家屬協(xié)同干預(yù)對食管癌化療患者自我效能及希望水平的影響

孫佳，何惠

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000

0 引言

食管癌（ESCA）多發(fā)于中老年男性，病因復(fù)雜，吸煙史、肥胖、遺傳等均可能是誘發(fā)ESCA重要因素，患者常出現(xiàn)下咽困難癥狀，降低其生活質(zhì)量[1]。化療是ESCA重要治療手段，可有效緩解患者臨床癥狀，延長生存時間，但化療過程中患者常伴有一定程度癌因性疲乏，降低患者治療信心，導(dǎo)致身心負擔(dān)加重，降低自我效能，影響預(yù)后[2-3]。因此，給予ESCA患者積極有效護理干預(yù)措施，對提高患者自我效能具有積極意義。家屬是患者社會支持重要來源，家屬協(xié)同干預(yù)通過鼓勵家屬參與到護理過程中，可發(fā)揮家屬的家庭支持作用，進而改善患者負性情緒，提高生活信心[4]。基于此，本研究旨在探究家屬協(xié)同干預(yù)對ESCA化療患者自我效能、希望水平的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年6月本院接收的76例ESCA化療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，對照組、觀察組各38例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。對照組中，男25例，女13例；年齡45～75歲，平均（57.33±4.52）歲；病理類型：鱗癌23例、腺癌或其他15例；部位：胸上段、中段、下段分別13例、12例、13例。觀察組中，男26例，女12例；年齡44～77歲，平均（58.03±4.44）歲；病理類型：鱗癌26例、腺癌或其他12例；部位：胸上段、中段、下段分別12例、14例、12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者、家屬同意簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①ESCA符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[5]中相關(guān)標準，且經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查確診；②均在本院接受化療；③預(yù)計生存期＞3個月；④為初治患者；⑤依從性好，有一定閱讀理解能力，可配合量表調(diào)查。

（2）排除標準：①入院前接受過其他抗腫瘤治療者；②合并其他惡性腫瘤者；③化療期間出現(xiàn)嚴重副作用，中斷治療者；④出院遠處轉(zhuǎn)移者；⑤認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)護理干預(yù)。耐心向患者講解ESCA疾病及化療相關(guān)知識，消除其對化療恐懼心理，取得患者配合；保持病房空氣清新，叮囑患者避免接觸辛辣刺激、高脂肪食物，鼓勵其進餐后取半坐臥位，以緩解惡心；保持床鋪干凈整潔，用碘酒濕敷、熱敷，預(yù)防皮膚受損；叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)；化療結(jié)束后告知患者注意事項、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識。

1.3.2 觀察組

結(jié)合家屬協(xié)同干預(yù)。①患者及家屬評估：護理人員全面了解患者及家庭情況，包括主要照顧家屬、家屬關(guān)系及護理需求，評估結(jié)束后，與家屬面對面交流，說明調(diào)查情況，觀察家屬態(tài)度及關(guān)心重點內(nèi)容等，與家屬共同制定護理計劃；在建立營養(yǎng)攝入計劃過程中，詢問并聽取家屬意見，盡可能滿足患者喜好并確保營養(yǎng)攝入均衡。②協(xié)同健康教育：每周開展1次教育講座，邀請患者及家屬一起參與，利用PPT、視頻等方式向家屬講解疾病及化療相關(guān)知識，告知其化療可能出現(xiàn)的毒副作用，若出現(xiàn)皮膚受損、骨髓抑制等情況及時通知醫(yī)護人員；告知患者及家屬化療一段時間后會出現(xiàn)脫發(fā)，但結(jié)束后會自行恢復(fù)，緩解焦慮心理；告知家屬可為患者準備假發(fā)，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)口腔、飲食等基礎(chǔ)護理。③協(xié)同心理干預(yù)：評估患者及家屬心理狀況，積極主動進行溝通，緩解其不良情緒；指導(dǎo)患者家屬共同參與健康照顧，制定針對性護理措施；叮囑家屬在日常生活中多與患者溝通，少玩電子產(chǎn)品，根據(jù)患者情感適當(dāng)增加親友探望次數(shù)，提高患者幸福感及社會支持。④協(xié)同照護指導(dǎo)：向家屬說明化療期間飲食及生活注意事項，與家屬溝通，根據(jù)患者喜好制定富含維生素、蛋白質(zhì)類食物等飲食計劃，多吃水果及蔬菜，鼓勵家屬可與患者共同用餐，以提高其食欲。責(zé)任護理教導(dǎo)家屬掌握化療期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的護理措施，如通過按摩、聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。⑤協(xié)同院外指導(dǎo)：出院前，護理人員向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練方式及內(nèi)容，教會家屬自測心率；家屬掃描并關(guān)注微信公眾號進入微信群，責(zé)任護士每天在群內(nèi)回答家屬問題，定期推送ESCA及化療相關(guān)護理知識，并推送運動訓(xùn)練內(nèi)容，家屬督促患者完成健康行為，并以打卡方式報備患者訓(xùn)練情況，干預(yù)3個月。

