連續性血液凈化對ICU膿毒癥患者血清指標的影響分析

于文超

257000東營市東營區人民醫院重癥醫學科，山東東營

膿毒癥為全身性炎性反應綜合征，形成因素與感染存在相關性，在ICU 較為常見。膿毒癥的誘發因素較多，包括創傷、休克和燒傷等，此類患者若不能得到及時治療會有較差的預后，從而降低生活質量。有學者研究指出，膿毒癥的發生、發展與患者自身免疫和炎性介質過度表達有直接關系[1]。目前臨床對于此類疾病首選連續性血液凈化治療[2]，本文旨在探究ICU 膿毒癥患者應用連續性血液凈化治療對血清乳酸(LA)、降鈣素原(PCT)、C 反應蛋白(CRP)、凝血功能等指標水平的影響，并報告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2021年6月ICU 膿毒癥患者60例，隨機抽簽法分為兩組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡31～78歲，平均(54.2±3.7)歲；合并疾病：急性肺部感染18例，急性胰腺炎10例，急性腹膜炎2例。對照組男18例，女12例；年齡32～77歲，平均(54.1±3.7)歲；合并疾病：急性肺部感染15例，急性胰腺炎11例，急性腹膜炎4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合膿毒癥診斷指南標準；②均由實驗室、臨床體征以及癥狀確診；③APACHEⅡ評分12～30分；④家屬均對本次研究知情。

排除標準：①合并腦外傷；②合并惡性腫瘤以及嚴重心腦血管疾病；③器官功能衰竭；④年齡＞85歲。

方法：入院后均對兩組患者實施常規治療，包括液體復蘇、低流量吸氧和呼吸功能支持，與此同時配合營養補充和抗感染。①對照組接受烏司他丁治療：使用劑量為10 萬U，將其與100 mL 生理鹽水混勻，靜脈輸注，確保1 h 滴完，2 次/d，共進行1 周的治療。②研究組在上述治療基礎上予以連續性血液凈化治療：血管通路為留置股靜脈臨時導管，之后予以普通肝素進行抗凝，使用劑量為0.5 mg/kg，維持劑量10～20 mg/h，血液流量參數為180～220 mL/min，置換液劑量2.5～3.0 L/h，治療時間為8～10 h。與患者尿量和電解質情況相結合對脫水量和透析液離子濃度進行調整，共進行1周的治療。

療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失，各炎性指標恢復正常；②有效：臨床癥狀、體征和各炎性指標有所改善；③無效：臨床癥狀、體征和各炎性指標未見任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

觀察指標：比較兩組患者治療后血清指標水平、凝血功能、ICU治療時間。血清指標包括LA、PCT和CRP[3-5]；凝血功能指標包括凝血酶原時間(PT)、腫瘤壞死因子-α、血漿凝血酶原時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、國際標準化比值(INR)。

統計學處理：數據應用SPSS 26.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血清指標水平比較：兩組治療前LA、PCT、CRP 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后LA、PCT、CRP 均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血清指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別nLA(mmol/L)PCT(μg/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3014.20±3.225.09±1.64#3.42±0.881.65±0.35#175.25±38.51 58.75±10.04#對照組3014.38±3.269.25±1.20#3.50±0.902.39±0.62#175.79±38.33 131.36±30.70#t 0.164 45.492 40.348 15.682 80.050 411.523 1 P 0.870 00.000 00.729 00.000 00.959 90.000 0

兩組患者凝血功能指標水平比較：兩組治療前PT、TNF-α、TT、FIB、INR水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后PT、TNF-α、TT、FIB、INR 水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者凝血功能指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別nPT(s)TNF-αTT(s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3024.22±3.2913.31±2.30#65.84±7.4836.88±6.00#24.16±2.5915.35±2.23#對照組3024.40±3.1618.28±2.32#66.02±8.2745.43±6.14#24.33±2.6219.45±2.19#t 0.216 18.332 70.088 415.621 20.252 77.824 7 P 0.829 70.000 00.929 90.000 00.801 40.000 0組別nFIB(g/L)INR(%)治療前治療后治療前治療后研究組305.49±0.694.02±0.26#3.12±0.912.10±0.43#對照組305.52±0.655.03±0.16#3.24±0.972.58±0.59#t 0.173 318.120 60.387 22.335 3 P 0.863 00.000 00.700 00.023 0

兩組患者ICU治療時間比較：研究組ICU治療時間為(10.38±3.03)d，對照組為(14.96±4.18)d。研究組ICU治療時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=4.859，P=0.000)。

討論

膿毒癥多數由感染導致，早期的臨床癥狀表現為炎性反應，若反應過于劇烈會加重患者的病情，同時有較差的預后。患者機體炎性介質的過度表達與病情發展有關，機體合成將大量炎性因子進行釋放后會使多器官功能衰竭[6-7]。對于此類患者而言，需對炎性介質進行阻止，防止損傷阻止器官，同時防止出現低血壓休克和多器官功能衰竭[8]。

目前臨床常選擇連續性血液凈化技術，臨床又稱之為連續性腎臟替代治療，為連續、緩慢清除水分和溶質治療的總稱。有學者指出，較傳統血液透析治療，連續血液凈化治療可非選擇性將體外循環中炎性介質、細胞因子有效清除，炎性反應所引發的器官功能損傷明顯緩解，在治療期間可穩定血流動力學，效果理想[9-10]。烏司他丁屬于糖蛋白，可對炎性反應進行抑制，在膿毒癥治療中效果理想。機體血清PCT、CRP水平和機體炎性反應強度、受感染嚴重程度存在相關性，可對膿毒癥患者的病情進行評估，血清LA水平可將患者機體阻止的缺血缺氧狀況充分反映，PCT為降鈣素的前肽物質，來源于甲狀腺細胞，若人體受到細菌感染的侵襲引發炎性反應，會隨著感染程度發生明顯變化。該指標可對膿毒癥病情發展變化進行嚴密監測，提示感染的嚴重情況，同時可對膿毒癥患者的病情和預后進行評估，指標越高說明患者的病情嚴重。CRP為肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白，健康情況該指標有較低的含量，若發生急性創傷和感染會升高血清濃度，與炎性疾病和損傷有著直接關系，膿毒癥該指標的濃度會明顯上升，其變化可將是否合并感染以及感染情況充分反映，敏感度較高。

本研究結果表示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，血清LA、PCT、CRP 指標水平明顯低于對照組，說明連續性血液凈化治療可將ICU膿毒癥患者血清炎性介質和細胞因子有效清除，對炎性反應進行抑制。研究組患者凝血功能指標水平明顯優于對照組，表示連續性血液凈化治療可對凝血級聯反應有效抑制，對患者凝血功能的恢復起到促進作用，與常規指標相比較有極強的針對性[11-12]。另外，研究組患者ICU 治療時間短于對照組，表示連續性血液凈化治療可加快患者的康復速度，使預后得以改善。

綜上所得，ICU膿毒癥患者應用連續性血液凈化治療，可對炎性反應有效抑制，加快康復速度的同時改善預后，具有較高的可行性。