復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析

劉慶勇

271000山東省泰安監獄醫院，山東泰安

不穩定型心絞痛是因急性血栓阻塞冠狀動脈所致的一種急性冠狀動脈綜合征，常缺乏典型癥狀，一旦患者得不到及時的治療，很可能發展為急性心肌梗死或者猝死，給患者的生命帶來嚴重威脅。針對不穩定型心絞痛，臨床上常采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物治療，其中以單硝酸異山梨酯最為常用，盡管該藥可有效緩解心絞痛癥狀，但單獨應用效果欠佳[1]。中醫認為，不穩定型心絞痛屬于“胸痹”范疇，主要因心脈瘀阻導致，因此應以活血化瘀、行氣止痛為主[2]。復方丹參滴丸是一種中藥制劑，在心絞痛治療中具有獨特優勢。本研究以收治的不穩定型心絞痛患者112例為研究對象，探討復方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯聯合應用的療效，現報告如下。

資料與方法

2018年5月-2021年5月收治不穩定型心絞痛患者112 例，隨機分成兩組，各56 例。對照組男30例，女26 例；年齡45～76 歲，平均(62.26±3.68)歲；病程1～12年，平均(6.13±1.22)年。研究組男29 例，女27例；年齡43～78歲，平均(62.43±3.57)歲；病程2～11年，平均(6.08±1.14)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合美國心臟病學會基金會(ACCF)與美國心臟協會(AHA)聯合發布的2012 不穩定型心絞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者管理指南[3]；②年齡＞18 歲；③臨床資料完整；④所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：伴有出血傾向、合并其他心臟疾病、對本研究藥物過敏、耐受性差、精神異常、認知障礙及配合不佳。

方法：所有患者入院后均口服硝酸甘油、阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑及抗血小板藥物進行基礎治療。①對照組口服單硝酸異山梨醇酯片，30 mg/次，2 次/d，連續治療4 周。②研究組在單硝酸異山梨醇酯片基礎上口服復方丹參滴丸，10粒/次，3次/d，連續治療4周。治療期間觀察患者病情發展情況，記錄藥物不良反應，指導患者控制高脂肪及高糖分食物攝入量，保持營養均衡。另外，還需適當運動，提高機體免疫力。

觀察指標：①比較兩組患者臨床療效，心絞痛發作持續時間、發作次數及ST 段下移水平。②于治療前后取兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上層清液，使用DIRUI CS 全自動生化分析儀及配套試劑，采用酶比色法檢測兩組患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用酶直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平[4]；治療前后采用心臟多普勒超聲檢測兩組患者左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左心射血分數(LVEF)。③比較兩組藥物所致不良反應發生情況。

療效評價標準：①顯效：心絞痛癥狀基本消失，心電圖檢查顯示ST-T 低平恢復；②有效：心絞痛發作次數明顯減少，持續時間縮短，心電圖檢查顯示T 波倒置變淺且＞50%；③無效：不符合以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者癥狀改善情況比較：研究組治療后心絞痛發作持續時間、發作次數及ST 段下移水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別n發作持續時間(min/次)發作次數(次/周)ST段下移(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組568.15±0.623.70±0.36*3.60±0.521.01±0.32*2.05±0.481.40±0.27*對照組568.24±0.536.41±0.52*3.62±0.482.88±0.34*2.07±0.611.81±0.53*t 0.82632.0650.21129.9710.1935.158 P 0.4110.0000.8330.0000.8470.000

兩組患者血脂指標水平比較：研究組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標水平變化(±s)

表3 兩組患者血脂指標水平變化(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別nHDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組561.02±0.29 1.79±0.28*5.61±1.682.62±0.47*4.60±1.18 1.96±0.58* 8.15±2.244.58±1.31*對照組561.03±0.32 1.25±0.27*5.65±1.633.36±0.52*4.62±1.19 2.54±0.65* 8.18±2.266.39±1.42*t 0.17310.3890.1287.9000.0894.9820.0717.011 P 0.8630.0000.8980.0000.9290.0000.9440.000

兩組患者心功能指標水平比較：研究組治療后LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心功能指標水平比較((±s)

表4 兩組患者心功能指標水平比較((±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別nLVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組5649.58±5.4270.63±6.52*49.91±7.2437.47±4.62*31.78±8.2222.47±6.22*對照組5649.76±5.3761.48±6.17*49.82±7.3342.55±6.34*31.56±8.1927.61±6.54*t 0.1777.6280.0654.8460.1424.262 P 0.8600.0000.9480.0000.8870.000

兩組患者不良反應發生率比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討論

單硝酸異山梨酯屬于一種長效硝酸酯類藥物，主要作用機制為擴張外周血管，增加冠狀動脈血流量，減輕心臟負荷，促進心肌血流重新分布，從而發揮抗心肌缺血作用[5]。復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片精制而成的純中藥制劑，止痛通絡、活血化瘀作用顯著。其中，冰片提神醒腦、行氣止痛，具有改善外周循環、消炎抗菌、保護心血管的作用[6]；三七舒經活絡、化瘀止痛，可有效增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量[7]；丹參養血活血、祛瘀止痛，可有效改善微循環，保護心肌細胞，改善血液流變學指標及心肌缺血缺氧癥狀，與三七聯合應用可協同調節血管壓力、改善心功能，且具有明顯的強心作用[8]。復方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯聯合應用可協同發揮緩解心絞痛癥狀、降低血液黏稠度、提高心功能修復的效果。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯，可有效改善不穩定型心絞痛患者的臨床癥狀，調節血脂水平，改善心功能，療效安全顯著，值得在治療中應用推廣。