老年腦梗患者的康復護理及延續護理效果研究

羅娟娟，郝環，藍惠蘭，彭逕英

廣東省人民醫院珠海醫院/珠海市金灣中心醫院 內科，廣東 珠海 519015

0 引言

腦梗死也叫腦卒中，誘發因素較多，出現腦梗死的直接原因為患者局部腦組織區域供血不足，大腦在缺氧的狀態下腦部組織出現不可逆性損傷甚至是壞死。腦梗死的癥狀表現為神經功能缺失，根據腦損傷程度的不同可出現不同程度的語言功能下降、肢體平衡能力下降以及思維能力下降等不良后果，嚴重影響患者日常生活與身心健康[1]。腦梗可出現在任何年齡段，不過患病群體以老年人為主，對于年齡比較大的老年腦梗患者來說，腦梗的恢復難度一般要更大一些，一般通過合理的康復護理可以在一定程度上恢復神經與運動功能[2]。延伸護理作為近年來應用較為廣泛的新型護理模式在眾多疾病護理中發揮重要作用，鑒于此，本院對延續護理在老年腦梗護理中的應用展開研究，希望能夠提升本院老年腦梗護理質量，現將研究過程作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月-2021年8月收治的100例老年腦梗患者為研究對象，并采取隨機平均法分為兩組，每組50例，分組方式經倫理委員會批準。納入標準：經實驗室病理檢查以及患者認知能力測評結果確診為腦梗，患者在知情同意書上簽字。排除標準：將有重大精神疾病史者以及不同意入組的患者排除在外。對照組50例，年齡60～90歲，平均（76.22±6.11）歲，學歷水平大專及以上25例，大專以下25例，護理前SAS評分（65.13±6.12）分，SDS評分（66.34±5.12）分。觀察組50例，年齡61～89歲，平均（75.83±8.38）歲，學歷水平大專及以上20例，大專以下30例。護理前SAS評分（66.23±2.13）分，SDS評分（66.03±5.98）分，兩組患者一般資料呈現良好均衡性，不具有統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規護理干預：

（1）患者入院后護理人員結合患者就診資料以及詢問病情來對患者進行了解，結合患者的不同情況為患者提供不同的護理服務。若患者出現偏癱不能自行翻身，護理人員需要每隔兩小時幫協助患者翻身。老人一旦摔倒將有可能出現骨折等不良結果，為此護理人員有必要使用床欄來避免老人墜床。

（2）心理護理：對老年腦梗的心理護理既包括對患者本人的心理護理，也包括對患者家屬的心理護理，腦梗是一種后遺癥嚴重的疾病，患者住院期間不僅要花費大量的金錢，即便是在患者出院以后也會繼續給患者家庭帶來沉重經濟負擔，因此一般老年腦梗患者大多心情郁悶、精神狀態不佳，其家屬也會出現一定的焦慮心理，家屬的精神狀態會在很大程度上影響病人，為此護理人員需要結合自身經驗將患者病情詳細告知患者家屬，引導患者及其家屬以積極健康的心態面對病情，同時護理人員還應結合自身經驗為患者及其家屬提供其他的一些可行性建議。

（3）患者病情穩定后，結合患者的實際情況制定不同的康復計劃，護理人員對患者的認知能力、肢體平衡能力、語言能力進行評估，結合評估結果制定康復訓練計劃。

（4）針對患者認知能力恢復的康復訓練指導：護理人員結合患者的認知能力為患者提供強度逐漸增加的認知恢復訓練。護理人員每天患者提供一定量的閱讀任務，讓患者在讀書看報的過程中恢復自身的文字理解能力，鍛煉思維能力，逐漸恢復認知能力。

（5）針對患者語言能力恢復的語言訓練指導：護理人員面對面對患者進行發音指導，幫助患者在刻意訓練的過程中重塑口腔肌肉記憶，讓患者的發音更加清晰。護理人員和患者多交流，鍛煉患者的語言表達能力，為進一步優化護理效果，護理人員引導患者的家庭成員多和患者說話。

