血細胞分析檢測值的影響因素及處理措施探討

吳月琴

211002南京市高淳區淳溪中心衛生院，江蘇南京

南京市高淳區淳溪中心衛生院體檢工作以全區企業退休職工體檢和60 周歲以上農村老年人體檢為主，大批量體檢時，往往會存在血液標本無法及時送檢，標本保存環境、溫度不當，采血量不足等情況，影響了檢測結果的準確性。

資料與方法

采集120例(男55例，女65例，年齡45～70歲)醫院體檢人員靜脈血，EDTA-K2抗凝常規混勻。主要試劑：邁瑞配套試劑。主要儀器：邁瑞BC5100 血細胞分析儀、冰箱(伯樂)等。觀察指標：白細胞(WBC)、Neu%、Lym%、Mon%、Eos%、Bas%、RBC、HGB、HcT、MCV、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、PLT、MPV、PDW和PCT。將2 mL血量的0 h測定值作為參考，比較2 mL和1 mL血量的測定值及不同時間點2 mL血量室溫和冷藏標本的測定值差異。

統計學方法：采用Stata 12.0 統計軟件，計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

不同溫度下不同時點的WBC 參數比較：室溫和冷藏放置24 h時，Mon%、Eos%及Bas%結果與0 h比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 WBC室溫放置(±s，n=120)

表1 WBC室溫放置(±s，n=120)

注：與0 h比較，#P＜0.05

測試時間WBCNeu%Lym%Mon%Eos%Bas%0 h7.41±1.6571.06±8.8022.23±6.735.07±1.571.43±0.380.20±0.04 1 h7.50±1.6570.98±8.7022.18±6.655.09±1.641.00±0.360.25±0.06 2 h7.58±1.6570.97±8.6722.34±6.655.00±1.410.89±0.340.25±0.02 4 h7.54±1.670.80±8.7922.34±6.875.12±1.480.86±0.330.30±0.06 6 h7.30±1.6070.83±8.6822.31±6.675.00±1.530.86±0.360.29±0.04 8 h7.34±1.5570.30±8.9022.58±6.695.09±1.550.92±0.350.29±0.02 24 h7.25±1.6668.68±8.8623.75±7.593.28±1.39#2.00±0.80#0.61±0.19#30 h7.13±1.6068.90±8.4325.24±7.602.39±1.031.59±0.500.61±0.20

表2 WBC冷藏放置(±s，n=120)

表2 WBC冷藏放置(±s，n=120)

注：與0 h比較，#P＜0.05

測試時間WBCNeu%Lym%Mon%Eos%Bas%0 h7.41±1.6571.06±8.8022.23±6.735.07±1.571.43±0.380.20±0.04 1 h7.44±1.6570.48±8.7621.89±6.675.05±1.522.17±0.880.23±0.06 2 h7.47±1.6570.49±8.5721.98±6.455.11±1.652.03±0.540.37±0.04 4 h7.47±1.6470.62±8.7522.04±6.675.27±1.781.69±0.490.31±0.04 6 h7.39±1.6470.68±8.5522.00±6.495.06±1.631.89±0.540.36±0.02 8 h7.39±1.6270.56±8.4322.15±6.685.01±1.531.94±0.750.31±0.05 24 h7.70±1.7270.91±7.9921.78±6.374.07±1.41#2.91±1.02#0.31±0.06#30 h7.63±1.6570.11±8.7421.66±6.374.13±1.503.66±1.130.44±0.15

不同溫度下不同時點的RBC 參數比較：室溫放置24 h 時HcT、MCV、MCHC、RDW-CV、RDW-SD與0 h 比較變化顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)；冷藏放置24 h RBC各參數無明顯變化。見表3、表4。

表3 RBC室溫放置(±s，n=120)

表3 RBC室溫放置(±s，n=120)

注：與0 h比較，#P＜0.05

測試時間RBCHGBHcTMCVMCHCRDW-CVRDW-SD 0 h4.16±0.50126±18.7438.36±5.3293.04±7.69325±14.8813.74±2.6653.00±6.09 1 h4.13±0.51125±18.6338.29±4.9892.91±7.76327±14.6813.69±2.7352.85±6.33 2 h4.14±0.51125±18.6238.33±5.0692.72±7.68327±14.3113.70±2.7252.79±6.37 4 h4.12±0.50125±18.6938.26±4.9192.89±7.69328±14.7313.80±2.8153.28±6.73 6 h4.11±0.50125±18.5138.24±4.8793.19±7.79328±14.9013.89±2.7453.75±6.64 8 h4.11±0.53126±18.3238.21±5.0793.00±7.99328±13.8813.99±2.8154.17±7.01 24 h4.17±0.51126±18.7942.17±5.24#101.29±8.80#298±17.11#15.64±2.97#65.64±9.50#30 h4.11±0.52126±18.6042.40±5.49103.36±9.21294±15.8015.98±3.3868.04±9.60

