實時動態血糖監測在妊娠期糖尿病護理中的應用進展

陸祎揚

【摘 要】妊娠期糖尿病又被稱之為（GDM），發病人群主要是集中在懷孕期間的患者身上，患者在懷孕時發現或發生的糖代謝異常性疾病。根據臨床調查數據顯示，我國妊娠期糖尿病患者的發病概率為1%～5%，并隨著生活水平的不斷改善，妊娠期糖尿病患者的發病概率還在逐年上升。妊娠期高血糖對母、嬰的影響程度取決于孕期母親血糖的控制水平，因此，患有妊娠期糖尿病的患者在孕期對于自身血糖的控制十分的重要，是確保自身以及嬰兒健康穩定的基礎條件。對妊娠期糖尿病的患者進行實時動態血糖監測有助于患者對自身血糖的了解，當前臨床主要采取的檢測技術是由高端精密的儀器構成，極小無感覺的損傷，為患者提供全天480點，72小時的血糖值，能夠對患者一定時間之內的血糖進行全方位的檢測，為患者的護理工作提供有力的支撐。本文將簡要介紹實時動態血糖監測在妊娠期糖尿病中的護理應用，現報告如下。

【關鍵詞】實時動態；血糖監測；妊娠期糖尿病；護理應用；進展

Advances in nursing applications of real-time ambulatory glucose monitoring in gestational diabetes

LU Yiyang

Department of Endocrinology， Liuzhou people’s Hospital， Liuzhou， Guangxi 545006， China

【Abstract】Gestational diabetes mellitus， also known as （GDM）， is mainly concentrated in patients during pregnancy， who are found or have abnormal glucose metabolism diseases during pregnancy. According to clinical survey data， more than 90% of patients with pregnancy complicated with uropathy have gestational diabetes. The incidence of gestational diabetes in my country is between 1% and 5%， and with the standard of living With continuous improvement， the incidence of gestational diabetes patients is still increasing year by year. The impact of hyperglycemia during pregnancy on mothers and babies depends on the mother’s blood glucose control level during pregnancy. Therefore， patients with gestational diabetes are very important to control their own blood sugar during pregnancy， which is the basic condition to ensure the health and stability of themselves and their babies. . Real-time dynamic blood glucose monitoring for patients with gestational diabetes will help patients to have a comprehensive understanding of their own blood glucose. The current clinical detection technology is mainly composed of high-end and sophisticated， with minimal non-sensory damage， providing patients with complete The blood glucose level of 72 hours at 480 o’clock in the day can carry out a full range of detection of the patient’s blood glucose within a certain period of time， and provide strong support for the patient’s nursing work. This article will briefly introduce the nursing application of real-time dynamic blood glucose monitoring in gestational diabetes. The report is as follows.

【Key？Words】real time dynamics； Blood glucose monitoring； Gestational diabetes mellitus； Nursing applications； progress

妊娠期糖尿病又被稱之為（GDM），是臨床婦產科中常見的一種疾病，主要是指孕產婦在妊娠期間發生了不同程度的糖代謝異常，孕產婦在妊娠過程中發現的血糖異常為主。孕產婦本身長期處于高血糖的環境之中，非常容易造成低胰島素的敏感性，導致本身的胰島素的功能受到損害。孕產婦患有妊娠期糖尿病之后的發病概率大概占1%～5%，是常見的一種婦科疾病之一[1]。當前臨床中孕產婦出現妊娠期糖尿病并沒有明顯的癥狀，具體產生的原因也還未有明確的界定。我國妊娠期糖尿病患者的發病概率為1%～5%之間，并且隨著生活水平的不斷改善，妊娠期糖尿病患者的發病概率還在逐年上升[2]。孕婦患有妊娠期糖尿病對嬰兒及其本身產生的影響較大，臨床調查顯示，患有GDM 的女性將來會明顯增加患2型糖尿病的機率，因此對患有妊娠期糖尿病的患者進行相關的檢測和護理對于提升治療的有效性有著非常重要的作用。

對妊娠期糖尿病患者進行實時動態血糖監測對于患者后期的治療工作有著較好的幫助作用。傳統的末梢血糖測定的使用具有操作簡單、方便快捷的優勢，但是傳統的末梢血糖測定方式在使用的同時還容易受到周圍環境的影響，例如：采血量、采血部位、溫度、濕度、血糖試紙等，這些因素的存在都會直接影響到血糖檢測的結果。而實時動態葡萄糖監測系統（RGMS）是一種由生物傳感技術和微電子技術組合用來連續檢測組織液中葡萄糖濃度的皮下介入式微型醫用儀器，能夠有效地解決傳統的末梢血糖測定中存在的不足實時動態葡萄糖監測系統是采用皮下植入傳感器的形式對血糖進行檢測，這樣的植入方式更加便捷，患者產生不適感的情況較少，加上操作簡單、方便攜帶等優點，已經成為當前很多患者首選的一種方式。實時動態葡萄糖監測系統能夠與患者的下細胞組織間液中的葡萄糖發生化學反應，生成電信號，再轉換成相應的血糖值[3-4]。檢測系統為患者提供全天480點，72小時的血糖值，實時顯示患者的血糖值。當患者的血糖值達到一定的界限之后會發出相應的警告，為患者的檢測提供有力的保障。實時動態血糖監測儀對患者的檢測的數值可以通過計算機傳輸到計算機終端，在經過MQ-RGMS軟件進行處理，可以得到相應的血糖值和統計值[5]。

