眩暈寧治療前庭性偏頭痛的效果觀察

朱琳

210000南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇南京

前庭性偏頭痛是神經門診的常見癥狀，主要表現為眩暈或頭暈等，是神經門診中頭暈患者的主要病因種類，發病率在3.2%～11.0%。患者發病后，存在反復性的眩暈或頭暈，每次發作時間在5 min～72 h，在發病患者中，65%存在精神癥狀。一般情況下，患者的眩暈癥狀較為顯著，可伴隨惡心、嘔吐等情況，患者的病程較長，易反復發作，對患者的生活質量影響較大[1]。近年來，我國醫療發展水平不斷提高，對頭暈的治療技術水平隨之提高，前庭性頭痛問題得到了臨床的廣泛關注。臨床中，治療前庭性偏頭痛的重點是改善其持續時間以及發作次數。相關研究數據顯示，眩暈寧對前庭性偏頭痛患者恢復健康意義顯著[2]。本研究則在此基礎上，對其應用效果展開相關分析，報告如下。

資料與方法

2020年5月-2021年5月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院收治前庭性偏頭痛患者100 例，隨機分為兩組，各50例。研究組男23例，女27例；年齡23～67歲，平均(45.33±3.29)歲。對照組男24 例，女26例；年齡22～68 歲，平均(46.05±3.29)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均存在持續性頭痛問題；②被診斷為前庭性偏頭痛，患者無先兆偏頭痛，或有先兆偏頭痛的現病史或既往史；患者至少發作5次，前庭癥狀為中度或重度，持續時間在5 min~72 h，且至少50%的發作與3 項癥狀中的至少1 項相關，其中第1 項為頭痛或是至少與單側、搏動性、中度或是重度頭痛、日常體力活動加重頭痛中的2項有關，第2項是畏聲和畏光，第3項則是視覺先兆；③對本次研究工作知情，所有患者均簽署知情同意書；④本研究經過醫學倫理委員會批準。

排除標準：①資料不全；②存在精神病史或具有精神障礙；③依從性較差，中途退出研究；④具有藥物過敏史。

方法：①對照組患者給予維生素B1，劑量為10 mg/次，飯后口服，3次/d，連續治療15 d為1個療程，患者接受2個療程的治療。②研究組患者采用眩暈寧片進行治療，飯后口服，2片/次，3次/d，連續治療15 d為1個療程，患者接受2個療程的治療。

觀察指標：⑴效果評價。療效判定標準：①顯效：治療后，患者頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，生活質量得以提高；②有效：治療后，各項臨床得以改善，生活質量得以改善；③無效：治療后，各項臨床癥狀無顯著改善，頭痛問題依然顯著，患者無法正常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑵疼痛評分：對兩組患者治療前后的疼痛情況進行評價，采用視覺模擬評分法(VAS 評分)，總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為難以忍受的劇烈疼痛，分數越高表明患者的疼痛癥狀越嚴重。⑶不良反應發生率：對兩組患者治療后的不良反應發生率情況進行比較，主要包括惡心、頭暈、嗜睡等。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS 評分比較：兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療后研究組507.56±1.232.32±0.03*對照組507.86±1.035.46±0.12*t 0.3945.694 P＞0.05＜0.05

兩組患者不良反應發生率比較：研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討論

在偏頭痛患者中，28%～30%患者存在頭暈癥狀，25%～26%存在發作性眩暈。流行病學資料證實，偏頭痛密切關聯眩暈，臨床提出了前庭性偏頭痛概念，基于ICHD-2 提出的診斷標準有較強操作性，受到臨床廣泛認可。前庭性偏頭痛常在頭痛之后發生眩暈，也可能兩者同時起病，少數患者出現在頭痛之前，分析其誘發因素以及先兆，與偏頭痛類似。前庭性偏頭痛的發病人群有明顯性別差異，女性明顯多于男性，主要臨床表現是位置性眩暈或者自發性眩暈，根據反復發作性眩暈、有無偏頭痛特征性伴隨癥狀、有無明確的偏頭痛疾病史等情況，對前庭性偏頭痛診斷難度不大。但是前庭性偏頭痛發作沒有明顯規律，沒有典型臨床癥狀，對于不同患者來說，在臨床表現上存在明顯差異。前庭性偏頭痛發病因素是抑制神經遞質傳遞以及抑制大腦皮層擴布。當患者發病時，5-羥色胺水平驟然升高，時間持續較短，該物質下降后，導致患者出現小動脈收縮，擴張大動脈，導致患者發生腦部暫時性缺氧，而大動脈的擴張會導致患者頭痛。

