94例老年人機械性眼外傷的臨床特征分析

汪靜，董凱

［中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院），安徽 合肥 230002］

眼外傷是造成人們視力喪失的主要原因，研究顯示，全球每年因眼外傷引起視力下降的人群高達160萬[1]。隨著我國人口老齡化的加劇以及農村地區空巢老人的增加，老年人眼外傷發病率也逐漸升高，對老年人生活質量造成嚴重的影響。本研究回顧性分析了本院近3年老年人機械性眼外傷94例（94只眼）的臨床資料，以期為老年人眼外傷的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年12月期間中國科學技術大學附屬第一醫院眼科病房收治的老年人機械性眼外傷患者94例（94只眼），其中男68例（72.34%），女26例（27.66%），男女比例為2.62∶1。左眼42例，右眼52例，左右眼比例為1∶1.24。

1.2 方法

94例患者分為低齡組（60~74歲）和高齡組（75~89歲），對兩組性別、受傷季節、就診時間、致傷原因、外傷類型、開放傷損傷部位、手術次數以及術后最佳矯正視力的預后相關因素進行統計分析。根據國際機械性眼外傷分類，開放性眼外傷Ⅰ區指局限于角膜內，Ⅱ區指角鞏膜緣后5 mm內的鞏膜區域，Ⅲ區指角鞏膜緣后5 mm的區域[2]。

1.3 統計學方法

統計學處理使用SPSS 17.0統計學軟件，采用χ2檢驗，相關影響因素用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受傷季節和就診時間

各月份的受傷患者人數分布，其中6月份最多，有13例，12月份最少，為2例。老年人在眼外傷后24 h內就診的人數為42例（44.68%），傷后7 d內就診的患者達66例（70.21%），傷后1月以后就診的患者11例（11.70%），1例患者于傷后1年就診。

2.2 致傷原因和外傷類型

致傷原因最多見的是植物傷，共42例（44.68%），包括木柴崩傷、樹枝戳傷、板栗刺戳傷、竹子戳傷等，金屬銳器傷共13例（13.83%），碰撞傷和摔傷均為11例（11.70%），車禍傷共4例（4.26%），他人拳頭擊傷3例（3.19%），運動器材擊傷和鞭炮炸傷均為2例（2.13%），其他原因的2例（2.13%），詳見表1。外傷類型：開放性眼外傷42例，閉合性眼外傷52例。合并損傷類型主要有晶狀體脫位（51.06%）、繼發性青光眼（25.53%）、外傷性白內障（25.53%）及前房積血（23.40%）等，不同外傷類型在晶狀體脫位、繼發性青光眼、前房積血和虹膜嵌頓或離斷上差異有顯著性意義（均P＜0.05），詳見表2。

表1 患者致傷物類型分布情況Table 1 Type and distribution of patient injuries

表2 患者2種眼外傷合并損傷類型 （例）Table 2 Patients with different types of ocular trauma combined with injury types

2.3 兩組患者的基本特征

低齡組和高齡組老年人眼外傷患者在性別分布、開放傷損傷部位上差異均有統計學意義（均P＜0.05），而在就診時間、受傷季節、地區、外傷類型、手術次數、術后最佳矯正視力上差異無統計學意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的基本特征 （例）Table 3 Basic characteristics of patients in the two groups

2.4 視力及預后

91例患者保住眼球，23例半年內接受二次手術，2例行眼內容物剜除術，1例行眼球摘除術。將就診時及術后的最佳矯正視力分為盲（視力＜0.05）和視力≥0.05兩組，其中年齡、外傷類型、就診時最佳矯正視力為術后最佳矯正視力的相關危險因素，分 別 為：OR=12.786，95%CI：1.324~123.430；OR=6.774，95%CI：1.497~30.666；OR=12.600，95%CI：3.220~49.302。見表4。

表4 患者術后最佳矯正視力的相關影響因素分析Table 4 Analysis of related factors of postoperative best corrected visual acuity

3 討論

老年人眼外傷主要為機械性眼外傷，包含開放性眼外與閉合性眼外傷[3]。由于兒童眼外傷的復雜性，既往關于兒童眼外傷的特點及臨床預后報道較多[4?5]，但隨著我國人口老齡化的加劇，老年人的生活質量需要進一步提高，因此本研究主要分析老年人眼外傷的臨床特點及預后，以期為老年人眼外傷的防治工作提供指導。

