生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對盆底器官脫垂患者盆底肌力康復的影響

蔣慶玲

276001山東省臨沂市婦幼保健院，山東臨沂

盆底器官脫垂是指盆底損傷或功能障礙造成盆腔器官從正常位置沿著陰道下降，是女性盆底障礙性疾病[1]。有數據顯示，已婚女性盆底器官脫垂發病率為40.0%[2]。該病主要致病因素多為妊娠和分娩導致的盆底結構和功能發生變化[3]。

盆底器官脫垂患者會出現尿失禁、子宮脫垂等癥狀，嚴重影響患者生活，因此需予以及時治療，以提高女性生活質量。以往臨床多予以患者盆底肌康復訓練，該療法雖具有一定效果，但少部分患者治療效果并不理想，仍需臨床探究更為有效的治療方法[4-5]。

目前，生物反饋技術已逐漸應用于盆底器官脫垂治療，并取得了良好效果。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療產后盆底器官脫垂的效果。現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2020年7月收治盆底器官脫垂患者248 例，隨機分為兩組，各124 例。對照組年齡22～39 歲，平均(27.31±3.87)歲；孕周36～40 周，平均(38.15±1.26)周；胎兒體重3.1～3.9 kg，平均(3.43±0.26)kg。觀察組年齡23～37 歲，平均(28.51±3.24)歲；孕周36～41周，平均(38.24±1.32)周；胎兒體重3.2～3.8 kg，平均(3.59±0.33)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①脫垂程度＜Ⅲ度，要求保守治療；②無泌尿系統疾病。

排除標準：①全身免疫系統功能異常；②糖尿病及下尿路感染；③惡性腫瘤；④依從性較差。

方法：⑴對照組采用盆底肌鍛煉治療：①陰道啞鈴訓練：結合病情予以患者陰道啞鈴訓練指導，每次宜持續10 min，期間可結合患者病情與適宜度等將啞鈴直徑縮短、啞鈴重量增加，并最大程度延長啞鈴訓練時間至15 min，1 次/d。②縮肛訓練：予以患者肛門收縮訓練指導，即每次行3～4 s 肛門收緊，再放松肛門2 s，每次持續20 min，2 次/d 即可。③恥骨肌訓練：在患者排尿時，指導患者排尿途中進行幾分鐘自主中斷排尿，再進行排尿，以利于尿肌正常收縮。④其他訓練：由患者自身根據指令對陰道進行收縮放松訓練，訓練過程中可依據治療情況予以適當力度的腹部、臀部訓練，均20 min/次，2 次/周。上述盆底肌鍛煉須持續進行6 個月。⑵觀察組基于盆底肌鍛煉基礎上加用生物反饋電刺激治療。①生物反饋：依據患者不同會陰肌力以及電位值，以肌電圖形式將其以直觀易讀電流數據形式輸出，并據此囑咐患者按提示進行盆底肌群收縮訓練，20 min/次，2 次/周，15 次為1 個療程，共2 個療程。②電刺激：指導患者充分掌握Ⅰ類纖維收縮程度，調整儀器頻率至8～32 Hz，脈寬范圍320～740 μs。逐漸調整頻率至30 Hz，脈寬至500 μs，待Ⅰ類纖維基礎功能恢復后，再訓練Ⅱ類纖維，刺激頻率調整至20～80 Hz，脈寬20～320 μs，20 min/次，2 次/周，15次為1個療程，共2個療程。

