連續護理模式在老年糖尿病患者中的應用價值

陸浩惠 翁曉華 丁舟玲 徐青華(通信作者)

214000無錫市人民醫院，江蘇無錫

糖尿病發病的多種誘導因素均與不良的生活行為具有密切相關性，在病情穩定離院后，部分老年糖尿病患者因缺乏對糖尿病的認知，加之機體功能退化，自我護理能力欠佳，故有較高的并發癥發生風險，特別是獨居的老年患者，故重視開展規范化護理，對保障患者生命安全具有非常重要的意義[1-2]。連續性護理指患者離院返回家庭后，對患者生理、心理、精神展開關聯，施行基于醫院-家庭-社會的護理，以充分掌握患者狀況，幫助其建立健康的生活行為，為現代整體制護理的重要內容[3-4]。本研究對老年糖尿病患者應用基于醫院-家庭-社區的連續護理模式，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2020年6月-2021年6月抽取無錫市人民醫院收治的老年糖尿病患者80 例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡60～82歲，平均(70.92±7.69)歲；病程4～22年，平均(9.72±1.06)年。對照組男26例，女14例；年齡57～82歲，平均(70.93±6.33)歲；病程4～23年，平均(9.75±1.01)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①與WHO制定的糖尿病相關診斷標準符合；②具一定認知及生活自理能力；③本研究經過醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①合并身心嚴重疾；②合并精神疾病；③對隨訪不依從。

護理方法：⑴對照組應用社區常規護理方案：包括開設教育講座，每3個月展開1次隨訪工作，免費對血糖監測，以及接受患者問詢等，其中講座以自我監測、糖尿病基礎知識為主要內容。⑵觀察組應用基于“醫院-社區-家庭”的連續護理，具體內容如下。①組建連續性護理簽約團隊：由全科醫生、三甲醫院?？谱o士、社區護士(準?？谱o士)組成，組長由全科醫生擔任。通過與患者，特別是獨居者簽訂協議，建立穩定的服務關系，進而發揮監督和照護作用。②一對一評估：每日由社區護士約1～2個患者到社區中心展開一對一評估工作，內容包括基線資料、生活方式、相關并發癥評估，掌握代謝指標。③個體化解決健康問題：展開個體化指導，包括飲食及運動干預、低血糖預防、自我監測等，結合現存問題，對治療方案予以調整。④強化教育：開展自我管理強化訓練，可集中授課，包括同伴教育、講授、實物模擬教學等多種形式，內容包括預防控制、飲食及運動、用藥、血糖控制等。單個模塊依據患者特征，對某項內容重點強化，如預防控制模塊，以低血糖防治為主要內容。⑤隨訪：每個月開展1次門診和電話隨訪，內容含飲食、運動、治療方案有無落實，有無遵醫用藥，居家治療狀況等。強調每個月復查1次，建微信群，由家屬參與，加強對患者的照護。對于獨居老人，需盡量開展家庭訪視，以使患者獲得切實的幫助。

觀察指標：護理2 個月后，對下述指標進行觀察。①對比兩組患者疾病相關知識知曉情況：即在開展護理工作前后，應用本院自制問卷，了解患者知識知曉率，包括遵醫用藥、科學膳食、并發癥防控，答案為“是、否”，將“是”歸為知曉。②對比兩組血糖檢測指標：包括空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。③對比兩組心理狀況測評分：即在開展護理工作前后，采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)完成對焦慮的評估，采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)完成抑郁的評估，前者共含14 項內容，單項以0～4 分為評測范圍，分值＜7分表示不具焦慮情緒；后者共含17項內容，單項以0～4分為評測范圍，分值＜7分表示不具抑郁情緒。④對比兩組患者自我護理能力以及生活質量：其中前者應用自我護理能力量表予以評定[5]，含壓力處理、健康行為、運動鍛煉、合理膳食，總分為0～112 分，分值越高，表明能力越理想；生活質量應用生活質量量表(SF-36)予以評定，含社會功能、情緒功能、心理健康、認知功能、生理健康，分值越高，表明生活質量越理想。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者相關知識知曉率情況比較：兩組患者護理前疾病知識知曉率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后科學膳食、遵醫用藥及并發癥防控的知曉率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關知識知曉率情況比較[n(%)]

兩組患者血糖指標水平比較：兩組患者護理前血糖指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血糖指標水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖餐后2 h血糖護理前護理后護理前護理后觀察組408.25±0.194.58±0.29*14.27±1.718.19±1.02*對照組408.37±0.135.37±0.24*14.32±1.6510.58±1.09*t 3.29713.2730.13310.126 P 0.0020.0000.8950.000

兩組患者心理狀況評分比較：兩組護理前心理狀況評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后HAMD 及HAMA 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s，分)

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別nHAMDHAMA護理前護理后護理前護理后觀察組4020.22±3.718.14±1.98*18.22±2.867.53±1.46*對照組4020.13±3.7414.22±2.83*18.18±2.9311.17±2.38*t 0.10811.1330.0628.245 P 0.9140.0000.9510.000

兩組患者自我護理能力及生活質量評分比較：兩組護理前自我護理能力評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后自我護理能力評分、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我護理能力及生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者自我護理能力及生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別n自我護理能力生活質量護理前護理后護理前護理后觀察組4058.19±5.7181.46±4.22*62.32±11.2575.92±5.52*對照組4058.82±5.8372.89±4.39*62.37±11.8390.26±2.30*t 0.4888.9010.01915.166 P 0.6270.0000.9850.000

討論

老年糖尿病癥狀缺乏特異性，且有較高的合并癥、并發癥發生率，易發生低血糖，自我管理水平表現為較低的情況。經開展連續性護理，可幫助醫務人員就治療方案執行情況進行了解，進而開展針對性指導。同時，還可幫助患者對不良生活行為進行改變，進而發揮對慢性并發癥的延緩作用，使患者生存質量顯著增強。

結合本次研究結果提示，以社區衛生服務中心為平臺，重視延續性護理工作的開展，除確保離院后，患者治療方案能夠得以落實，又可對長期醫護需求滿足。此外，組建延續性護理簽約團隊，可使患者對醫護人員的信任度增強，進而使治療依從性明顯提高。

本次研究中，觀察組應用基于醫院-社會-家庭的連續性護理工作，建立家庭醫生簽約團隊，對病情展開個體化評估，采取較為多元的授課形式，使老年患者積極性得以調動，并在糖尿病醫護中主動參與，進而使自我管理能力增強。另外，在常規指導基礎上，對健康教育進行強化，可使患者知識掌握程度提高，血糖水平得以有效控制，提高生活質量。

總之，針對老年糖尿病患者運用連續護理模式，可增強知識知曉水平，有效控制血糖，并可改善心理狀況，提升自我護理能力及生活質量，開展價值顯著。