經腹腔入路與經腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術治療前列腺癌的臨床效果對比

李漢強，丁勇泉，邱峻輝，邱秋秋

高州市人民醫院，廣東 茂名 525200

0 引言

前列腺癌初期癥狀雖然不典型，容易導致患者錯過最佳治療時機，但是癌灶進展緩慢，依然有部分患者可以通過早期根治術獲得滿意的臨床結局。近年來，微創理念廣泛普及，基于微創理念的手術治療方式也發生了翻天覆地的改變，現階段臨床越來越重視腹腔鏡前列腺癌根治術，但是對于不同入路方式，諸多研究學者各有不同觀點[1]。因此，探索一種高效、操作簡單、安全的手術入路方式，顯得至關重要。經腹膜外入路、經腹腔入路各有優勢，比如經腹膜外入路能夠避免腸管影響術野，保證手術視野更加清晰，縮短術中操作時間，經腹腔入路雖然微創，但是術中腸管有可能會降低術野穩定性[2]。本研究特此納入45例前列腺癌患者作為觀察對象，對比分析了經腹腔入路、經腹膜外入路的臨床效果，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究基于自愿與知情同意原則之下納入45例前列腺癌患者作為觀察對象，納入時間2016年1月-2020年12月，運用數字隨機表法作為分組依據，將研究觀察對象隨機納入常規組（n=23）、研究組（n=22）。研究組年齡49～77歲，平均（63.3±12.3）歲；常規組年齡50～77歲，平均（63.6±12.5）歲。兩組一般資料可比性充分，統計學檢驗結果P＞0.05。本研究通過倫理委員會審核。

納入標準：通過穿刺活檢確定為前列腺癌；腹部彩超、MR觀察未見病灶轉移；PSA特異性抗原4ng/mL以上；TNM分期Ⅱ-Ⅲ期；無手術麻醉禁忌。

排除標準：伴有血液系統疾?。荒獧C制異常；意識不清，認知障礙而不能正常配合；精神病史或神經系統疾病；合并其他腫瘤性疾病。

1.2 方法

常規組23例患者經腹腔入路實施腹腔鏡前列腺癌根治術：患者平臥，全麻，臀部抬高，切口位于臍下緣，構建人工氣腹（15mmHg），下腹部以扇形分布方式置入Trocar操作孔5個，直腸窩打開精囊、前列腺后腹膜分離精囊腺、前列腺后方、輸精管，兩側輸精管離斷；然后分離到盆底組織，使盆內筋膜完全顯露出來，切開，朝著前列腺尖部進行分離操作，恥骨后血管復合體縫扎，將膀胱頸切開，兩側前列腺血管束予分離結扎，注意保留神經血管束，前列腺尖部游離，切斷后尿道；最后切除前列腺，留置三腔尿管，尿道與膀胱頸吻合，如果吻合口正常且無滲漏，則將引流管置于恥骨后，常規縫合切口。

研究組22例患者經腹膜外入路實施腹腔鏡前列腺癌根治術：患者平臥，全麻，臀部適當抬高，切口位于臍下正中，分離至腹直肌下方，在腹膜前方分離、擴張，建立腹膜外間隙，構建人工氣腹（12mmHg），置入Trocar操作孔5個，經切口到達Retzius間隙，將兩側盆腔筋膜切開，于恥骨之前切斷前列腺韌帶，外側壁進行分離操作，恥骨后血管復合體常規縫扎處理；于膀胱頸部位切開膀胱前后壁，使兩側精囊腺分離并完全顯露出來，輸精管切斷，前列腺間隙以及直腸給予分離，處于前列腺側后的韌帶予以切斷，分離結扎兩側前列腺血管束，盡量保留神經血管束，前列腺尖部離斷尿道；最后切除前列腺，將尿道、膀胱頸縫合，留置三腔尿管，引流管置入恥骨后，常規縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）記錄所有患者手術失血量、手術操作耗時、尿管留置時間、術后排氣時間、住院治療時間。

（2）術后觀察患者有無盆腔血腫、尿道狹窄、感染等并發癥。

（3）術后為期6個月動態隨訪觀察，記錄完全尿控的病例數。完全尿控例數/總病例數=完全尿控率。

（4）術前、術后7d使用流式細胞儀測定患者T淋巴細胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

（5）術后第4周評估患者生活質量，使用QLQ-30生活質量核心問卷，包括角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能、情緒功能，各項得分越高越好。

1.4 數據統計處理

統計學軟件以SPSS 22.0版本為主，進一步檢驗分析本研究課題獲得的定量資料以及定性資料，其中定量資料主要包括手術相關指標、T淋巴細胞亞群水平以及生活質量評分，均以（均值±標準差）的形式描述，組間t檢驗；定性資料主要包括術后并發癥以及完全尿控率，均以“%”形式表述，組間χ2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組手術相關指標