本研究顯示，老年人眼外傷患者中男性明顯多于女性，男女比例2.62∶1，這與既往報道的研究結果一致[6]。其中主要是低齡組男性多于女性，這可能與男女的社會分工不同，接觸危險暴露的機會不同有關，但在高齡組男性與女性人數一樣多，可能是由于在高齡老年人群中女性壽命更長，從而導致女性病例增多。受傷月份以6月份患者最多，12月份患者最少，季節分布春夏季患者明顯多于秋冬季，考慮與老年人天氣寒冷外出活動減少及冬季農活較少有關。板栗刺戳傷3例均發生在八九月份，由于此時間段山區板栗成熟，農村老年人在去其外殼刺時不慎戳傷眼睛經常發生，應建議其使用專業工具去外殼或佩戴防護鏡。

受傷人群中農村人口較多，占比為80.85%，考慮與本省為農作物產出大省，農民進行農業活動時接觸植物性等致傷物機會較多有關，從而使致傷物類型最多的是植物相關性。國外Sahraravand[7]報道老年人外傷最常見的原因是跌倒，其次是棍棒傷，可能與經濟水平及國內外老年人生活方式差異有關。致傷物中金屬類銳器、碰撞傷和摔傷等也較多，提示老年人群在從事一些鋼鐵類工作和行走時，應加強安全意識。但對于不同年齡組老年人，致傷原因分布有所不同，對于低齡老年人需要避免各種類型的眼外傷，包括車禍傷、拳頭擊傷和運動器材誤傷等，但對于高齡老年人可能需要更多關注摔傷。

本組中合并損傷類型較多的有晶狀體脫位、繼發性青光眼、外傷性白內障、前房積血、虹膜嵌頓或離斷、玻璃體積血、眼內異物等，與國內外報道基本相符[6]。開放性眼外傷中發生前房積血、虹膜嵌頓或離斷和外傷性白內障較多，閉合性眼外傷中發生晶狀體脫位、繼發性青光眼、外傷性白內障較多，這與既往報道的結果一致[8]，可能是由于大多數木柴均為長條形非尖銳物體，因此閉合性眼外傷較多。

患者的年齡、外傷類型和就診時最佳矯正視力是影響術后最佳矯正視力的相關危險因素，就診時較差的最佳矯正視力與較差的術后最佳矯正視力高度相關，開放性外傷視力預后明顯比閉合性外傷差，這與既往研究一致[9]。同時由于我院收治的大多數為下級醫院轉診患者，本研究中有3例開放性眼外傷患者均因嚴重摔傷無法縫合，2例行眼內容物剜除術，1例行眼球摘除術。閉合性眼外傷患者中大多數因合并晶狀體脫位等需要聯合進行玻璃體切割手術，這類患者術后最佳矯正視力往往較好。此外，本研究中老年人開放性眼外傷多發于Ⅰ區和Ⅱ區，這與既往報道的兒童眼外傷結果一致[10]，但在高齡組老年人開放性眼外傷涉及Ⅲ區人數頻率比低齡組高，這意味著高齡老年人眼外傷受損程度往往更嚴重，這似乎可以解釋年齡也是影響術后最佳矯正視力的一個相關危險因素，因此對于高齡老年人需要家人和社會機構提供更完善的監護。由于本組研究中開放性眼外傷僅42例，且高齡老年人僅9例，病例數較少，故將Ⅰ區和Ⅱ區受傷人數合并進行統計學分析，此為本研究的不足之處，今后擬納入更多研究樣本，以分析不同年齡組老年人損傷區域的差異以及不同損傷區域對預后視力的影響。

綜上所述，本地區老年人眼外傷中男性較多，且以農村地區患者較多，多發于春夏季，植物傷是最常見的致傷物類型，在進行劈柴、去除板栗刺等農活時應做好眼部防護，尤其高齡老年人往往受傷更重，預后更差，因此應加強宣傳力度，通過家屬和社會的共同監護，以減少不必要的視力損傷。