手術(shù)治療方法予以改善。小兒鼾癥的手術(shù)治療過程中，將扁桃體摘除后，再將腺樣體切除。在手術(shù)切除腺樣體時(shí)，可以選用腺樣體刮除術(shù)或鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除治療方法。小兒鼾癥的手術(shù)治療，應(yīng)該盡量選擇安全性更高的手術(shù)方式，應(yīng)用創(chuàng)傷性更小的鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)，可以減輕患兒術(shù)后的痛苦，同時(shí)有助于快速康復(fù)[2]。本研究選取本院耳鼻喉科2019年1月-2021年12月收治的96例小兒鼾癥患兒作為研究對象，探討扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除治療方法的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院耳鼻喉科2019年1月-2021年12月期間收治的96例小兒鼾癥患兒，行分組對照研究（觀察組和對照組各48例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②傳染性疾病。觀察組：男25例，女23例；年齡4～11歲，平均（6.07±1.02）歲。對照組：男26例，女22例；年齡4～12歲，平均（6.13±1.09）歲。基本資料均衡（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患兒的手術(shù)治療期間，選用扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除治療方法。根據(jù)手術(shù)治療的需要，做好用物準(zhǔn)備工作。于左上肢開通靜脈通路，行全身麻醉，取仰臥位（去枕、頭后仰），將肩部墊高。置入開口器，使患兒口咽部充分暴露，并使用0.5%碘伏溶液20mL，用于沖洗口腔。實(shí)施扁桃體摘除術(shù)，將扁桃體鉗住，將腭舌弓黏膜切開，切下扁桃體、取出，行電凝止血。然后實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)。應(yīng)用腎上腺素與生理鹽水混合液（1:10），經(jīng)鼻腔注入。再經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)管（8號），拉起軟腭、系結(jié)。置入鼻內(nèi)窺鏡，觀察腺樣體的具體情況。應(yīng)用耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)，行腺樣體切除操作。切除腺樣體后，對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。

1.2.2 對照組

對照組患兒的手術(shù)治療期間，選用扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)作為治療方法。實(shí)施扁桃體摘除術(shù)（術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)操作同觀察組一致）后，行腺樣體刮除術(shù)。切除扁桃體后，應(yīng)用腺樣體刮匙，將腺樣體刮除，術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：按照治愈（癥狀消失）、好轉(zhuǎn)（癥狀減輕）、未愈[（癥狀未減輕）的標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)手術(shù)療效，治療有效率（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。②并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)發(fā)生腺樣體殘留、繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥的患者比例和病情復(fù)發(fā)的患者比例。③手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。④反應(yīng)蛋白水平：手術(shù)前后，采集血液樣本，進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，符合正態(tài)分布，由t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)治療效果

觀察組患兒的治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)治療效果觀察[n（%）]

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＞0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況觀察[n（%）]

2.3 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對照組更短（P＜0.05），術(shù)中出血量比對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)觀察（）

表3 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)觀察（）

2.4 兩組患兒手術(shù)前后的反應(yīng)蛋白水平

觀察組患兒術(shù)后的hs-CRP水平比對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒手術(shù)前后的反應(yīng)蛋白水平對比（）

表4 兩組患兒手術(shù)前后的反應(yīng)蛋白水平對比（）

3 討論

小兒鼾癥是常見的兒童疾病，患兒主要表現(xiàn)為睡眠中打鼾，容易出現(xiàn)呼吸暫停、憋醒等情況。小兒鼾癥會(huì)導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量下降，患兒容易出現(xiàn)精神倦怠、記憶力減退、免疫力下降等情況。小兒鼾癥的長期發(fā)作，對于患兒的身體、智力發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)生長緩慢、智力發(fā)育落后等情況，重癥患兒還會(huì)發(fā)生心肺功能異常、神經(jīng)損害等情況。小兒鼾癥對于兒童健康的危害性不容忽視，應(yīng)該及時(shí)對患兒進(jìn)行治療[3]。

小兒鼾癥的治療過程中，需要從病因入手，針對扁桃體肥大、腺樣體肥大引起的氣道阻塞，應(yīng)用手術(shù)治療方法，將扁桃體、腺樣體切除后，可以有效解除氣道阻塞，避免睡眠中出現(xiàn)低通氣、呼吸暫停等情況，進(jìn)而改善其打鼾癥狀。小兒鼾癥的手術(shù)治療期間，選擇手術(shù)方式時(shí)，既要關(guān)注手術(shù)療效，也要考慮到手術(shù)的安全性。考慮到兒童的生理特點(diǎn)，應(yīng)選擇創(chuàng)傷性小的手術(shù)方式，保障手術(shù)安全，有助于患兒的術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)減輕患兒的痛苦[4]。

小兒鼾癥患兒的治療過程中，實(shí)施扁桃體摘除后，可采取腺樣體刮除術(shù)或鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)，均可以有效切除腺樣體，進(jìn)而解除氣道阻塞[5]。在實(shí)施腺樣體刮除術(shù)的過程中，受限于手術(shù)器械，部分腺樣體增生組織的切除難度較大，難以徹底清除。手術(shù)操作期間，存在著咽鼓管咽口損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]。另外，實(shí)施腺樣體刮除術(shù)后，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。病情的反復(fù)，反而會(huì)加劇患兒的痛苦[7]。

鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)的應(yīng)用，可以利用鼻內(nèi)窺鏡觀察鼻咽腔內(nèi)的具體情況，鏡下實(shí)施操作。在咽鼓管圓枕、后鼻孔等部位，同樣可以精準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作，將腺樣體組織切除，進(jìn)而徹底清除病灶，對于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有著積極的影響[8]。與此同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)的安全性更高，能夠減少手術(shù)操作對于健康組織的損害，有利于患兒的術(shù)后快速康復(fù)。相比于腺樣體刮除術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)在手術(shù)療效、安全性等方面，均有著顯著的優(yōu)勢[9]。

本組研究結(jié)果顯示，在扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)（觀察組）治療小兒鼾癥期間，97.92%的患兒的病情得以治愈、好轉(zhuǎn)，無病情復(fù)發(fā)情況，治療有效率顯著高于扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)（對照組），復(fù)發(fā)率更低，充分凸顯了扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)在臨床療效、安全性方面的優(yōu)勢。在扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)（觀察組）和扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)（對照組）治療后，并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%和10.42%，對比無顯著差異。在扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)治療期間，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（57.71±6.09）min和（77.56±7.56）mL，比扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)（對照組）更低（P＜0.05），住院時(shí)間為（5.97±1.12）d，比對照組更短（P＜0.05），由此可見，扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)的實(shí)施，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，患兒的術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組患兒經(jīng)過手術(shù)治療后，hs-CRP水平由術(shù)前的（1.87±0.32）mg/dL降低至（0.49±0.07）mg/dL，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)的實(shí)施，對于減輕炎癥因子水平有著積極的影響。

綜上所述，在小兒鼾癥的臨床治療期間，實(shí)施扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除治療，可以獲得良好的手術(shù)療效，保障手術(shù)治療安全，有利于術(shù)后快速康復(fù)。