經皮穴位電刺激預防后路腰椎椎間融合術后病人排尿困難的效果觀察

繆少芳，黃惠榕*，劉秦宇，韓雪琪

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 350004；2.福建中醫藥大學

隨著人們生活和工作節奏加快，腰椎退行性疾病發病率逐漸增高并呈低齡化、嚴重化趨勢[1-2]。后路腰椎椎間融合術是目前骨科針對保守治療效果不好的腰椎退行性疾病病人最為常用的治療術式，術前一般常規留置導尿管以觀察病人術中尿量、預防膀胱過度充盈及術后尿潴留[3]。但由于腰椎術后臥床時間較長，加之麻醉、手術、藥物以及心理等因素影響，常有病人術后拔除尿管后出現排尿困難，甚至無法自行排尿，需重新留置尿管[4]。已有研究顯示，腰椎術后病人排尿困難發生率可達28%。臨床對排尿困難病人干預無效后常再次置管，此法雖較為簡便、易行，但會給病人增加額外痛苦，降低病人舒適度，提高泌尿系統感染發生率[5]。本研究立足于中醫“治未病”思想，以我院骨科因腰椎退行性疾病住院并接受后路腰椎椎間融合術的病人為研究對象，評價經皮穴位電刺激對后路腰椎椎間融合術病人術后排尿困難的預防效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年8 月—2019 年12 月因腰椎退行性疾病于我院骨科住院并接受后路腰椎椎間融合術的病人為研究對象。納入標準：①確診為腰椎退行性疾病并擇期于全身麻醉下行后路腰椎椎間融合術；②年齡18～65 歲；③無腰部手術及其他腰椎疾病史；④無神經系統疾病，術前生活基本可自理；⑤病人及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①術前排尿困難；②有泌尿系統疾病史或伴有泌尿系統感染；③術中出現脊髓神經損傷；④體內裝有心臟起搏器或者植入鋼釘、鋼板等會對電流產生影響者；⑤選穴部位局部皮膚破潰或對電極片過敏者；⑥有嚴重的心、肺、腎疾病或精神異常、老年癡呆等無法配合者。采用SPSS 25.0 進行隨機分組，將隨機結果（包括隨機數字及組別）制作成隨機分配卡后放入寫有相應編號的不透光信封，按病人入組順序進行編號并拆開相應編號信封，根據卡片規定分別納入試驗組和對照組，每組40 例，研究過程未出現脫落病例，兩組病人性別、年齡、病種、身高、體重、體質指數（BMI）、手術節段以及手術時長比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予術后常規治療與護理，即于病人麻醉清醒后開始間歇性夾閉尿管，保持術后每天1 500 mL 的飲水量，并每隔3 h 定時開放或病人膀胱有尿意時開放尿管，術后48 h 拔管。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上實施經皮穴位電刺激中極穴、關元穴以及三陰交（雙側），電刺激于術前1 d 開始，每日1 次，每次通電治療30 min，連續干預7 d。①穴位定位：根據《經穴部位:GB 12346—1990》[6]定位標準進行穴位定位。②操作方法：干預前，由康復科針灸推拿專業副主任醫師對操作人員進行嚴格、系統的培訓，強調按照穴位定位標準進行正確取穴，以有酸、脹、麻等得氣感為準。培訓后經考核95 分以上者方可進行臨床干預、指導。干預過程定期召開研究小組會議，及時反饋干預執行情況以及研究過程中所遇到的問題。操作步驟為檢查針療儀并接好電源，確定所有開關歸零；將電極輸出線兩端分別插入針療儀的輸出插孔與一次性理療電極片插孔中；囑病人仰臥位，暴露下腹及小腿，操作者定位取穴后，以棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液常規清潔病人穴位及其周圍皮膚；核對穴位無誤后，將兩對電極片分別貼于相應穴位上；打開總開關，調節電刺激參數，采用頻率為20 Hz 和100 Hz 的疏密交替波，輸出脈沖寬度為150～300 μs，電刺激強度為15～25 mA（以病人所能夠耐受的實際強度為準，對于感覺遲鈍或消失的病人，可通過觀察病人電刺激穴位處肌肉收縮情況調節電流強度），將定時開關定于30 min。

1.3 觀察指標 ①首次自主排尿癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[7]，觀察并記錄兩組病人術后拔除尿管后首次自主排尿癥狀，包括排尿困難程度、排尿等待時間、小腹癥狀以及尿不盡感，每項均分為4 個等級，正常計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6 分，得分越高表示排尿癥狀越嚴重。②首次自主排尿時間：記錄拔除尿管至病人自主排出尿液時間。③尿流率：記錄病人首次自主排尿的平均尿流率。④尿道疼痛（不適感）完全消失時間：記錄兩組病人從留置尿管開始至尿道疼痛（不適感）完全消失時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計軟件對所整理的數據資料進行分析。定量資料若服從正態分布，以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；定量資料若不服從正態分布，以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用非參數檢驗或考慮轉換變量。定性資料以頻數（百分比）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗。檢驗結果以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人首次自主排尿癥狀比較（見表2）