1.4 評價指標

于干預(yù)前、干預(yù)3個月，評估患者如下內(nèi)容。①自我效能、希望水平：分別采用自我效能感測評量表（GSES）[6]、Herth希望量表（HHI）[7]評估，其中GSES量表共包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容采用Likert4級評分法（1～4分），總分為10～40分，分數(shù)越高，自我效能水平越高；HHI量表包括12個條目，每個條目記1～4分，總分12～48分，分數(shù)越高，希望水平越高。②營養(yǎng)狀況：采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）[8]評估患者營養(yǎng)狀況，該問卷共包括疾病狀態(tài)（0～3分）、營養(yǎng)狀態(tài)（0～3分）、年齡評分（0～1分）三方面，總分7分，分數(shù)越高，營養(yǎng)不良風(fēng)險越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能、希望水平

干預(yù)前，兩組GSES、HHI評分比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組GSES、HHI評分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES 評分、HHI 評分比較（）

表1 兩組GSES 評分、HHI 評分比較（）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 營養(yǎng)狀況

干預(yù)前，兩組NRS2002評分比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組NRS2002評分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS2002 評分比較（）

表2 兩組NRS2002 評分比較（）

3 討論

手術(shù)是治療ESCA患者重要方式，而化療是術(shù)前、術(shù)后常用治療手段，可在一定程度上提高手術(shù)效果，延長患者生存時間[9]。但化療過程中患者受疼痛、毒副反應(yīng)等因素影響，心理壓力較大，化療依從性降低，常采取消極應(yīng)對方式面對疾病，導(dǎo)致自我效能感降低，影響化療效果。此外，ESCA患者化療過程中常出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致心理負性情緒較重，不利于化療順利開展。因此，對ESCA化療患者采取有效護理干預(yù)措施至關(guān)重要。

常規(guī)護理主要以護理人員為主導(dǎo)，對患者實施藥物、飲食及并發(fā)癥干預(yù)等，常忽視提高患者社會支持，難以調(diào)動其積極性，導(dǎo)致護理效果較差[10]。家屬是患者主要照顧者，也是其主要社會支持來源，家屬協(xié)同干預(yù)強調(diào)患者、家屬共同參與護理，不僅能夠給患者提供更充足生活照顧，還可發(fā)揮監(jiān)管作用，促使患者改善健康行為，還可滿足患者精神需求，進而減輕其不良情緒，提高自我效能及自護能力，進而提高化療效果[11]。本研究將家屬協(xié)同干預(yù)應(yīng)用于ESCA化療患者中，觀察其應(yīng)用價值。

希望是內(nèi)心信念，不僅可降低患者對癌癥恐懼感，還可促使其采取健康生活方式。自我效能是個體在進行特定行為后，取得預(yù)期目的的信念，可協(xié)助患者走出困境。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組GSES、HHI評分高于對照組，表明家屬協(xié)同干預(yù)可提高ESCA化療患者自我效能、希望水平。分析原因可能為，家屬協(xié)同干預(yù)通過對患者及家屬評估，了解家庭情況，與家屬共同制定護理計劃，可建立信任關(guān)系，且在家屬監(jiān)督下，可促使患者健康行為。該護理干預(yù)措施通過協(xié)同健康教育，邀請患者家屬參與到疾病健康宣教講座中，并向家屬講解化療知識，可使其充分了解ESCA、化療相關(guān)知識，糾正以往錯誤認知，便于后期對患者進行協(xié)助護理，使得患者心理處于放松狀態(tài)，增強歸屬感、幸福感，以積極態(tài)度面對疾病，進而提高希望水平[12-13]。此外，家屬協(xié)同干預(yù)通過指導(dǎo)家屬參與健康照顧，叮囑其多與患者溝通，并對化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行針對性護理措施，利于提高患者幸福感、社會支持，進而緩解患者恐懼心理，改善負性情緒，增強戰(zhàn)勝疾病信心，進而提高自我效能感水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)3個月后NRS2002評分低于對照組，說明家屬協(xié)同干預(yù)可改善ESCA患者營養(yǎng)狀況，分析原因為，家屬協(xié)同干預(yù)中通過與家屬溝通，根據(jù)患者喜好制定飲食計劃，并鼓勵家屬與患者共同用餐，可提高食欲，改善患者對飲食態(tài)度，促進良好健康行為，便于營養(yǎng)管理，進而改善營養(yǎng)狀況。

綜上所述，家屬協(xié)同干預(yù)可提高ESCA化療患者自我效能、希望水平，且可改善患者營養(yǎng)狀況。