觀察指標：⑴臨床療效，療效判定標準：①顯效：盆底器官脫垂消除，疲勞度為0，盆底肌力等恢復正常；②有效：盆底器官脫垂程度顯著緩解，肌力提升超2 級；③無效：盆底器官脫垂程度未緩解，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑵盆底肌疲勞度、盆底肌力：經神經肌肉刺激治療儀予以測評，盆底肌力分0～V 級，患者盆底深部肛提肌經Ⅰ類肌纖維肌力評定，分0～Ⅴ級，其中0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別表示盆底肌肉收縮可持續0 s、1 s、2 s、3 s、4 s、5 s。會陰肌、陰道淺肌層肌力經Ⅱ類肌纖維肌力評定，具有與Ⅰ類肌纖維肌力相同的分級評定標準，其中0～Ⅲ級表明肌肉存在損傷，Ⅳ～Ⅴ級表明肌力正常。疲勞度以肌力每秒下降百分比進行評定。(3)利用改良女性性功能量表(FI)評估兩組患者性功能，此包括陰道痙攣、性交、性欲、性喚起和性高潮等19 個項目，滿分為100分，60分以下為低水平，60～84分為一般水平，85分及以上為高水平。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者盆底肌疲勞度比較：兩組治療前Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維疲勞度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆底肌疲勞度比較(±s，%)

表2 兩組患者盆底肌疲勞度比較(±s，%)

組別n觀察組124對照組124 t PⅠ類肌纖維治療前治療后tP 15.67±2.154.21±1.0253.6260.000 15.68±2.248.31±1.8128.4970.000 0.03521.974 0.9710.000Ⅱ類肌纖維治療前治療后tP 13.25±2.424.04±1.4536.3530.000 13.27±2.397.12±1.2125.5640.000 0.06518.160 0.9470.000

兩組患者盆底肌力比較：產后6個月時，觀察組盆底肌力正常率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較[n(%)]

兩組患者性功能比較：兩組患者治療后性功能均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者性功能明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者性功能比較[n(%)]

討論

盆底器官脫垂常因陰道分娩損傷導致，嚴重影響患者日常生活與工作。若患者盆底器官脫垂后未予以及時康復治療，病情可隨年齡增長使患者盆底肌功能不斷降低，甚至對患者盆底功能造成嚴重影響。目前盆底肌肉鍛煉為最簡單有效的盆底康復方法，可有效增強盆底支撐力，改善患者盆腔器官脫垂程度，但大部分患者接受治療后無法獲得滿意效果。近幾年，生物反饋、電刺激方法在女性盆底康復的治療得到應用，并獲得了較好的效果。

本研究予以觀察組患者生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練，結果顯示，治療后，觀察組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維疲勞度比對照組低，存在統計學差異(P＜0.05)。觀察組治療總有效率、盆底肌力正常率、性功能均比對照組優，存在統計學差異(P＜0.05)。由此可見，在盆底肌訓練基礎上行生物反饋電刺激更利于患者病情改善。分析原因為女性盆底組成較多，包括多層筋膜、肌肉等，其中的支撐組織為肛提肌、韌帶、筋膜等，肛提肌更是在維持女性盆底功能上起著重要作用，而盆底肌訓練可將盆底受損神經及肌肉組織有效修復，從而改善患者盆腔器官脫垂。因此，在產褥期予以患者盆底功能康復訓練等可有效激活女性盆底器官脫垂患者的深、淺層肌肉收縮能力，以此使其盆底肌肉新陳代謝速度加快，進而改善患者盆底功能。生物反饋主要工作原理為將肌電反饋給患者，以引導形式促使患者進行盆底肌纖維訓練。而電刺激法主要方法是防止患者盆底肌損傷、萎縮。這可能與電刺激間隔時間較短有關，因電刺激可改變相關神經組織中細胞內外離子梯度與神經遞質濃度，最終起到放松神經肌肉的效果。將生物反饋電刺激治療應用于患者盆底器官脫垂治療中，可予以患者科學且具有針對性的盆底肌訓練，指導患者進行有效盆底肌訓練方式，改正其錯誤訓練方式。電刺激以電流方式刺激盆底肌靜脈回流，可有效加快患者盆底肌肉代謝速度，使肌肉收縮功能得到改善，恢復盆底肌肉收縮，最終起到促進盆底康復的效果。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練可明顯增強盆底器官脫垂患者盆底肌力，加快盆底功能恢復。