（6）針對患者肢體活動能力的恢復對患者展開肢體平衡活動訓練指導：在患者生命體征平穩且恢復基本活動能力后，護理人員結合患者病后出現的偏癱、手抖等問題進行針對性肌肉訓練指導。為幫助患者更好恢復日常生活自理能力，護理人員鼓勵患者自己刷牙洗臉穿衣吃飯，并借助手指操教學來幫助患者恢復手指的靈活性。若患者出現偏癱，護理人員引導患者主動活動患側肢體，并通過在患者患側一側站立說話、將電視機放在患者患側一側的位置來引導患者無意識地使用患側肌肉。為避免患者長時間壓迫身體導致壓瘡，護理人員做好皮膚護理工作。

1.2.2 觀察組

在上述基礎上，對觀察組患者展開延續護理干預。

（1）成立延續護理小組，小組內成員包括有經驗的神經科醫生、康復師以及基礎護理人員。為保證延續護理效果，延續護理小組內成員之間加強溝通，共同制定科學詳細的延續護理計劃，考慮到康復師在腦梗后遺癥恢復護理上的專業優勢，康復師需要將自己的臨床康復護理經驗主動傳達給相關護理人員。

（2）制定詳細的出院計劃表：延續性護理主要指的是出院后的護理，出院計劃表對整個延續性護理有決定性指導意義。完整的出院計劃表內容應該包括患者體征監測信息、用藥時間用量、家庭護理注意事項、主治醫生聯系方式、并發癥緊急處理方式以及復診時間。復診時間共有四次，分別是在出院時、出院一個月后、出院三個月后和出院一年后。針對患者出院后不同階段的恢復情況，護理人員結合腦梗康復經驗為患者提供詳細的護理計劃表。護理人員要引導患者家屬在患者出院后的一個月內對患者的身體狀況進行密切關注，這一階段的護理重點在于幫助患者養成每天做康復訓練的習慣以及監督患者的身體狀況，若患者家屬發現患者出院后無法適應延續護理模式，可以復診尋求醫護人員的幫助。患者出院一個月到三個月之間的護理計劃圍繞著康復訓練強度的增加展開，護理人員在計劃表上為患者提供多種康復訓練方式，鼓勵患者家屬在患者進行康復訓練的時候做好陪護工作，避免患者因運動不當、過度運動等造成肌肉損傷甚至是不慎摔倒發生骨折。為確保患者家屬能夠為患者提供一定水準的護理服務，護理人員在患者出院前對計劃表的使用方式進行指導，并在患者出院后結合計劃表展開隨訪工作。

（3）為保證護理效率，整個延續護理貫穿護理工作始終。為此每完成一項護理內容或者是患者恢復一定的平衡與認知功能，都在計劃表上做一個標記，保證交接工作的有序性。

（4）引導患者及其家屬關注醫院官方微信號，優化患者及其家屬對腦梗相關醫療知識的認知，讓患者在官方微信號醫療知識的引導下提升家庭護理質量。

（5）院外延續性護理隨訪：護理人員的隨訪工作貫穿整個延續性護理階段的始終，為提高患者院外護理依從性，可以在患者出院之前建立腦梗病情交流群，護理人員日常在群內對患者進行用藥、康復訓練提醒與引導。護理人員定期對患者展開電話隨訪，詢問患者病情恢復情況，對于病情恢復狀況不理想的患者，護理人員上門隨訪，了解情況后，對患者進行針對性的康復訓練指導。

1.3 指標觀察

將兩組患者護理后心理狀態、護理滿意度以及生活質量狀況作為衡量護理效果的指標[3]。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，均數±平方差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數資料，χ2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比情況

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理后心理狀態對比

對比發現觀察組患者護理后SAS與SDS評分明顯低于對照組，組間對比具有差異性，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS 與SDS 評分情況（）

表2 兩組患者SAS 與SDS 評分情況（）

2.3 兩組患者護理后生活質量狀況對比

對比發現觀察組患者護理后角色功能評分、生活自理能力評分更高，生活質量更高，組間對比具有差異性，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量狀況對比（）

