腺樣體低溫等離子射頻消融術對兒童慢性鼻竇炎治療的臨床效果分析

王興輝

274400山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤

慢性鼻竇炎是兒童最常見疾病之一，常以睡眠不足、鼻塞、流涕、慢性咳嗽等表現(xiàn)為主[1]。研究表明，腺樣體肥大是鼻腔阻塞的病因，限制鼻與鼻竇通氣的氣流，是兒童患慢性鼻竇炎癥的關鍵病因。現(xiàn)階段，治療兒童慢性鼻竇炎常規(guī)使用藥物治療，或者實施腺樣體切除術治療[2]。本次研究選取菏澤市曹縣人民醫(yī)院80 例患兒，分組使用低溫等離子射頻消融術，觀察療效，報告如下。

資料與方法

本研究選取2018年4月-2020年4月菏澤市曹縣人民醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患兒80 例，每組40 例。對照組男24例，女16例；年齡3～10歲，平均(6.85±4.12)歲。觀察組男25例，女15例；年齡4～10歲，平均(7.65±2.01)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患兒均符合相關診斷標準[3]；患兒及家屬均同意參與本次研究并簽署了知情同意書；依從性較高，能夠配合治療。

排除標準：伴有哮喘或者鼻息肉的患者；接受過其他術式治療的患兒。

手術方法：①對照組患兒均采用Messerklinger術式，常規(guī)切除鉤突和篩泡，擴大中鼻道，再根據(jù)病變情況行相應鼻竇開放和中、下鼻甲處理；②觀察組使用低溫等離子射頻消融術：氣管插管全麻，暴露口咽，從鼻腔插管進入口腔，對軟腭、懸雍垂實施牽拉，并運用70°鼻內鏡暴露咽部術區(qū)，運用等離子儀器消融腺樣體，完全暴露后鼻孔上沿、兩側咽隱窩后停止消融。

觀察指標：⑴比較兩組患兒經(jīng)不同術式治療后的臨床療效，①顯效：治療后，檢查無化膿、鼻竇口通常、無充血、腫脹。②有效：治療后，鼻竇區(qū)有不顯著壓痛，聽力及鼓膜正常，無積液；③無效：治療后，患者鼓膜有內陷情況、出現(xiàn)聽力下降、存在積液等現(xiàn)象。⑵比較兩組患兒不良反應發(fā)生率。⑶比較兩組患兒生活質量，使用《生活質量綜合評定問卷》從四個維度(心理、社會、軀體功能和物質生活)進行評分，一共74 個條目，分數(shù)越高生活質量評分越高。⑷比較兩組患兒癥狀積分，主癥為咳嗽積分0～6分；次癥狀咳痰、咽癢、氣急、咽干等積分0～3分；癥狀越顯著分數(shù)越高。

統(tǒng)計學方法：研究所得的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理；計數(shù)資料(患者臨床有效率等)以率或百分比來表示，采用χ2檢驗；計量資料用(生活質量評分、癥狀積分等)以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患兒臨床治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床總療效比較[n(%)]

兩組患兒復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組復發(fā)1 例(2.50%)，并發(fā)癥1例(2.50%)；對照組復發(fā)8例(20.00%)，并發(fā)癥7 例(17.50%)。兩組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.135，P=0.013)；兩組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000，P=0.025)。

兩組患兒生活質量比較：兩組患兒干預前的生活質量評分比較接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組生活質量綜合評分大幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預前后的生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒干預前后的生活質量評分比較(±s，分)

組別時間角色受限軀體疼痛生命活力感情因素觀察組干預前66.33±2.4067.44±1.9270.64±1.8271.42±2.56干預后97.34±1.2895.87±2.2396.82±1.2495.42±3.20對照組干預前66.42±2.4167.50±1.4370.25±1.6571.77±2.65干預后80.64±2.2079.85±2.2480.54±2.3079.58±2.60 t/P(干預前)0.324/0.7460.307/0.7591.944/0.0531.163/0.246 t/P(干預后)80.358/0.00062.075/0.00076.307/0.00055.887/0.000組別時間社交能力精神健康總體健康活動能力觀察組干預前66.22±9.1566.12±8.4663.28±6.8765.87±8.22干預后96.87±2.1895.15±1.8895.35±3.4896.44±3.67對照組干預前66.57±9.2266.33±8.5863.66±6.9965.74±6.28干預后84.54±11.0482.14±8.6484.44±10.4785.45±1.84 t/P(干預前)0.330/0.7420.214/0.8310.475/0.6350.154/0.919 t/P(干預后)9.186/0.00011.469/0.0007.829/0.0007.443/0.000

兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分比較：兩組在治療前的各項中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各項中醫(yī)癥狀積分的降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分在干預前后的比較(±s，分)

