新入院精神分裂癥患者心肌酶CK、CKMB、LDH、AST的臨床檢驗效果探究

李克

434000荊州市復員退伍軍人精神病醫院檢驗科，湖北荊州

抑郁癥、焦慮癥、神經癥、精神分裂癥均是比較常見的精神疾病，精神分裂癥是其中比較典型的一種。精神分裂癥患者在發病后會有行為異常、情緒多變等表現，部分還會有智能障礙與意識障礙[1]。從既往臨床收治的精神分裂癥來看，患者入院與住院期間會有情緒躁動與吵鬧等，甚至有抵觸行為[2]。隨著臨床對精神分裂癥研究的不斷深入，近幾年通過對其實驗室檢查發現，精神分裂癥患者血清酶譜活性明顯增加，且這種異常心肌酶譜增高并未檢出心臟疾病情況[3]。

為了進一步探究新入院精神分裂癥患者心肌酶指標肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)的臨床檢驗效果，本次就荊州市復員退伍軍人精神病醫院收治的精神分裂癥患者及其他精神疾病、健康體檢者進行了對照，旨在探究血清心肌酶指標在精神分裂癥患者中的檢驗價值，現報告如下。

資料與方法

選擇荊州市復員退伍軍人精神病醫院2020年10月-2021年9月收治的新入院精神疾病患者248 例進行研究，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經癥，各62例，并將同期接待的健康體檢者50例納入對照組。其中精神疾病患者確診滿足《中國精神疾病分類方案和診斷標準第三版》(CCMD-3)關于精神疾病標準[4]，臨床資料完整，本人和(或)家屬愿意配合研究，同時排除身體殘疾、嚴重臟器病變、惡性腫瘤、心臟疾病、骨骼肌疾病等患者，而對照組則排除精神疾病及其他身體與臟器病變。該研究經醫學倫理委員會批準。對照組男女分別為27 例、23 例；年齡20～60歲，均值(41.52±2.73)歲。精神分裂癥男女分別為36例、26例；年齡21~62歲，均值(42.23±2.35)歲。抑郁癥男女分別為36 例、26 例；年齡21~62歲，均值(42.23±2.35)歲。焦慮癥男女分別為34 例、28 例；年齡22~63 歲，均值(42.54±2.25)歲。神經癥男女分別為35 例、27 例；年齡24~60 歲，均值(42.61±2.28)歲。基線資料對比，各組年齡與性別無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組體檢人群在入院檢查時，抽取晨空腹靜脈血2 mL，而精神疾病患者則在入院后次日采血2 mL，將采集的血液標本放置在離心機上進行離心處理，轉速2 000 r/min，時間10 min，分離血清后待檢。要求標本不存在溶血、脂血、黃疸等情況，心肌酶指標采取日立7060 型生化分析儀檢測，嚴格按照標準操作程序執行。血清心肌酶譜指標包括CK、CKMB、LDH、AST，均用速率法，試劑購自上海申能公司。所有標本在分離血清后8 h內完成檢測，而精神分裂癥患者除了治療前檢驗1 次，在治療2 周、4周、8周時再分別采集血樣后檢驗1次。

觀察指標：比較精神疾病各組與對照組血清心肌酶指標，同時對比精神分裂癥患者治療前、治療2周、4周、8周時血清心肌酶指標。

統計學分析：SPSS 22.0 分析數據， 計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

各組血清心肌酶指標比較：精神分裂癥患者血清心肌酶指標CK、CKMB、LDH、AST均明顯高于其他精神疾病與對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而抑郁癥、焦慮癥、神經癥與對照組之間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組血清心肌酶指標對比(±s)

表1 各組血清心肌酶指標對比(±s)

注：與其余各組比較，*P＜0.05

組別例數CK(U/L)CKMB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)精神分裂癥62858.02±832.01*42.16±29.68*329.01±107.41*87.41±45.02*抑郁癥6282.31±35.568.89±5.12158.54±24.5827.41±8.62焦慮癥6272.54±33.958.14±4.72159.47±24.6328.96±9.22神經癥6287.14±35.2310.02±6.03161.05±23.6028.74±9.63對照組5077.25±38.319.24±5.41158.87±25.6729.52±9.34

精神分裂癥患者治療前后血清心肌酶指標比較：精神分裂癥患者治療2周、4周、8周時血清心肌酶指標均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，且隨著治療時間延長，呈現明顯下降趨勢，見表2。

表2 精神分裂癥患者治療前后血清心肌酶指標對比(±s)

表2 精神分裂癥患者治療前后血清心肌酶指標對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療2周比較，#P＜0.05；與治療4周比較，^P＜0.05

