硝苯地平控釋片與纈沙坦治療原發性高血壓患者的臨床效果分析

祝海格

100025北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心，北京

高血壓屬于臨床實踐過程中比較常見的中老年基礎性疾病，疾病特征表現為動脈血壓指標持續升高，屬于心腦血管疾病的高危影響因素[1]。原發性高血壓作為高血壓疾病類型之一，具有較高的治療難度，需要終生用藥進行血壓水平控制[2]。目前原發性高血壓以藥物治療措施為主，鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應用廣泛。單獨用藥的作用機制單一，短期降壓效果比較理想，但是長期用藥效果不夠理想，為此臨床醫生開始廣泛關注聯合用藥，具體用藥方案并無定論，還需深入探究[3]。本研究分析評估于原發性高血壓治療期間，聯合應用硝苯地平控釋片、纈沙坦所取得的效果，具體內容報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年12月北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心收治原發性高血壓患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。對照組男32 例，女8 例；年齡42～80 歲，平均(61.59±5.36)歲；病程2～20年，平均(11.28±2.31)年。觀察組男31 例，女9 例；年齡42～79 歲，平均(61.44±5.27)歲；病程2～21年，平均(11.39±2.24)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀、體征與2019年NICE《成人原發性高血壓管理指南》中關于原發性高血壓的診斷標準相符合；②臨床資料、隨訪資料完整；③患者或家屬均對研究內容、研究流程知情，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①惡性腫瘤；②伴隨發生心、肝、腎、肺等臟器疾病；③對于研究期間所用藥物過敏；④精神疾病史、認知障礙；⑤免疫系統疾病、內分泌系統失調；⑥中途退出研究或死亡；⑦臨床資料缺失。

方法：①對照組應用纈沙坦治療：將用藥劑量控制在80 mg，用藥頻次1 次/d。②觀察組則聯合應用纈沙坦、硝苯地平控釋片治療：纈沙坦用藥劑量、用藥方法以及用藥頻率與對照組相同；硝苯地平控釋片用藥劑量調整1 次/d，每次口服用藥30 mg，兩組患者均用藥4周[4]。

觀察指標：⑴血壓水平，監測治療前后收縮壓、舒張壓指標水平。⑵臨床療效，①顯效：用藥后，患者收縮壓、舒張壓水平降至正常范圍內，或舒張壓水平下降幅度＞10 mmHg；②有效：用藥后，收縮壓水平降低幅度在20 mmHg 以內，舒張壓下降幅度在10 mmHg以內；③無效：治療前后，收縮壓、舒張壓水平對比未見明顯差異[5]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(3)心血管并發癥或不良反應發生情況：統計兩組患者用藥期間頭暈、頭痛、水腫、嘔吐等不良反應以及心律失常、心肌梗死等并發癥發生情況。(4)血管內皮功能：借助于彩色多普勒超聲診斷儀器進行患者治療前后血管擴張能力(FMD)、頸動脈內膜中層增厚(CIMT)的監測。(5)臨床癥狀消失時間：統計兩組患者頭暈癥狀消失時間以及血壓水平控制時間。

統計學方法：應用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；連續性變量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血壓水平比較：兩組治療前血壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組40155.44±9.19124.15±7.05*106.42±7.2782.69±4.29*對照組40155.39±9.27131.44±7.39*106.39±7.1186.33±4.18*t 0.0244.5140.0193.843 P 0.9810.0000.9850.000

兩組患者血管內皮功能比較：兩組治療前血管內皮功能比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后FMD水平高于對照組，頸動脈CIMT水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能比較(±s)

表3 兩組患者血管內皮功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別nFMD(%)CIMT(mm)治療前治療后治療前治療后觀察組407.86±1.1412.45±1.80*0.96±0.160.66±0.12*對照組407.69±1.259.42±1.75*0.98±0.210.88±0.17*t 0.6367.6330.4796.687 P 0.5270.0000.6330.000

兩組患者臨床癥狀恢復時間比較：觀察組頭暈癥狀消失時間及血壓水平控制時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較(±s，d)

表4 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較(±s，d)

組別n頭暈癥狀消失時間血壓水平控制時間觀察組405.74±1.065.46±1.16對照組407.52±1.187.62±1.27 t 7.0977.979 P 0.0000.000

兩組患者不良反應及并發癥發生率比較：兩組不良反應及并發癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應及并發癥發生率比較[n(%)]

討論

原發性高血壓發病后具有漸進特點，疾病進展較為緩慢，疾病發作期間患者大多沒有典型臨床癥狀。目前高血壓疾病的發病機制比較復雜，尚未明確，具體發病受到環境、遺傳、飲食以及情緒等因素的綜合影響，在發病后存在惡心以及頭暈等相關癥狀，長此以往對于心肌結構以及腦供血將造成危害[6]。如果原發性高血壓未及時控制，隨著疾病進展，血壓水平逐步升高，心臟、腎臟等靶器官受損，很容易出現腦卒中、左室肥厚、腎小球動脈硬化，甚至會出現腎衰竭等相關并發癥，也可能引起高血壓視網膜病變。為保證原發性高血壓患者生命安全，需長期堅持藥物治療，保持健康行為，通過有效措施控制血壓水平，保護心臟組織，避免出現心室重構逆轉。

本研究結果中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后血壓水平均低于對照組，血管內皮功能優于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組。分析原因如下：纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，用藥后促使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體封閉，導致血管緊張素Ⅱ血漿濃度處于逐步升高的趨勢，進而激活血管緊張素Ⅱ受體，具有血管擴張效果，在阻礙血管收縮分泌的同時擴張血管，還能夠有效降低醛固酮含量，有效抑制心室重塑，對于減輕血管內皮細胞損傷具有積極意義，進而延緩冠狀動脈粥樣硬化[7]。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的一種，在阻斷血管平滑肌鈣離子膜轉運的同時可以阻止鈣離子向細胞內流入，取得血管擴張效果，還能夠有效降低血漿內的內皮素濃度以及神經肽，進行血壓水平的有效控制，有利于抑制血壓升高對于靶器官造成的損傷[8]。兩者藥物聯合應用可以從不同機制充分發揮降壓作用，達到協同、強化的降壓效果，對于改善臨床癥狀具有重要意義，有利于預防并發癥發生，促進患者機體盡早康復。

綜上所述，對原發性高血壓治療期間聯合應用纈沙坦、硝苯地平控釋片，有利于促進血壓水平達到預期控制目標，安全性較高，可有效預防心血管等不良事件發生，可改善患者臨床癥狀以及血管內皮功能。