表3 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分在干預前后的比較(±s，分)

組別時間鼻塞流涕嗅覺減退頭痛觀察組干預前5.95±0.352.96±0.182.85±0.512.89±0.43 n=40干預后1.02±0.210.85±0.100.52±0.090.37±0.12對照組干預前5.84±0.712.85±0.532.51±0.392.73±0.61 n=40干預后1.89±0.142.01±0.351.31±0.151.41±0.24 t/P(干預前)0.710/0.4800.478/0.6341.074/0.2861.074/0.286 t/P(干預后)5.476/0.00020.653/0.00010.037/0.0009.886/0.000組別時間鼻內鏡評分鼻竇CT評分觀察組干預前2.86±0.462.76±0.63 n=40干預后0.98±0.160.73±0.15對照組干預前2.77±0.672.79±0.74 n=40干預后1.99±0.321.96±0.16 t/P(干預前)0.213/0.8320.101/0.920 t/P(干預后)7.835/0.00014.913/0.000

討論

腺樣體作為咽淋巴環(huán)內環(huán)的一個部分，它位于鼻咽頂部和后壁之間中線，與咽壁之間無纖維組織包膜，表面不均勻，部位隱深。常規(guī)而言，腺樣體可對腫瘤的傳播和咽部感染起到保護作用[4]。扁桃體肥大、腺樣體肥大的易發(fā)人群為兒童，發(fā)病機制尚未統(tǒng)一，但有學者認為，頻繁刺激鼻咽部可能導致患兒出現(xiàn)呼吸停止、睡眠障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、耳鳴、張口呼吸等癥狀，甚至導致出現(xiàn)“腺樣體面容”，對兒童身心健康有著嚴重影響。腺樣體具有雙重免疫作用，即體液免疫和細胞免疫，當鼻咽部及毗鄰部位出現(xiàn)炎性反應時，引起腺樣體肥大，有研究表明，腺樣體肥大可導致兒童出現(xiàn)鼻孔堵塞[5]。腺樣體肥大會阻塞鼻腔，使氣道變窄，抑制壓力鼓，引起呼吸窘迫、睡眠障礙，以及耳鼻的臨床癥狀，從而導致聽力下降。如果不及時給予治療，可能導致慢性全身中毒、智力障礙等癥狀，進而導致兒童生長發(fā)育遲緩、精神殘疾等多種疾病。腺樣體肥大采用傳統(tǒng)的刮除術式，可能導致腺樣體殘留或鄰近部位殘缺、出血，不易清洗，術后復發(fā)率高。

腺樣體肥大與兒童鼻竇炎的相關性已得到證實，癥狀分析如下。腺樣體肥大導致鼻孔堵塞，影響鼻腔及鼻竇通氣異常，出現(xiàn)分泌物殘留，出現(xiàn)鼻竇炎遷延不愈。鼻腔、鼻竇、局部炎性介質、異常流出物可能導致腺樣體組織的生長和肥胖[6]。此外，大量細菌生長在腺樣體表面形成生物膜，導致周圍組織感染和慢性鼻竇炎[7]。

低溫等離子射頻刀在切割的同時，不會因治療溫度低而對周圍組織造成熱損傷。8870 號手術刀的前部也對切割的腺體有吸引性，可在手術過程中噴灑氯化鈉注射液以便更好地沖洗手術視野，保持手術視野清晰，同時清除血液和液體。在使用低溫等離子射頻刀時，不會產生不必要的機械損傷，切割深度得到更好的控制，可有效避免術中并發(fā)癥[8]。本研究表明，與對照組相比，觀察組的總體有效性更高，并發(fā)癥更少[9]。其原因是由腺樣體引起的慢性鼻竇感染，單純的藥物治療可在短時間內抑制腺樣體腫大，改善癥狀，但是，由于結構異常引起的鼻竇引流障礙無法得到有效改善，暫停后容易恢復。腺樣體切除術能消除后鼻孔細菌感染引起的磨損，正常情況下可清除鼻翼排放物，從而達到根治效果。然而，有針對性地使用腺樣體切除術，不僅改善了腺樣體肥大的臨床癥狀，而且提高了臨床療效，減少了并發(fā)癥。

腺樣體射頻消融術可以成功吸出積血、分泌物，預防感染，在手術中使用生理鹽水沖洗確保操作視野清晰，從而促進手術操作順利進行。此外，腺樣體射頻消融術可更好地控制切割深度，手術操作簡便并可在監(jiān)視器下顯示鼻咽部腺樣體所有組織，安全性高。

綜上所述，對兒童慢性鼻竇炎患兒使用腺樣體低溫等離子射頻消融術，能夠有效消除癥狀，提高療效。