表3 兩組患者生活質量狀況對比（）

3 討論

腦梗一旦出現會對患者的認知能力、運動能力以及思維能力造成一定影響，被緊急救治回來的腦梗患者多伴隨流口水、言語不清、肢體平衡能力下降等后遺癥，這些癥狀的改善往往需要高質量的康復訓練護理才能實現，因此醫學界對腦梗患者的康復訓練護理十分重視[4]。腦梗后遺癥改善需要很長的恢復期，一般在病情穩定之后患者出院在家接受家庭護理。

康復護理在腦梗后遺癥預防與治療中的應用具有重要意義，通過科學系統的康復護理以及針對性的康復訓練指導能夠有效幫助患者減少日常生活帶來的不良影響，幫助患者提升日常生活自理能力，促使患者在出院后能夠更好融入社會。本次研究中對照組與觀察組給予康復護理的優勢，均對患者實施了康復護理干預。傳統護理模式下，患者在住院期間能夠接受專業的康復護理服務，不過由于大部分患者家庭經濟狀況有限，同時患者及其家屬缺乏專業的康復訓練知識，導致患者出院后的護理質量下降，對患者病情恢復造成不利影響，由此可見高質量院外護理的重要性。

延續護理指的是將同等水平護理質量的護理方法延續到不同健康照護場所中的一種護理方法，這里的健康照護場所可以是家庭，也可以是另一個科室，對于老年腦梗的延續護理主要是由醫院延續到家庭的護理。延續護理最早出現在二十世紀的美國，當時美國的老年患者與慢性疾病患者數量不斷增加，醫療負擔急劇加重，醫療資源也十分緊張，為解決這一問題，美國政府展開了醫療保險制度改革，通過制定綜合性出院護理計劃讓患者在出院后也能得到較高水平的護理服務，減少醫療負擔的同時也減少患者的經濟負擔[5]。經過不斷發展，延續護理逐漸應用于臨床。近年來我國醫療服務水平不斷提升，在這樣的背景下，延續護理在老年疾病與慢性疾病中的應用越來越廣泛[6]。腦梗具有急性發作的特點，對于老年腦梗患者來說，后期恢復階段長期在院護理效果會愈發不明顯，將患者留在院內不僅對醫院醫療資源造成一定浪費，同時也為患者家庭帶來較大的經濟負擔，鑒于此，當患者病情穩定之后，有必要為患者制定科學合理的護理計劃，讓患者回家接受家庭延續護理服務[7]。老年腦梗的延續性護理的宗旨就是為腦梗患者提供高質量、專業的院外護理服務，當前老年腦梗的延續護理已經成為本院研究重點。理論上來講，延續護理同普通護理方式相比優勢十分明顯[8]。

本次研究中，觀察組患者在院內接受同對照組同樣的常規護理與康復訓練，出院后延續護理小組仍然對患者病情恢復情況進行密切關注，通過制定出院計劃表的方式讓院外護理更科學，為腦梗患者及其家屬提供了一定的系統引導，避免患者家屬不知如何展開護理的情況。同時延續護理組還通過建立腦梗患者微信交流群、打造官方微信公眾號的方式向患者及其家屬宣傳腦梗康復健康知識，并為患者提供更加詳細的院外護理指導[9]。此外，延續護理組還為家庭護理不理想的患者提供了上門針對性護理指導服務，進一步為腦梗患者提供專業的幫助，這些舉措有利于保證腦梗患者出院后康復訓練的合理性[10]。本次研究結果顯示，觀察組患者護理后護理滿意度更高，說明延續護理與康復護理在老年腦梗中的聯合應用能夠進一步優化患者醫療體驗感，讓患者對醫療服務更加滿意。研究結果還顯示，觀察組角色功能評分與生活自理能力評分更高，說明觀察組患者護理后神經功能恢復更好、心理狀態更健康、生活質量更高，充分證實了延續護理在腦梗患者病后康復中的應用優勢。

綜上所述，對老年腦梗患者實施康復訓練與延續護理能夠有效提升患者生活水平、改善患者精神狀態、促進患者病后神經功能的恢復，延續護理在老年腦梗護理中的應用值得推廣。