（1）實時動態葡萄糖監測系統雖然能夠幫助患者進行血糖監測，但還不能完全的取代血糖儀，患者在接受檢測的過程中還是需要借助血糖儀進行指血檢測的過程，并且將指血檢測的結果輸入到實時動態葡萄糖監測系統中；（2）妊娠期糖尿病患者在使用實時動態葡萄糖監測系統的同時還需要對自己的飲食、運動、治療等進行綜合性的記錄[6]，監測除基礎治療之外的各項數值的變化，將變化較大的數值進行記錄；（3）妊娠期糖尿病患者在使用實時動態葡萄糖監測系統時，如果設備本身出現“信號異常”的提示，應當將接收器放置在靠近發射器的地方，以確保后期的使用正常[7]；（4）強磁場對RGMS 有干擾，故患者佩戴期間不宜進行X線、CT 及MRI等影像學檢查。洗澡時需注意防水，嚴禁將儀器浸泡于水中；（5）實時動態葡萄糖監測系統其本身是一種一次性使用的儀器，患者在使用的過程中如果發現損壞，或者是在使用之前有外包裝損壞的情況應當及時處理，避免佩戴損壞的儀器進行監測；（6）傳感器始終保持放置在室溫中，消毒工作完成之后再進行之后的佩戴工作，植入患者皮下組織之后需要進行固定，一般采用膠布固定的方式，做到及時消毒，這樣做的方式是為了更好的確保最終檢測結果的準確性達到護理標準。

（1）實時動態葡萄糖監測系統除了對患者基礎監測，同時還能監測到夜間低血糖、黎明現象、Somogyi 現象等。根據臨床治療的調查數據顯示[8-9]，給妊娠期糖尿病患者進行實時動態葡萄糖監測能夠為患者的治療提供相應的數據支撐，幫助降低患者出現低血糖發生的風險。張艷芳選取2010年2月至2012年12月接診的22例妊娠期糖尿病孕婦，結論為動態血糖檢測系統可以及時發現無癥狀的低血糖或高血糖，能夠提供完整、詳細、準確的血糖值波動情況，有利于妊娠期糖尿病孕婦進行良好的血糖控制。

（2）實時動態葡萄糖監測系統在進行監測的過程中還能夠對患者的精神因素、用藥治療、運動飲食以及基礎的日常生活形式之間血糖的變化數值有相應的監測工作。有學者曾經對妊娠期糖尿病患者的以上的幾個方面進行了相關的監測和調查，對患者進行每日五次的血糖監測，發現患者的HbA1c、年齡、BMI、妊周、每日飲食情況等呈現出大致相似的情況。由此可以看出實時動態葡萄糖監測系統對妊娠期糖尿病患者的血糖治療能夠提供相應的數據。

（3）實時動態血糖監測對患者的血糖進行監測的同時還能有效的提高患者治療依從性。有學者對患者的血糖監測進行了對照試驗，實驗結果得出應用RT - CGM 有助于改善計劃妊娠的T1DM患者的血糖控制，但對孕早期的T1 DM患者血糖控制改善結果存在一定的差異。而觀察組患者的最終的結果由于對照組患者，能夠有效地提高患者治療依從性。

妊娠期糖尿病是當前臨床常見的一種并發癥，患者在查有妊娠期糖尿病時需要對自己的日常生活中飲食、作息等進行控制。同時還需要進行OGTT試驗，OGTT治療之前需要禁食8小時以上，治療開始之前口服75G葡萄糖液體300ML，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1h、2h、3h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖起計算時間）。將治療前后的血糖數值的變化情況進行登記，當患者的血糖數值低于5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/ l之后方為標準的血糖數值。如果最終檢測的其中一項數值超過了以上的幾個值，那么將被認作為妊娠期糖尿病。

傳統的動態血糖監測主要是采取連續監測的形式，這樣的監測形式有助于監測患者在不同的時間之內血糖值的變化情況，但是也存在了一定的檢測結果容易受到周圍環境的影響導致的測量結果不準確的現象出現。科學技術在發展的同時更新了監測的手段，當前實時動態血糖監測系統已經得到了較好的運用，能夠做到實時、全面、連續的檢測患者的血糖變化，具有較好的臨床護理意義，并且檢測的數值和最終的治療效果也能達到相應的標準。

參考文獻

[1] 夏麗芳，胡玉華，于淑玲.動態血糖監測系統報警功能在妊娠期糖尿病患者中的應用與護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：2.

[2] 謝翠華，沈潔，符霞軍，等.動態血糖監測在中晚期糖尿病孕婦中的應用及護理[J].當代護士（學術版），2007（2）：31-32.

[3] 謝翠華，沈潔，李際敏，等.中晚期妊娠糖尿病患者應用動態血糖監測系統的價值評估[J].中國實用護理雜志，2008，24（17）：12-14.

[4] 熊英.動態血糖監測在中、晚期妊娠糖尿病孕婦中的護理及應用體會[J].中國醫師雜志，2015，（z1）：193-194.

[5] 向桂珍.動態血糖監測系統在妊娠糖尿病35例中的應用與護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：2.

[6] 龍彩霞，劉艷紅.動態血糖監測系統在妊娠糖尿病治療中的應用[J].護理研究：中旬版，2009（10）：2.

[7] 趙雪芝，趙琴，武學紅.動態血糖監測系統在妊娠糖尿病患者中應用的護理新進展[J].中醫藥臨床雜志，2013（1）：2.

[8] 張愛萍，蔡秀鷹.實時動態血糖監測在妊娠期糖尿病中的護理應用進展[J].糖尿病天地 2020（2）：208.

[9] 申麗娜，李悅，張真真.72小時動態血糖監測在糖尿病患者中的臨床應用進展[J].當代護士：中旬刊，2018，25（10）：2.