冠心病心衰病患實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者心功能及生活質(zhì)量的改善

陳曉娜，葉麗冰，蘇麗娟，潘彩霞，張望

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524000

0 引言

冠心病作為常見(jiàn)的一種心臟病，是誘發(fā)心力衰竭的一個(gè)主要原因，對(duì)于冠心病心衰患者，其心功能會(huì)進(jìn)一步受到損傷，對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)明顯影響。研究[1]指出，多數(shù)冠心病心衰患者具有長(zhǎng)期治療傾向，會(huì)在一定程度上增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，不利于病情控制，需要在其治療過(guò)程中盡早采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。近年來(lái)越來(lái)越多研究[2-4]指出，早期康復(fù)護(hù)理不僅能夠幫助患者盡早建立疾病康復(fù)自信心，而且早期通過(guò)配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練還有助于改善臨床癥狀，提高心功能。本文正是基于此，選取了本院2020年5月-2021年5月接收的110例冠心病心衰患者作為研究對(duì)象，研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將本院2020年5月-2021年5月接收的110例冠心病心衰患者分為參照組和試驗(yàn)組（各55例），參照組男29例，女26例；年齡47～76歲，平均（62.62±4.35）歲；NYHA心功能分級(jí)中II、III、IV級(jí)分別17例、20例、18例；病程2～7年，平均（4.35±1.07）年。試驗(yàn)組男27例，女28例；年齡48～75歲，平均（62.66±4.33）歲；NYHA心功能分級(jí)中II、III、IV級(jí)分別18例、18例、19例；病程2～6.5年，平均（4.38±1.01）年。組間上述基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，所有患者均對(duì)本次研究過(guò)程知悉，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組安排應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教及病情觀察，同時(shí)做好患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理方面的護(hù)理工作等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再安排應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，首先護(hù)理人員需要做好患者的用藥觀察工作，若患者用藥后各項(xiàng)體征指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常情況，則輔助患者做一些簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬[5]。之后根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況指導(dǎo)其開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，例如：①對(duì)于心功能為II級(jí)的患者，可以在其入院1～2d后在體征指標(biāo)平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的平地行走鍛煉，初始鍛煉距離控制在100～200m左右，之后根據(jù)其病情康復(fù)情況可以合理增加行走鍛煉距離，同時(shí)在入院3～4d指導(dǎo)其開(kāi)展上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練量以患者耐受為宜。②對(duì)于心功能為III級(jí)患者，護(hù)理人員可以先指導(dǎo)其在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆碛?xùn)練，訓(xùn)練1～2d時(shí)可以鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肩部以及雙上肢，之后視身體具體恢復(fù)情況指導(dǎo)其在床邊進(jìn)行適量站立訓(xùn)練或者是移步訓(xùn)練等，待其心功能恢復(fù)至II級(jí)，可以指導(dǎo)其根據(jù)II級(jí)康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意合理調(diào)整活動(dòng)量。③對(duì)于心功能為IV級(jí)的患者，首先護(hù)理人員需要安排患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，并且在其入院1～2d指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身活動(dòng)，輔助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，之后根據(jù)患者身體條件及病情康復(fù)情況等指導(dǎo)其進(jìn)行腳、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)，待其慢慢適應(yīng)后，可以在其入院7～8d輔助進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在20min左右，每天訓(xùn)練兩次，期間需要密切監(jiān)測(cè)訓(xùn)練過(guò)程中的心率變化，觀察患者面色變化，以防止其發(fā)生意外情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離。②觀察兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善效果，以慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)分量表[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括三方面，分別為心理、生理及社會(huì)適應(yīng)性，總計(jì)42個(gè)條目，滿分100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。③分別以科室自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理依從性及滿意度，其中依從性主要從患者運(yùn)動(dòng)、服藥及飲食等方面進(jìn)行評(píng)分，滿意度主要從護(hù)理態(tài)度及專業(yè)性等方面進(jìn)行評(píng)分，總分均為100分，評(píng)分在86～100分表示非常依從和非常滿意；評(píng)分在70～85分表示基本依從和基本滿意；評(píng)分低于70分表示不依從和不滿意?？傄缽穆?（非常依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化比較

如表1所示，護(hù)理前試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離對(duì)比于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離對(duì)比于參照組均明顯更高（P＜0.05）。

表1 組間護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化比較（）

表1 組間護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化比較（）

2.2 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較

如表2所示，護(hù)理前試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分中的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性及總分對(duì)比于參照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性及總分對(duì)比于參照組均明顯更高（P＜0.05）。

表2 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較（）

表2 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較（）

2.3 組間護(hù)理依從性比較

如表3所示，試驗(yàn)組護(hù)理依從率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05）。

表3 組間護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.4 組間護(hù)理滿意度比較

如表4所示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05）。

表4 組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病不僅具有病情反復(fù)特點(diǎn)，而且患者治療周期普遍偏長(zhǎng)，同時(shí)近年來(lái)受我國(guó)人口趨于老齡化的影響，冠心病發(fā)病率有了一定上升趨勢(shì)。心力衰竭以及心律失常等是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，其中冠心病心力衰竭患者病情具有不可逆進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn)，目前還沒(méi)有有效的徹底根治方案，為盡量改善患者預(yù)后，需要在治療過(guò)程中重視患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[8]。研究[9]指出，絕大多數(shù)冠心病心衰患者對(duì)疾病治療存在不同程度的回避態(tài)度，無(wú)法積極配合臨床各項(xiàng)治護(hù)工作的開(kāi)展，極大影響了其疾病康復(fù)效果及生活質(zhì)量。

以往較多學(xué)者認(rèn)為冠心病心衰患者進(jìn)行體力活動(dòng)會(huì)影響其病情康復(fù)，因此多主張限制其活動(dòng)鍛煉，但是臨床實(shí)踐表明這會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)生便秘以及血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，反而影響其疾病康復(fù)[10]。熊葉等[11]報(bào)道，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高冠心病心衰患者心功能儲(chǔ)備以及促進(jìn)其疾病康復(fù)具有良好效果。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，試驗(yàn)組心功能指標(biāo)中的左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離，生活質(zhì)量評(píng)分中的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性及總分對(duì)比于參照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組心功能指標(biāo)中的左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離，生活質(zhì)量評(píng)分中的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性及總分、護(hù)理依從率、護(hù)理滿意率對(duì)比于參照組均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用不僅有利于提高冠心病心衰患者心功能，幫助其改善生活質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步提升患者的護(hù)理依從性及滿意度。這主要是由于早期康復(fù)護(hù)理可以在患者入院后，根據(jù)其身體條件及心功能情況等盡早指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可以有效滿足患者康復(fù)需求，提高其護(hù)理依從性，預(yù)防肌萎縮，而且還可以有效促進(jìn)其血液循環(huán)，幫助患者早期建立心臟側(cè)支循環(huán)，從而盡早幫助其改善缺血心肌灌注狀態(tài)，提高心肌運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而達(dá)到改善心功能及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度目的[12]。

綜上所述，在冠心病心衰病患臨床護(hù)理干預(yù)中，對(duì)其應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理措施可以在更大程度上幫助患者改善心功能及生活質(zhì)量，更有利于提高其護(hù)理依從性及滿意度。