表2 兩組病人首次自主排尿癥狀比較 單位：例

2.2 兩組病人首次自主排尿時間、尿流率及尿道疼痛 （不適感）完全消失時間比較（見表3）

表3 兩組病人首次自主排尿時間、尿流率及尿道疼痛（不適感）完全消失時間比較

3 討論

3.1 經皮穴位電刺激可改善病人術后首次自主排尿癥狀 經皮穴位電刺激是在傳統針灸基礎上發展起來的一種新型物理治療方法，是將經皮神經電刺激療法與傳統中醫針灸相結合，通過選取與病變部位鄰近或是經絡循行相通的穴位，以特定頻率和強度的電刺激作用于人體，從而達到類似針刺的效果[8]。本研究結果顯示：與對照組相比，試驗組干預可有效減輕病人術后首次自主排尿困難程度、縮短排尿等待時間以及減輕腹部脹滿情況（P＜0.05）。就中醫角度而言，本病病位在膀胱，病因為膀胱氣化不利，水道不通，辨證多為本虛標實，是以腎精不足、脾氣虧虛為主，瘀血痹阻、三焦不通為標[9]。而中極、關元、三陰交等腧穴均具有溫補下焦元氣，鼓舞膀胱氣化的功能，通過電刺激上述穴位，可振奮膀胱經氣，使下焦氣機通暢，水道通調，進而達到啟閉通尿的作用。史芝璟等[10]曾對產婦的關元、中極、三陰交等穴進行穴位電刺激，結果表明,電刺激關元、中極、三陰交等穴可有效預防產后尿潴留發生,對產婦產后恢復有積極的促進作用。與本研究結果相似。

3.2 經皮穴位電刺激可縮短術后首次自主排尿時間并增大尿流率 膀胱括約肌的功能受神經系統支配，本研究以低頻電流作用于相應穴位，不僅可以加強腧穴的脹、重、得氣感，還可以間接刺激盆腔內泌尿系統器官組織以及支配他們的神經纖維及神經傳導。表3 顯示：試驗組術后首次自主排尿時間較對照組縮短（P＜0.001），尿流率較對照組增大（P=0.032）?？赡苁怯捎陔姶碳ぱ静可窠洰a生的神經沖動可調節逼尿肌、膀胱內括約肌，從而幫助病人盡早排尿，提高術后排尿效率。黨宇生[11]以經皮穴位電刺激提前干預術后需行硬膜外鎮痛的家兔，結果表明，經皮穴位電刺激可有效減少應用嗎啡行術后硬膜外鎮痛時對膀胱功能產生的抑制效應，進一步說明經皮穴位電刺激可縮短術后首次自主排尿時間，幫助病人盡早排尿。3.3 經皮穴位電刺激可縮短留置尿管后尿道疼痛（不適感）完全消失時間 本研究兩組病人均于麻醉前留置導尿管，此時病人處于清醒狀態，尿管刺激可引起病人緊張、恐懼及膀胱尿道肌肉收縮，從而導致病人出現不同程度的尿道不適和疼痛感。Rakel 等[12]研究表明，電刺激可減少原發性機械痛覺過敏，通過激活終末神經末梢產生動作電位，進而刺激疼痛調節中樞產生一系列鎮痛性化學介質，如β-內啡肽、腦啡肽以及強啡肽等，繼而抑制脊髓前角神經元興奮性，緩解肌肉痙攣及疼痛。本研究中試驗組術后尿道疼痛（不適感）完全消失時間為（5.38±2.17）d，明顯短于對照組[（7.80±2.22）d]，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.001），表明經皮穴位電刺激可縮短病人術后尿道疼痛及不適感消失時間,與Aminisaman 等[13]研究一致。Aminisaman等[13]以1～10 Hz 的頻率對重癥監護室50 例氣管插管病人進行經皮穴位電刺激，結果表明，接受電刺激的病人鎮痛效果較好，且在一定程度上減少了芬太尼和咪達唑侖用量。就中醫角度而言，將中醫經絡穴位與現代生物相結合，以低頻電流刺激經絡所在穴位，利用生物電的傳導，在流經經脈的同時，調節脈絡血氣，疏通經絡，使全身氣血運行通暢，亦可幫助緩解尿道的疼痛、不適[14]。

4 小結

綜上所述，經皮穴位電刺激可有效改善病人術后首次自主排尿癥狀，幫助取得更優的術后排尿效果，從而預防術后排尿困難發生。作為一項預防性無創治療方法，其操作簡單、安全性高，病人依從性強。但本研究觀察指標以臨床癥狀和主觀指標為主，今后研究需進一步采用更為詳細的研究方案，完善客觀觀察指標，如殘余尿等實驗室指標，從而提高研究結果的可信度。