表4 RBC冷藏放置(±s，n=120)

表4 RBC冷藏放置(±s，n=120)

測試時間RBCHGBHcTMCVMCHCRDW-CVRDW-SD 0 h4.16±0.50126±18.7438.36±5.3293.04±7.69325±14.8813.74±2.6653.00±6.09 1 h4.14±0.51125±18.6338.59±5.1693.26±7.72326±14.1513.73±2.7853.18±6.54 2 h4.13±0.48126±18.4538.39±5.0092.97±7.68326±14.9913.66±2.7552.81±6.44 4 h4.11±0.50122±18.3438.10±4.9392.93±7.67328±14.6813.69±2.7252.90±6.34 6 h4.13±0.50126±18.6638.26±5.0389.76±7.67328±14.7413.69±2.7652.77±6.43 8 h4.11±0.49126±18.4738.01±5.0292.59±7.60329±13.8113.67±2.6752.68±6.91 24 h4.17±0.51123±18.1938.63±5.1792.87±7.17326±14.3313.74±2.7453.03±6.19 30 h4.12±0.52125±18.4038.00±5.0792.40±7.63329±14.8413.66±2.7653.42±6.39

不同溫度下不同時點的血小板參數比較：血小板冷藏標本的變化趨勢較室溫保存標本更為明顯，主要表現在MPV、PDW、PCT 這三個血小板的參數。不論室溫還是冷藏標本，血小板數目隨著放置時間的延長，呈下降趨勢，但30 h 內變化不明顯；MPV 變化最顯著，放置1 h后開始顯著上升，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5、表6。

表5 血小板室溫放置(±s，n=120)

表5 血小板室溫放置(±s，n=120)

注：與0 h比較，#P＜0.05

測試時間PLTMPVPDWPCT 0 h185±67.029.59±1.2616.45±0.350.172±0.06 1 h183±67.9810.61±1.37#16.26±0.290.188±0.06 2 h184±67.0810.86±1.32#16.21±0.300.193±0.06 4 h180±67.2311.09±1.36#16.20±0.300.194±0.06 6 h180±67.5511.05±1.34#16.13±0.310.192±0.06 8 h180±66.7111.03±1.34#16.15±0.300.193±0.06 24 h181±67.7410.29±1.36#16.35±0.390.181±0.06 30 h179±64.9510.24±1.26#16.30±0.280.179±0.06

表6 血小板冷藏放置(±s，n=120)

表6 血小板冷藏放置(±s，n=120)

注：與0 h比較，#P＜0.05

測試時間PLTMPVPDWPCT 0 h185±67.029.59±1.2616.45±0.350.172±0.06 1 h185±68.39#10.39±1.33#16.28±0.370.182±0.06 2 h180±63.96#10.64±1.28#16.19±0.310.190±0.07 4 h180±63.96#10.93±1.31#16.24±0.320.192±0.06 6 h179±63.84#11.03±1.30#16.21±0.260.192±0.06 8 h180±64.75#11.11±1.31#16.21±0.300.194±0.07 24 h181±66.61#11.33±1.30#15.90±0.390.200±0.07 30 h181±66.91#11.5±1.34#16.15±0.310.202±0.06

采血量：1 mL與2 mL采血量的WBC各項參數相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；血細胞各項參數RBC、HGB、MCHC 變化顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)；PLT各項參數變化顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7 采血量2 mL、1 mL時各參數變化(±s)

表7 采血量2 mL、1 mL時各參數變化(±s)

注：與2 mL采血量比較，#P＜0.05

采血量RBCHGBMCHCPLT 2 mL4.16±0.50126±18.74325±14.88185±67.02 1 mL4.09±0.49#124±19.23#314±15.02#170±64.11#

討論

無論是室溫還是冷藏標本或采血量對血細胞分析均有不同程度的影響[1-2]，為了減少血常規檢測的誤差，使臨床醫生獲得可靠、真實的檢測結果，不僅要對檢驗儀器進行定期保養校準，檢驗人員嚴格按照操作規程檢測外，更主要的是標本采集后應立即送檢，盡快檢測，盡量減少檢測時間、溫度和采集量等，避免對檢測結果產生影響。由于每個實驗室所使用的血細胞分析儀的廠家、型號不同，時間、溫度對血細胞分析各參數產生的影響也不盡相同[3]。因此各實驗室應根據各自情況，把握好血細胞檢測的最佳條件。

采用邁瑞BC5100 血細胞分析儀進行血細胞分析時，標本應保證標準采血量，而且無論是室溫放置還是冷藏放置都應在8 h是內測完，并且對血小板的檢測有特殊要求的標本，應在1 h內完成檢測。