急性心肌梗死急診冠狀動脈介入術后患者軀體化癥狀及焦慮抑郁的狀態(tài)分析

徐鳳 盧輝 祁燕

843000新疆生產(chǎn)建設兵團第一師醫(yī)院心血管病科監(jiān)護病房，新疆阿克蘇

急診冠狀動脈介入術(PCI)是治療ST 段抬高型心肌梗死的主要介入手段。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和缺血性心臟病常同時出現(xiàn)[1]，在PCI治療后的第1周，患者焦慮癥的發(fā)生率較高[2]。軀體化癥狀、焦慮、抑郁可增加急性心肌梗死術后的復發(fā)及病死率[3]。

本研究的目的是通過比較入選患者被分成的試驗組與對照組組間各變量差異，并校正混雜變量后篩選獨立影響因素，為急性心肌梗死的治療預后提供理論依據(jù)。

資料與方法

2020年1月-2021年5月收治急性心肌梗死患者180例，根據(jù)是否行急診PCI，分為急診PCI組(試驗組)和非急診PCI(對照組)，其中試驗組120例，對照組60例。

納入標準：①首次發(fā)作AMI；②同意參與研究，所有患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①急性期內(nèi)死亡病例；②急性期出現(xiàn)意識不清；③有精神疾病或有精神疾病家族史；④合并反流性食管炎、消化性潰瘍、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎；⑤急慢性肺炎、胸膜炎、肺動脈高壓、肺栓塞；⑥具中重度主動脈狹窄或關閉不全、心肌炎或心包炎、主動脈夾層；⑦認知功能嚴重障礙者，嚴重精神疾病；⑧既往或目前正在服用抗焦慮、抑郁藥物。

方法：①軀體化癥狀評估：采用軀體化癥狀自評量表(SSS)[4]、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)及健康問卷抑郁自評量表(PHQ-9)[5]進行心理測評，比較兩組患者軀體化癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生率。SSS≥36分時認為存在軀體化癥狀，評分越高表明患者軀體化癥狀越重。②GAD-7 及PHQ-9 分別對患者焦慮抑郁狀態(tài)進行評估，按照推薦標準：GAD-7≥5分為焦慮狀態(tài)，PHQ-9≥5分為抑郁狀態(tài)。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用(±s)，比較采用t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗，比較采用秩和檢驗；多因素Logistic回歸分析篩選獨立影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者基線特征比較：試驗組術后軀體化癥狀陽性率及焦慮發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1和圖1。

表1 兩組患者基線特征比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者基線特征比較[n(%)，(±s)]

參數(shù)對照組(n=60)試驗組(n=120)F/χ2P女性[n(%)]15(25.00)20(16.67)2.3670.372年齡(歲)54.88±6.8355.23±6.711.4730.472收縮壓(mmHg)131.43±15.90132.89±15.291.3230.362舒張壓(mmHg)78.65±1.0283.14±1.202.4930.371體重指數(shù)(kg/m2)26.63±3.5726.73±2.980.0380.483吸煙史[n(%)]40(66.67)68(56.67)1.6670.197飲酒史[n(%)]8(13.33)15(12.50)1.6190.271高中及以上[n(%)]25(41.67)52(43.33)0.7250.291軀體化癥狀[n(%)]16(26.67)43(35.83)4.5250.026焦慮[n(%)]10(16.67)33(27.50)3.2780.031抑郁[n(%)]17(28.33)37(30.83)0.3870.117

圖1 兩組患者箱線圖比較

試驗組患者各項軀體癥狀的發(fā)生率：試驗組患者前三位軀體化癥狀分別為疲勞乏力、精力減退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，睡眠問題。見表2。

表2 急診PCI術后患者的各項軀體癥狀發(fā)生率[n(%)]

多因素Logistic 回歸分析：以是否并發(fā)生軀體化癥狀(賦值：0=無，1=有)為因變量，分別以女性、年齡、收縮壓、體重指數(shù)為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，顯示女性、年齡、收縮壓是發(fā)生軀體化癥狀的獨立影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

討論

軀體化癥狀是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理障礙，合并或不合并器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為受軀體疾病困擾，出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，多首診于臨床門診，非精神科[6]。軀體化癥狀可能會影響心血管疾病的轉歸和預后[7]。

急性心肌梗死的病理生理基礎是血管粥樣硬化改變導致急性心肌缺血缺氧，動脈粥樣硬化除了受血壓、糖脂代謝的影響，還受軀體化癥狀的影響。如疼痛、肌肉緊張、疲勞可能引起機體自主神經(jīng)功能紊亂，導致血兒茶酚胺升高，增加炎性細胞因子、趨化因子、黏附因子的表達，促進血管內(nèi)皮損傷，加快冠心病的發(fā)生發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)女性、年齡、收縮壓是發(fā)生軀體化癥狀的獨立影響因素，性別因素考慮可能與女性圍絕經(jīng)期激素調(diào)控及更年期綜合征相關，年齡因素考慮為與高齡相關的社會價值自我認知下降，可能伴隨焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生。而血壓作為獨立影響因素則可能是由于疑病狀態(tài)和對自身疾病康復的擔憂。

綜上所述，急性心肌梗死PCI 術后患者中軀體化癥狀發(fā)生率較高[8]，且常伴有多種軀體化癥狀[9-10]，特別是高齡和女性患者。應考慮開展常規(guī)心理量表的篩查，尤其是SSS 量表的評估，以便早期篩查焦慮和軀體化癥狀，避免其身心疾病的加重，輔助臨床治療，改善預后。