治療時間CK(U/L)CKMB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)治療前858.02±832.0142.16±29.68329.01±107.4187.41±45.02治療2周276.84±156.24*31.80±22.58*266.35±104.15*85.02±51.30*治療4周152.43±125.02*#18.07±10.21*#173.50±32.09*#65.46±13.24*#治療8周109.24±83.22*#^12.63±9.68*#^132.01±29.33*#^28.21±8.65*#^

討論

精神分裂癥是常見精神疾病之一，相比其他精神疾病，這類情況更為常見與普遍。隨著社會快速發展，生活壓力、經濟壓力、感情或事業壓力等影響，一定程度上導致我國中青年群體精神分裂癥發病率不斷升高，嚴重影響他們的正常生活與工作。精神分裂癥的病因十分復雜，可能和環境、疾病、心理及家族病史等有關，且多數患者會有感知覺障礙，比如幻視、幻聽、幻味等；或有思維障礙，以妄想最為常見；或有情感障礙，表現為情感反應不協調與情感淡漠等，出現抑郁、焦慮、易激惹、不協調性興奮等[5]。基于此，針對精神分裂癥患者若能盡早明確診斷，及時治療，可有效控制病情進展，從而改善患者的生活質量。心肌酶是心肌細胞常見酶類，可反映心肌細胞受損情況，是心臟疾病診斷中比較常用的實驗室指標。通過檢測血清心肌酶譜情況，可了解患者的身體狀況，若心肌細胞因各類原因發生炎癥或壞死，則心肌細胞含有的酶類會進入血液，血液中這類酶的含量明顯升高[6]。此外，隨著對血清心肌酶研究的增多，發現當機體處于緊張、興奮或受到某些疾病刺激時，也會發生顯著升高，其中精神分裂癥便是其中一種刺激，但關于精神分裂癥與血清心肌酶指標間關系的研究在國內還比較缺乏，需進一步探究。

本次就荊州市復員退伍軍人精神病醫院收治的新入院精神疾病患者248 例進行研究，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經癥，各62 例，并與同期接待的健康體檢者50 例進行比較，結果顯示：精神分裂癥患者血清心肌酶指標CK、CKMB、LDH、AST均明顯高于其他精神疾病與對照組，差異有統計學意義，而抑郁癥、焦慮癥、神經癥與對照組之間對比，差異無統計學意義，說明抑郁癥、焦慮癥、神經癥等精神疾病患者不會有明顯的血清心肌酶譜升高現象，但精神分裂癥患者則會表現出明顯的血清心肌酶譜升高；精神分裂癥患者治療2周、4周、8周時血清心肌酶指標均低于治療前，且隨著治療時間延長，呈現明顯下降趨勢，可見經過治療后血清心肌酶譜會明顯降低，可將其作為精神分裂癥治療預后的評估指標。研究中發現，CK 與CKMB 在精神分裂癥患者中均有升高，而其他精神疾病與健康體檢者中無明顯升高，同時排除心臟疾病，為此精神分裂癥患者的CK升高并非心肌型CK 受損所致，可能是腦型與骨骼肌型CK造成。精神分裂癥患者在發病時，會有興奮躁動，導致肌張力升高，代謝比較旺盛，從而出現組織缺血與缺氧，CK 釋放入血。精神分裂癥患者在興奮時交感神經功能活動增強，血液中兒茶酚胺水平升高，血管收縮，局部組織缺血缺氧，細胞出現能量代謝障礙，使腦細胞與肌細胞膜通透性增強，導致CK 釋放入血，從而出現血清CK 升高[7]。當然，對于精神分裂癥患者而言，在研究中除了CK升高明顯外，其余心肌酶指標也有升高現象。這主要在于心肌酶各類酶在人體各類組織或細胞中均有廣泛存在，但所處的組織器官又有所不同，比如CK同工酶多在心肌、腦部及骨骼肌，AST則在心臟、骨骼肌、肝臟等處多見，同時他們的代謝過程與調節機理存在差異，研究心肌酶對精神分裂癥的影響，不能局限于一種，應考慮整個心肌酶譜情況。精神分裂癥經過治療后，各類心肌酶指標均有明顯降低，說明病情得到了控制，心肌酶譜升高與病情相關，心肌酶譜的變化也是機體神經-內分泌-免疫學互相作用與調節的結果，是整體性的病理反應，可能和患者腦部神經系統病理改變有關。

綜上，相比其他精神疾病而言，精神分裂癥患者有明顯血清心肌酶指標升高現象，但隨著臨床治療的進行，可持續降低，直到恢復正常水平，為此精神科加強血清心肌酶指標檢測，可為臨床診斷、鑒別及評估精神分裂癥提供可靠的依據。