社區護理干預在老年心房顫動患者中的應用效果分析

劉莉 謝啟海(通信作者) 顧吉 戈園園 沈佳妮

201801上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心，上海

心房顫動作為心律失常的常見類型，具有發病率高、住院率高、病死率高等特點，該病的發生率隨著患者的年齡而增長[1]，不僅導致患者生活質量降低，而且造成患者出現一系列心理問題。對于心房顫動的治療不僅需改善患者臨床癥狀，同時需提升患者生活質量、改善心理狀態[2]。目前臨床通常對患者在院期間給予常規護理干預，但該種護理方式缺乏針對性和主動性，導致護理效果不佳。而社區護理干預主要是基于常規護理上在患者出院后進行社區干預，有利于了解患者出院后各項情況，并且能夠給予其相關指導，從而使其能夠早期恢復身體健康，提升生活質量。本文旨在探究社區護理干預對老年心房顫動患者的應用效果，現匯報如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心老年心房顫動患者100 例，隨機分為兩組，各50例。觀察組男39例，女11例；年齡60～78歲，平均(69.15±2.52)歲；病程3～35年，平均(19.21±1.65)年。對照組男40 例，女10 例；年齡61～78 歲，平均(69.52±2.58)歲；病程4～35年，平均(19.45±1.77)年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①入院前未接受抗凝治療；②符合心房顫動的診斷標準[3]；③均為首次診斷。

排除標準：①合并惡性腫瘤疾病；②伴有精神異常；③伴有肝腎功能不全。

方法：⑴對照組采用常規護理干預：加強出院指導，告知患者出院注意事項，不進行訪視。⑵觀察組采用社區護理干預：在患者住院期間，給予其口服華法林，并對用藥情況進行監測，同時根據患者具體情況對用藥劑量進行調整。在患者出院時，需對患者各項基本資料進行記錄，比如姓名、性別、年齡、出院時間、家庭住址、聯系方式等等，告知其出院后需堅持用藥，并將化驗單進行保留。首先成立護理小組，小組成員由護師4 名、主管護師1 名組成，出院時，將小組成員的姓名、電話號碼、科室電話告知患者，并根據患者家庭住址進行分組，每位成員負責1組患者的訪視工作，每6周訪視1次，每次訪視時間90～100 min。同時進行社區護理干預，具體內容如下。①通過訪視，與患者建立良好的護患關系，并能夠體現護理人員對于患者的關心和重視，從而獲得患者信任。在訪視過程中，告知患者遵醫囑用藥的重要性和必要性，并加強自我監測，一旦出現任何異常，需及時就診。②健康教育：告知患者和家屬有關心房顫動的相關知識，使其能夠了解自身疾病容易導致血栓形成，而長時間服用華法林為有效避免血栓形成的有效方式；此外，告知患者對自身用藥后的各項情況進行觀察，以利于及時發現不良情況。③心理疏導：護理人員熱情地與患者交流，并了解患者心理狀態，積極解答患者疑惑，使其樹立自信心，并且能夠獲得專業的醫學知識，提高配合度。④指導患者家屬積極參與監督工作，并告知患者家屬家庭支持的重要性，從而充分發揮家庭成員的作用[4-5]。

觀察指標：比較兩組患者護理前、護理3個月后血壓和心率水平、遵醫行為率、生活質量評分。生活質量評分[6]包括四個維度，每個維度得分在0～100分，得分越高表示患者生活質量水平越好。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 統計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者心率和血壓水平比較：兩組護理前心率和血壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理3個月后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓和心率水平比較(±s)

表1 兩組患者血壓和心率水平比較(±s)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別n心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組5074.52±1.5265.21±1.02*137.52±2.01125.25±1.01*84.52±1.0575.21±1.45*對照組5074.58±1.8669.52±1.71*137.53±2.25132.52±2.41*84.36±1.0679.68±1.71*t 0.17715.3060.02319.6730.75814.129 P 0.8600.0000.9810.0000.4500.000

兩組患者遵醫行為比較：觀察組遵醫行為率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為比較[n(%)]

兩組患者生活質量評分比較：兩組患者護理前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者護理后軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別n軀體功能心理功能社會功能物質生活護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 50 58.25±1.02 90.25±1.20*62.25±1.52 92.56±1.45* 65.25±1.52 93.25±1.45* 63.25±1.45 92.75±1.45*對照組 50 58.53±1.52 78.25±1.58*62.26±1.52 71.25±1.52* 65.26±1.78 75.25±1.14* 63.26±1.55 72.25±1.45*t 1.08242.7680.03371.7310.03069.0060.03370.690 P 0.2820.0000.9740.0000.9760.0000.9740.000

討論

心房顫動是心律失常的常見類型，目前臨床對于該疾病的治療方式較多，包括藥物治療、手術治療等，患者在院接受專業治療后能促進疾病早期康復[7]。而多數患者在出院后未能夠遵醫囑用藥，導致病情反復發作，甚至威脅患者生命安全。常規護理一般在醫院內進行，給予患者日常生活照料，但缺乏連續的護理干預。社區護理可給予患者有效的護理干預，能夠改善患者血壓水平，降低心率水平[8]，同時能夠使其生活質量得以提高。社區干預是臨床上一種有針對性、有計劃的護理方案，通過對患者實施護理干預，使患者能夠逐步認識到預防疾病、治療疾病的重要性，從而使患者能夠以積極的心態面對生活、面對疾病，減少不良情緒及抑郁癥狀，從而提高患者生活質量。

社區護理的理念主要是隨著新型醫學模式的產生而出現，即生物-心理-社會模式，護理人員通過加強患者社區護理干預，通過訪視能夠與患者建立良好的護患關系，并且能夠加強督促患者治療的作用[9-10]；訪視能夠將醫護人員與患者保持長期合作關系的意愿得以充分反映，并且能夠體現護理人員對患者的重視和關心；護患關系在提高護理質量中十分重要，也是一種十分特殊的人際關系，訪視則能夠拉近護患距離；在訪視過程中，護理人員需告知患者遵醫囑的重要性和必要性，并將患者不遵醫行為進行糾正。通過實施健康教育[11]，使患者對心房顫動的常規知識有充分了解，并且認識到長時間服用華法林能夠使栓塞發生率和血栓形成風險得以降低；健康教育的重點在于結合患者危險因素進行針對性宣教和護理，使患者能夠正確認知相關危險因素，從而引起患者重視，能夠使患者遵醫行為得到改善[12-13]。心理疏導能夠使患者疑惑得以消除，并且樹立治療和康復的自信心，在護理中告知患者和家屬監督的作用和重要性，并且對患者錯誤的行為和思想進行糾正，從而使患者遵醫行為得到提升[14]。在本研究結果中，觀察組護理后心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，生活質量各項評分高于對照組，遵醫行為率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。社區護理干預能夠顯著提升患者生活質量水平，并且將患者收縮壓、舒張壓、心率水平控制在正常范圍，與此同時還能夠使患者遵醫行為得到改善，以促進疾病的轉歸。

綜上所述，對老年心房顫動患者實施社區護理干預效果顯著，能夠控制患者血壓水平，提升患者生活質量，值得進一步推廣與探究。