探討分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理預(yù)防重癥顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的價(jià)值

鄭靜靜，余同英，嚴(yán)嘉瑤

惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

0 引言

重癥顱腦損傷是指患者頭部受到外力作用造成的顱腦嚴(yán)重受損，會(huì)造成顱內(nèi)壓顯著增高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，如未及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損，進(jìn)而造成呼吸衰竭、意識(shí)障礙，直接威脅患者生命安全[1]，需及時(shí)給予手術(shù)治療[2]。但由于該疾病患者病情較重、預(yù)后較差，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，故極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生[3]。并發(fā)癥一旦發(fā)生，會(huì)增加因栓子脫落誘發(fā)的肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)預(yù)防、干預(yù)尤為重要[4]。本文旨在分析將分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于該疾病患者治療中能否預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年6月-2021年8月在本院接受手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者64例為研究對(duì)象，將其憑借隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者32例。研究開(kāi)展前已經(jīng)取得了院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡25～69歲，平均（49.23±3.88）歲；受傷至就診時(shí)間4～8.6h，平均（6.12±0.23）h；致傷原因：撞擊傷5例，墜落傷6例，車禍傷17例，其他4例。觀察組中，男17例，女15例；年齡25～69歲，平均（49.31±3.91）歲；受傷至就診時(shí)間4～8.8h，平均（6.15±0.24）h；致傷原因：撞擊傷5例，墜落傷7例，車禍傷18例，其他2例。組間患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)頭顱CT診斷符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受傷至入院未超過(guò)24h；③格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）未超過(guò)8分；④由患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①伴有其他頭部疾病者；②原發(fā)性腦干受損者；③雙側(cè)瞳孔散大并固定者；④合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、抗感染等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者接受分級(jí)監(jiān)控管理+精細(xì)化護(hù)理。具體如下：

（1）組建分級(jí)監(jiān)控管理小組：組內(nèi)成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任小組組長(zhǎng)），5名責(zé)任護(hù)士。所有組內(nèi)成員均具備入多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并熟知如何預(yù)防壓力性損傷的出現(xiàn)。組內(nèi)成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

（2）壓力性損傷評(píng)估：根據(jù)患者術(shù)后昏迷情況，依據(jù)深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分量表）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予相應(yīng)的干預(yù)。

（3）護(hù)理干預(yù)具體方案：①?gòu)?qiáng)化與患者家屬的交流：盡可能與患者家屬進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，通過(guò)視頻、PPT等方式將深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制、手術(shù)效果、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施告知家屬，并向家屬指導(dǎo)如何進(jìn)行壓力性損傷的預(yù)防，告知患者家屬，一旦患者出現(xiàn)深靜脈血栓征象應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。同時(shí)要做好患者家屬的情緒管理，讓家屬了解其自身情緒會(huì)直接影響患者的情緒，使其以積極的態(tài)度照護(hù)患者，提高患者治療信心；②踝泵運(yùn)動(dòng):通過(guò)踝繞運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的屈伸使下肢的血液循環(huán)、淋巴回流得以提高。其中，環(huán)繞動(dòng)作是指讓患者平躺，伸展其下肢，放松大腿，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的外翻、背伸、內(nèi)翻、跖屈運(yùn)動(dòng)，以踝關(guān)節(jié)為中心，將腳趾進(jìn)行逆時(shí)針、順時(shí)針交替環(huán)繞，并盡可能提高動(dòng)作幅度。重復(fù)性接受訓(xùn)練，每日四次，每次堅(jiān)持五到十分鐘。屈伸運(yùn)動(dòng)是指讓患者平躺，伸展其下肢，放松大腿，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的趾屈動(dòng)作，讓患者逐漸內(nèi)勾腳尖，盡可能地讓腳尖伸向自己，并在最大程度長(zhǎng)維持十秒。再給予踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，繃直下壓腳尖，在最大程度長(zhǎng)維持十秒后再放松；③運(yùn)用間歇充氣壓縮泵：每日兩次利用充氣泵間歇充氣對(duì)肢體進(jìn)行輕度按壓，使肢體血液循環(huán)增強(qiáng)，進(jìn)而使多余的細(xì)胞液以及組織液回流，促進(jìn)靜脈瘀滯的改善，使機(jī)體更好排泄；④中醫(yī)康復(fù)治療：康復(fù)科給予功能鍛煉、按摩、理療、針灸等治療，使患者肢體功能得以更好恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理前后以彩色多普勒血流成像法測(cè)定患者腘靜脈、股靜脈血流速度，并對(duì)比分析。

對(duì)比兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

對(duì)比兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量改善情況，以生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQLI）量表為評(píng)定依據(jù)，量表滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比腘、股靜脈血流速度

腘靜脈、股靜脈血流速度指標(biāo)對(duì)比，護(hù)理后兩組均高于干預(yù)前（P＜0.05），而組間對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比腘、股靜脈血流速度（）

表1 對(duì)比腘、股靜脈血流速度（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率

護(hù)理干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況為，觀察組1例，對(duì)照組9例。組間術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓對(duì)比，觀察組更低（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況

物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康、軀體健康評(píng)分指標(biāo)對(duì)比，護(hù)理后兩組均高于干預(yù)前（P ＜0.05），而組間對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況（）

表2 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情發(fā)展迅速，疾病發(fā)生后，受腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等多種因素會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)容物顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，灌注壓降低，顱內(nèi)血流量供應(yīng)不足，會(huì)引發(fā)腦組織缺氧、缺血，導(dǎo)致病情加重[8-10]。如未能及時(shí)給予及時(shí)的減壓治療，則極易導(dǎo)致呼吸衰竭、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，造成患者死亡[11]。故需及時(shí)接受手術(shù)治療。但受術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱、損傷，長(zhǎng)期臥床以及手術(shù)造成的靜脈血管內(nèi)膜受損等多因素影響，術(shù)后極易發(fā)生DVT并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。故為了促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[12]。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，組間腘靜脈、股靜脈血流速度對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05）。提示了，觀察組護(hù)理方案實(shí)施的有效性。對(duì)其分析，監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理是由責(zé)任護(hù)理人員與護(hù)士長(zhǎng)組成的責(zé)任聯(lián)動(dòng)機(jī)制并討論記錄，能夠確保護(hù)理實(shí)施的可行性以及專業(yè)性。通過(guò)與患者家屬?gòu)?qiáng)化交流，讓家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的狀況進(jìn)行監(jiān)控。通過(guò)對(duì)患者的DVT評(píng)估，可有效監(jiān)測(cè)到患者現(xiàn)有病情。再配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。本研究還得出，護(hù)理干預(yù)后，組間生活質(zhì)量對(duì)比，為觀察組更高（P＜0.05）。從生活質(zhì)量的改善方面反映了該護(hù)理方案的有效性。

綜上所述，分級(jí)監(jiān)控管理+精細(xì)化護(hù)理能有效提高股、腘靜脈血流速度，進(jìn)而預(yù)防重癥顱腦損傷術(shù)后DVT形成，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量。