妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦應(yīng)用整體護理的價值研究

李裕嫻

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514400

0 引言

近年來，人們?nèi)粘Ｉ钏斤@著提高，孕婦因營養(yǎng)過剩與鍛煉缺失等影響很容易患糖尿病與高血壓綜合征[1]。妊娠期糖尿病合并妊高癥很容易使孕婦血管壓力增加，影響其組織供氧能力，而且血糖水平長期處于較高狀態(tài)還會使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)生率，加之新生兒容易窒息，使分娩危險性增加，使母嬰死亡率顯著提高。為此，針對此類患者應(yīng)給予細致化護理[2]。由此可見，深入研究并分析妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦臨床護理方案具有一定現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題隨機選取2020年1月-2021年8月于本院接受治療的妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦40例，按照入院序號劃分兩組，對照組20例，年齡上下限分別為39歲、22歲，中位年齡（27.14±1.33）歲，實驗組20例，年齡上下限分別為38歲、24歲，中位年齡（27.11±1.34）歲，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：年齡在40歲以下；單胎妊娠；通過血糖和血壓檢測，空腹血糖超過5.6mmol/L抑或餐后1h血糖高于10.5mmol/L或者餐后2h血糖高于9.2mmol/L，或餐后3h血糖超過8.0mmol/L，尿蛋白結(jié)果為陰性；舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，與以上2項相符，明確診斷為妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓綜合征；所選病例均知情并簽署同意書，經(jīng)理論委員會審核通過。

排除標準：胎兒發(fā)育異常、先兆流產(chǎn)史、前置胎盤等疾病；異位妊娠；惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)異常者、心臟病、凝血障礙者；妊娠前有高血壓和糖尿病史。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護理，叮囑患者按時用藥及注意事項，定期對血糖與血壓進行檢查，為患者及家屬講解有關(guān)妊娠期糖尿病合并妊高癥的知識[3]。

實驗組應(yīng)用整體護理，具體如下：

（1）心理護理。可將有關(guān)妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病的知識印制成手冊向孕婦與家屬發(fā)放，將疾病控制信息凸顯出來，安排一名護理人員為孕婦與家屬講解相關(guān)知識內(nèi)容，使其對疾病形成正確認知并增強治療信心。若患者存在心理應(yīng)激源，則需采取相應(yīng)措施干預(yù)，及時分析不良情緒原因并加以調(diào)節(jié)。

（2）飲食護理。妊娠期糖尿病合并妊高癥患者需禁食糖制食物，盡可能食用大豆制品、蕎面，并攝入含水量較高的蔬菜[4]。飲食方面保證低糖水果與白肉的科學(xué)搭配，并適量補充礦物質(zhì)與維生素。同時遵循少食多餐原則，對水腫患者要控制攝入鈉鹽量，并對其每天營養(yǎng)攝取量記錄。

（3）運動護理。對患者多加鼓勵，盡量每天進行半小時運動，可以散步或者做孕婦操。若孕婦不宜下床，也可在床上活動上肢。

（4）監(jiān)測護理。對患者科學(xué)指導(dǎo)并呈左側(cè)體位，對其胎心音、胎動變化、酮體、血壓、血糖與尿糖等進行監(jiān)測并定時吸氧[5]。通過B超檢查對羊水和胎盤的成熟度進行監(jiān)測，對血液胎盤催乳素水平和尿雌三醇水平進行檢查，以評估胎盤功能。

（5）產(chǎn)后護理。產(chǎn)后對產(chǎn)婦是否出現(xiàn)低血糖癥狀進行觀察，將胰島素使用量減少2/3。對新生兒情況進行觀察，對低血糖情況給予觀察，對呼吸道異物及時清除處理，盡早開奶[6]。

1.3 評價指標

對患者護理前后血壓指標、血糖指標、SAS評分、SDS評分進行評估。

比較兩組妊娠不良結(jié)局、護理滿意度、護理依從性（主要項目包含疾病的認知、質(zhì)量控制、規(guī)律運動、飲食控制、規(guī)范用藥的依從性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0版本分析所得數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組、對照組護理前后血壓指標、血糖指標、SAS評分、SDS評分比較

護理后，組間各項指標比照，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者護理前后血壓指標、血糖指標、SAS 評分、SDS 評分（）

表1 對比兩組患者護理前后血壓指標、血糖指標、SAS 評分、SDS 評分（）

2.2 兩組患者妊娠不良結(jié)局研究

實驗組總發(fā)生率與對照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 分析實驗組、對照組妊娠不良結(jié)局（n，%）