研究組手術操作時間、術后排氣時間、尿管留置時間、住院治療時間均短于常規組，手術失血量少于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規組手術相關指標對比（）

表1 研究組與常規組手術相關指標對比（）

2.2 觀察兩組術后并發癥

術后，研究組3名患者出現并發癥，少于常規組6例，并發癥總發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與常規組術后并發癥對比[n（%）]

2.3 觀察兩組術后6個月完全尿控率

術后6個月，研究組患者完全尿控率優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與常規組術后6 個月完全尿控率對比（n，%）

2.4 觀察兩組手術前后T淋巴細胞亞群

手術前，研究組和常規組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05，手術后研究組CD8+水平低于常規組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與常規組手術前后T 淋巴細胞亞群對比（）

表4 研究組與常規組手術前后T 淋巴細胞亞群對比（）

2.5 觀察兩組術后生活質量

術后，研究組角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能、情緒功能評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 研究組與常規組術后生活質量對比（）

表5 研究組與常規組術后生活質量對比（）

3 討論

前列腺癌惡變程度較高，通常與年齡、性激素、環境以及遺傳等諸多因素有關，十分不利于男性患者身心健康[3]。隨著人口不斷老齡化，使得前列腺癌患者越來越多。該病初期癥狀不明顯，隨著時間推移，有可能會引起尿路梗阻，導致患者不能正常勃起，排尿困難，盆腔疼痛不適[4]。手術是現代臨床改善前列腺癌患者預后的有效手段，術中切除精囊、前列腺組織之后再重建排尿通道，能夠抑制癌灶發展，控制患者臨床癥狀，解除患者排尿困難問題[5]。

腹腔鏡技術在現代臨床中應用廣泛，經腹腔入路實施腹腔鏡前列腺癌根治術微創，方便套管置入，而且操作空間充足，但是術中視野容易受到腸道影響，有可能會傷及膀胱、輸尿管，加重對患者身體的損傷[6]。經腹膜外入路實施腹腔鏡前列腺癌根治術無需通過腹腔操作，故而能夠保護膀胱、輸尿管免受損傷，可以減少不必要的手術并發癥；使用氣囊制備腹膜外腔隙，可進一步降低手術失血量，為術中操作提供充足的空間，以便于術中操作者盡快完成病灶切除操作[7]。需注意的是，術中可通過手指引導置入套管，避免患者術中遭受嚴重創傷。相比于經腹腔入路方式而言，經腹膜外入路短，組織分離少，出血量低，有助于患者術后早日康復[8]。此次研究觀察，結果發現研究組手術失血量低于常規組，且手術操作耗時、尿管留置時間、術后排氣時間、住院治療時間均短于常規組（P＜0.05）。這充分肯定了經腹膜外入路方式的優越性，具有操作便捷、出血少、術后恢復快、住院時間短等特點。與此同時，研究組術后并發癥13.64%顯著低于常規組26.09%（P＜0.05）。說明經腹膜外入路方式的安全性更高。除此之外，研究組術后6個月完全尿控率86.36%明顯高于常規組65.22%（P＜0.05）。說明經腹膜外入路方式對患者尿控結局改善具有積極作用。

人體免疫系統對腫瘤具有一定的清除作用。而癌癥的出現，容易紊亂T淋巴細胞水平，進一步減弱細胞免疫功能。手術侵入性治療也會降低細胞殺傷能力，影響患者術后康復質量[9]。故而通過最佳術式減輕對患者細胞免疫功能的影響，具有重大意義。本研究觀察對照，結果研究組T淋巴細胞亞群CD8+水平更低，而CD4+、CD4+/CD8+高于常規組（P＜0.05）?？赡苁且驗榻浉鼓ね馊肼肺?、炎癥刺激程度相對較小等因素有關。前列腺癌患者術后生活質量的恢復，一直困擾臨床研究學者。因此，手術治療前列腺癌患者過程中，高度重視患者生活質量改善情況，以此衡量手術療效及預后至關重要。研究結果顯示，研究組術后生活質量評分明顯高于常規組（P＜0.05）。提示經腹膜外入路對前列腺癌患者生活質量具有顯著的改善作用。

綜上所述，對于前列腺癌患者而言，經腹膜外入路實施腹腔鏡前列腺癌根治術更佳，不僅創傷小、操作便捷、出血少、并發癥發生率低，而且還有助于患者術后快速康復，提高患者生活質量，實現完全尿控結局，值得現代臨床作為腹腔鏡前列腺癌根治術患者首選入路方式。