前庭性偏頭痛與良性陣發性位置性眩暈均屬于周圍性眩暈的一種，沒有中樞神經系統體征，但是根據典型發作特點以及體位誘發試驗結果為陽性，可以將兩者區分。對于部分臨床表現典型的良性陣發性位置性眩暈患者來說，若結果為陰性，可能與異位耳石數目以及檢查時機等因素相關，將中樞性原因排除，可以有效診斷良性陣發性位置性眩暈。前庭性偏頭痛也被稱為偏頭痛、相關性眩暈和眩暈相關性偏頭痛，導致患者發病機制相對復雜，通常是在多種疾病機制共同作用下造成，涉及人體多個機制系統。從臨床當前發展情況來看，患者的發病機制還不夠明確，還需要進行進一步探索研究[3]。

前庭性偏頭痛與梅尼埃病患者的發病率相比，前者明顯更高，存在眩暈癥狀，在發作時間以及發作頻率上有一定差異，對于前庭性偏頭痛患者來說，需要注意其診斷及治療，在治療過程中應用經驗性治療，可以控制患者病情，避免患者發病，將患者疼痛癥狀改善，減少患者發作頻率，減少患者發作持續時間。前庭性眩暈患者若出現精神障礙，可表現為時輕時重的頭暈，持續時間較長，很少發生眩暈，不出現其他偏頭痛特征性伴隨癥狀。對于慢性疾病來說，例如梅尼埃病、偏頭痛等疾病，患者伴隨焦慮、抑郁狀態，詢問病史時，應注意將兩者區分，必要時，可以同時為患者治療。

目前治療前庭性偏頭痛沒有統一可靠的依據。治療方法類似偏頭痛，包括預防性治療、發作期治療，在發作期對眩暈前庭進行抑制性治療。針對偏頭痛實施對癥止痛治療，急性期患者選擇藥物治療，包括曲普坦類、非甾體類抗炎藥以及麥角類，在預防性治療過程中采用綜合性治療方案，包括生活方式調整、藥物治療以及前庭康復訓練等。但是，以上方案應用后，效果并不令人滿意。

從中醫學角度出發，前庭性眩暈屬于中醫學“眩暈”范疇。中醫對眩暈的發病原因病機論述是相對較多的。肝經之氣血與督脈相通，肝經之邪氣可循經上犯巔頂。“傷于風者，上先受之”，頭為諸陽之會，腦為清陽之府，髓海所在，風為陽邪，其性清楊，易襲陽位，故巔頂之上，唯風可達[4]。因此凡是六淫之邪上擾清空，實者為風、痰、瘀上擾清空，虛者因髓海不足或是氣血虧虛導致的清竅失養。患者發病的主要因素與風邪致病存在顯著聯系，病位在清竅，因此在對此病進行治療時，需要清竅為主，促進精髓充足，益肝補腎，并從患者實際情況入手，進行辨證治療[5]。

眩暈寧片補瀉兼施，主要是對眩暈進行治療。具體治療時，需要從中醫辨證論治的指導思想入手，眩暈寧主要從“虛者補之，實者邪之”的治療原則入手，可實現健脾利濕祛痰，益肝補腎。眩暈寧成分包含女貞子、旱蓮草和牛膝三種藥物，可專治肝腎，對陰精進行滋補，能夠促進精髓充足，清竅得養。同時其方中菊花，可清肝火，協助肝陰，制約偏于亢旺升動的肝陽。此外，藥方中還包含白術。茯苓和甘草等，可實現健脾利濕的功效，能夠將中焦加強的同時，將其氣機功能降低，可通過脾胃的強化運動消化能力，促進其功效顯著發揮，從而排出痰濕濁氣。方中增加陳皮、半夏、澤瀉等，實現利濕祛痰的功效，并對氣機進行有效調理，促進痰液消除，使中焦氣得到上升，充養清竅，促進濁氣下降，避免清竅被蒙蔽，從而保證清竅不失養的情況下不被干擾，從而有效緩解患者的眩暈癥狀，因此，眩暈寧的臨床應用效果顯著。與此同時，眩暈寧可將西藥的不良反應降低，對促進患者恢復健康意義顯著，患者的不良反應發生率較低，用藥安全性較高。

本研究結果顯示，試驗組患者的治療總有效率更高，不良反應發生率更低，而且治療后的疼痛評分顯著低于對照組，各項數據均與采用維生素類藥物進行治療的對照組形成顯著差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，試驗組效果更好，采用眩暈寧對前庭性偏頭痛患者進行治療，其療效顯著。

綜上所述，前庭性偏頭痛采用眩暈寧治療，其效果顯著于其他藥物治療，更有利于促進患者恢復，臨床應用價值較為顯著，可在臨床推廣使用。