2.3 實驗組、對照組護理滿意度對比

組間總滿意度比照，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組護理滿意度（n，%）

2.4 兩組觀察患者護理依從性的比較

應(yīng)用整體護理后，實驗組患者對于疾病的認知、質(zhì)量控制、規(guī)律運動、飲食控制、規(guī)范用藥的依從率分別達到95.0%、95.0%、85.0%、90.0%、100.0%，顯著高于對照組患者的依從率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 研究實驗組、對照組應(yīng)用護理期間依從性的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病合并妊高癥患者的糖代謝異常且血液長時間處于高凝狀態(tài)，很容易使其外周血管并發(fā)栓塞，且血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血管平滑肌的作用會下降，增加了孕婦分娩風(fēng)險[7]。根據(jù)相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦更容易并發(fā)妊高癥。妊娠期的孕婦機體會發(fā)生改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化在于胰島素抵抗，周圍組織對于胰島素的敏感程度會下降，直接提高了血液胰島素水平[8]。若胰島素過高會使胎肺成熟速度受影響，加快胎兒生長速度且代謝需氧量增多，紅細胞生長量增加，提高了新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。此外，妊娠期糖尿病合并妊高癥患者的胎盤供血會出現(xiàn)不足，致使絨毛缺血缺氧，容易使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而致死。所以針對此類患者實施糖尿病與高血壓管理和監(jiān)護十分重要[9]。

因為患者對專業(yè)知識缺乏或者受到文化程度的影響，導(dǎo)致孕婦在妊娠前期未接受正規(guī)指導(dǎo)，對孕期知識不了解，由于不健康的飲食習(xí)慣出現(xiàn)妊娠期疾病。且對糖類攝取不控制，未重視血糖變化。還有一些孕婦經(jīng)驗不足，對妊娠期的注意事項不掌握等，所以，產(chǎn)科要重視與孕婦之間的溝通交流，及時為孕婦普及有關(guān)的妊娠期知識，對孕婦有效監(jiān)測，避免疾病的發(fā)生和感染。一般情況下，妊娠期的孕婦不建議用藥，但是，如果病情嚴重，需要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，以免因為治療不及時帶來更嚴重的現(xiàn)象。對妊娠期糖尿病孕婦進行篩查要更為嚴格，要確保孕婦血糖更穩(wěn)定，一般多使用胰島素來降低血糖，但期間一定要重視劑量。護理人員要對妊娠期糖尿病孕婦飲食起居承擔(dān)責(zé)任，保證孕婦科學(xué)運動，保證糖原吸收，促使糖尿病的有效治療，這樣孕婦不僅會保持樂觀心態(tài)，也達到穩(wěn)定情緒的目的。臨床上，如果治療妊娠期糖尿病合并妊高癥效果不好，孕婦就需要終止妊娠，以免給胎兒帶來很大影響。采取剖宮產(chǎn)會避免出現(xiàn)難產(chǎn)，以免孕婦痛苦。妊高癥孕婦的睡眠質(zhì)量不好，臨床上要予以生命體征的監(jiān)測，每天堅持數(shù)胎動次數(shù)，加強對胰島素的合理使用，重視胰島素的注射劑量，避免患者出現(xiàn)妊娠期感染，引導(dǎo)孕婦掌握豐富的保健知識，學(xué)會產(chǎn)前檢查，以促使發(fā)揮良好的護理效果。

基于護理理念的更新，整體護理在臨床中的應(yīng)用愈加普遍，此護理模式除藥物治療外，包括生理與生理兩方面內(nèi)容的護理理念，能夠?qū)⒃袐D生理心理和不同妊娠期當作整體，合理采用護理干預(yù)措施使其生理與心理健康狀況得到改善[10]。

研究中，實驗組患者采用整體護理后，與對照組指標相比，收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖水平均得到顯著改善，P＜0.05，差異有顯著性，結(jié)果與彭婷報道研究相一致[11]。實驗組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（10%）顯著低于對照組（40%）且實驗組患者對于治療后護理的滿意度（95%）更高于對照組（65%），結(jié)果均有意義，由此證實，整體護理模式的應(yīng)用確實能夠使孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理狀態(tài)改善，有效預(yù)防產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁，提高護理滿意度[12-13]。另外，實驗組患者對于疾病認知、質(zhì)量控制、規(guī)律運動、飲食控制、規(guī)范用藥的依從性比率也均高于對照組，且P＜0.05，差異有顯著性，患者妊娠不良結(jié)局情況得到明顯改善，劉繼紅[14]報道研究也表明優(yōu)質(zhì)護理，帶來了良好的護理質(zhì)量。

綜上所述，較之于傳統(tǒng)護理，整體護理的優(yōu)勢更突出，但由于研究樣本規(guī)模有限，所以在后期研究中，有必要增加研究樣本數(shù)量，以進一步證實整體護理干預(yù)模式的臨床價值。