輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后口服排石湯療效分析

史柏強(qiáng)

214200江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇宜興

尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選治療方式之一，但術(shù)中粉碎的結(jié)石仍然需要術(shù)后排除，選擇合適的輔助排石手段尤為重要[1-2]。中醫(yī)對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石已經(jīng)研究多年，也有許多療效較好的中藥物。本研究在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后采用中藥排石湯，并將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者113例，隨機(jī)分為兩組。觀察組50 例，男31 例，女19 例；年齡28～59 歲，平均(36.8±6.9)歲；病程1～5年，平均(2.3±0.4)年。對(duì)照組63例，男38例，女25例；年齡27～59 歲，平均(36.3±7.0)歲；病程1～5年，平均(2.1±0.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書(shū)；②本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③經(jīng)B 超、CT 等檢查確診為輸尿管上段、腎盂結(jié)石；④結(jié)石最大直徑在1.5～2.0 cm；⑤患者可配合治療；⑥臨床資料完整；⑦符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②妊娠期；③哺乳期；④合并肝、腎、腦、心等重要臟器嚴(yán)重疾病。

方法：①觀察組術(shù)后辨證后口服排石湯，藥方組成：金錢(qián)草(顆粒)2包×15 g，炙雞內(nèi)金(顆粒)2包×3 g，滑石(顆粒)2 包×10 g，生甘草(顆粒)2 包×3 g，生黃芪(顆粒)2包×10 g，桑寄生(顆粒)1包×10 g，海金沙(顆粒)2包×15 g，鹽車(chē)前子(顆粒)1包×15 g，生牛膝(顆粒)1 包×10 g，生黨參(顆粒)1 包×10 g，瞿麥(顆粒)1包×10 g，鹽杜仲(顆粒)1包×10 g；加250 mL熱水沖開(kāi)，分早晚2次溫服，日1劑。持續(xù)用藥3周為1個(gè)療程，連續(xù)對(duì)患者用藥2個(gè)療程后評(píng)估效果。②對(duì)照組術(shù)后自然排石，未做排石干預(yù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者結(jié)石清石率、復(fù)發(fā)率，臨床效果及腰痛不適。⑴臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：術(shù)后3 個(gè)月時(shí)復(fù)查，檢查顯示，結(jié)石已完全消失，血尿、疼痛、腎積水等癥狀完全消失；②改善：術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查，檢查顯示，有較少結(jié)石殘留，血尿、疼痛、腎積水等癥狀完全消失3 個(gè)月；③未改善：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？偢纳坡?(痊愈+改善)/總例數(shù)×100%。⑵腰痛不適評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛。通過(guò)一條帶有0～10 個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛，要求患者根據(jù)自身所感覺(jué)到的疼痛程度來(lái)選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，每個(gè)刻度代表1個(gè)級(jí)別的疼痛，滿分為10 分，得分越高說(shuō)明疼痛越重。(3)以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)估。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料(總改善率、復(fù)發(fā)率)以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(治療前后的腰痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者結(jié)石清石率比較：觀察組結(jié)石清石率為96.00%(48/50)，對(duì)照組結(jié)石清石率為80.95%(51/63)。觀察組結(jié)石清石率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)石清除率比較[n(%)]

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：兩組患者均隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%(3/50)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為19.05%(12/63)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.122 2，P=0.042 3)。兩組患者治療前后腰痛不適評(píng)分比較：兩組治療前腰痛不適評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后腰痛不適評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰痛不適評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者腰痛不適評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療前治療后tP觀察組505.37±0.480.51±0.0571.209 30.000 0對(duì)照組635.26±0.471.27±0.1165.609 30.000 0 t 1.224 145.254 2 P 0.223 50.000 0

兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，但觀察組患者的改善效果明顯比對(duì)照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n生理功能生理職能軀體疼痛 一般健康精力社會(huì)功能情感職能精神健康觀察組治療前 50 70.20±6.99 70.81±7.05 69.90±6.96 69.02±6.87 68.94±6.86 70.81±7.05 67.91±6.76 69.02±6.87治療后 50 91.76±9.13 90.9±9.05 92.74±9.23 92.14±9.17 90.88±9.05 91.79±9.14 90.89±9.05 92.47±9.20對(duì)照組治療前 63 70.85±7.06 69.75±6.95 68.06±6.78 68.96±6.87 68.35±6.81 68.97±6.88 69.78±6.96 69.02±6.88治療后 63 85.95±8.57 84.96±8.47 85.16±8.49 84.66±8.44 85.98±8.57 86.65±8.64 85.68±8.54 86.85±8.66 t 治療前0.488 20.800 21.416 10.046 10.455 91.396 71.436 60.000 0 P 治療前0.626 40.425 30.159 50.963 30.649 40.165 30.153 61.000 0 t 治療后3.477 33.592 14.535 34.503 32.944 93.061 53.137 03.333 1 P 治療后0.000 70.000 50.000 00.000 00.003 90.002 80.002 20.001 2

討論

狄激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)手段，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為主要的碎石方式[3-5]。其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，并且對(duì)腎盂腎盞結(jié)石非常有效。但輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)后粉碎后的結(jié)石需要經(jīng)過(guò)尿道排出，部分患者排石相對(duì)困難，導(dǎo)致結(jié)石無(wú)法排盡，粉末化的結(jié)石如果未能排盡，可能會(huì)引起復(fù)發(fā)，因此探討術(shù)后有效的排石方法對(duì)患者至關(guān)重要[6-7]。

中醫(yī)將泌尿系統(tǒng)結(jié)石歸于“血淋”“石淋”“砂淋”等范疇，由腎虛、熱滯，氣血有瘀阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)等原因?qū)е?。尿中摻雜砂石，對(duì)尿道產(chǎn)生阻塞作用，導(dǎo)致氣機(jī)不通?；颊呖赡艹霈F(xiàn)疼痛以及血尿，對(duì)腎功能有較大的損害。中藥排石湯中的金錢(qián)草、海金沙是通淋排石的良藥，配合清熱利濕的生牛膝、鹽車(chē)前子等藥物，再以炙雞內(nèi)金消石化堅(jiān)，幫助結(jié)石排出，諸藥合用，各司其職，共奏排石通淋，清熱利濕之效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清石率高于對(duì)照組，說(shuō)明排石湯起到了確切的輔助作用；兩組患者均隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，肯定了排石湯在降低術(shù)后復(fù)發(fā)方面的有效作用；觀察組總改善率高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥的宏觀調(diào)理作用產(chǎn)生了效果，對(duì)患者有利；兩組患者治療后腰痛不適評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組癥狀更容易改善。應(yīng)用排石湯也較為安全，本研究未觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后應(yīng)用排石湯可改善患者癥狀，提高結(jié)石清石率，降低復(fù)發(fā)率，可輔助患者術(shù)后排石。