改良式間接粘接法在口腔正畸中的應用效果

周黎黎 吳桂堂

牙頜畸形是個體頜骨生長發育過程中，受先天性因素或后天性因素影響，或受兩者聯合影響所致的頜骨體積、形態，以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關系異常和隨之伴發的牙頜關系及口頜系統功能異常，外觀表現為頜面形態異常。臨床上常根據牙頜畸形患者個人牙齒實際情況對其進行口腔正畸治療。在口腔正畸治療中，托槽與附件定位、粘接是矯正成功的關鍵因素[1]。以往臨床上常用傳統的直接粘接法進行固定，采用光固化粘接系統將粘合劑與托槽直接固定在牙面上，雖然有一定效果，但操作時間過長，可能會出現脫落的情況，存在局限性[2]。有研究者采用改良式間接粘接法，將托槽與附件安置于工作模型上，利用該模型間接合于牙面，此方法不僅操作簡便，還不易出現脫落的問題[3]。本研究比較改良式間接粘接法與直接粘接法在口腔正畸中的應用效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1月至2021年1月徐州市口腔醫院收治的口腔正畸患者患者180例，患者均符合《口腔醫師臨床指南》[4]中口腔正畸診斷標準。其中90例患者采用改良式間接粘接法將托槽固定在牙面上，為觀察組；另90例患者采用直接粘接法將托槽固定在牙面上，為對照組。觀察組男43例，女47例；年齡 12～17（15.17±1.74）歲。對照組男 44 例，女 46 例；年齡 12～18（15.75±1.46）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組患者采用改良式間接粘接法：制作模型，清理模型中懸突及氣泡的縫隙，標出定位參考線，采用光固化粘接系統粘接托槽，然后制作轉移托盤，將模型放入水中浸泡20 min去除轉移托盤，于托槽背板進行二次光固化，同時吹干酒精棉球備用。牙面清洗、干燥、軟化過程同對照組，在牙面上涂上一層薄薄的快速粘接劑，同時涂抹在托槽基底部，于患者口中找準位置，并用指腹按壓3～5 min，粘接劑固化停止，同時清理內外托盤，并清除牙面殘留的粘接劑。對照組患者采用直接粘接法：以清水清潔牙面，使用氣槍干燥牙面水分；采用酸蝕劑軟化牙面，時間15 s，參照托槽定位表確定腐蝕的位置，以清水沖洗牙面，然后氣槍干燥，將底膠涂在牙面上，托槽底部涂上粘接劑，準確定位托槽，將剩余的粘接劑處理干凈，將托槽粘接、固化。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者正畸治療5個月后的效果。采用X線頭影測量片觀察患者牙齒變化，測量上下中切牙傾角差（即上下中切牙的切端向唇側傾斜角度）、上中切牙凸距差（即上中切牙切緣至AP連線垂直距離）與磨牙位移。（2）比較兩組患者治療后口腔健康相關生活質量（oral health-related quality of life，OHRQOL）評分。OHRQOL評分包括功能受限、生理疼痛、心理阻礙、殘障4個項目，各項目總分56分，分值越高表示健康情況越好。（3）比較兩組患者不良反應發生情況，如口腔不適、口腔感染、軟組織水腫等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件統計。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移比較 觀察組患者上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差均小于對照組（均P＜0.05），磨牙位移大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移比較

2.2 兩組患者治療后OHRQOL評分比較 觀察組患者功能受限、生理疼痛、心理障礙、殘障等OHRQOL評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后OHRQOL評分比較（分）

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為3.33%，遠小于對照組患者的12.22%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

口腔正畸是指通過有效的矯正系統，幫助患者修正牙齒，調整齒間排列不齊、形態異常的現象，達到平衡口頜系統、改善面部形象的目的。口腔正畸治療過程中，矯正器系統均需要將托槽粘接于牙齒的正確位置上，對于直絲弓矯正治療系統來說，托槽的準確定位與粘接效果會直接影響最終矯正效果。

在正畸治療中，由于視野角度的原因，醫師對于前牙區的操作較為準確，而后牙區相對直視困難，很難準確地將托槽定位粘接于正確的牙面位置[5]。托槽定位偏差可造成矯正后牙冠、牙根傾斜，食物嵌塞等問題，需要在正畸過程中通過重新粘接或調整弓絲解決，會延長治療時間以及增加成本[6]。直接粘接法常由于粘接不準確，造成患者后牙邊緣嵴不連續；且采用硬質硅橡膠外層托盤，可能會出現操作誤差大的問題，從而延長治療時間，影響治療效果[7-8]。改良式間接粘接法是利用一個工作模型，將其與托槽及附件粘接，并進行移動轉移，最終將托槽粘接于牙齒的正確位置上，優點在于能夠準確定位牙齒，效果優良。此法操作簡便，且大部分工作能夠在操作室完成，能夠很大程度上提高醫師的工作效率，可降低口腔感染和組織水腫發生率[9]。與直接粘接法的硬質硅橡膠外層托盤相比，間接粘接法利用壓膜片替代，能夠節約模型制作時間，還能降低手工操作誤差率，合理分配工作時間，提高工作效率，但是此法的成本較高，患者的治療費用也會相應增加[10-11]。

本研究對口腔正畸患者分別采用直接粘接法與改良式間接粘接法，對比發現，治療后觀察組患者上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差小于對照組，磨牙位移大于對照組患者；治療后，試驗組患者功能受限、生理疼痛、心理障礙、殘障等OHRQOL評分明顯高于對照組。這表明與直接粘接法相比，采用改良式間接粘接法患者的上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙位移及OHRQOL更優，表示矯治效果更好。觀察組患者的不良反應發生率為3.33%，遠小于對照組患者的12.22%。分析原因，觀察組先進行模型制作，在定位準確后再進行粘合，對位準確，患者不適感顯著降低，同時對于周圍軟組織的拉扯和擠壓減少，軟組織水腫發生風險降低；另一方面，在進行二次固化時進行嚴格消毒，減少了口腔感染的發生。由于口腔正畸效果較為明顯，治療后患者牙齒形態顯著改變，咀嚼功能恢復，面部形象改善，使患者自信心顯著增強，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，與直接粘接法相比，改良式間接粘接法用于口腔正畸患者可以提高治療效果，改善口腔健康狀況，降低并發癥發生率，值得進一步研究推廣。