精細(xì)化護理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用價值

冉莉

563000貴州航天醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義

精細(xì)化護理是近年來臨床強力推薦的一種新型護理模式，它可充分展示“以人為本”護理理念，在有機結(jié)合整體護理管理、醫(yī)院護理制度建立與文化建設(shè)的基礎(chǔ)上進一步提升護理人員的綜合素質(zhì)水平，規(guī)范其護理流程，并最終為患者提供高質(zhì)量、人性化的護理服務(wù)[1]。為進一步明確精細(xì)化護理在重癥肺炎患者中的實際應(yīng)用價值，本研究擇取重癥肺炎患者60 例為研究對象，具體結(jié)果報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年10月貴州航天醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治重癥肺炎患者60 例，隨機分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡45～80歲，平均(62.53±1.39)歲；呼吸頻率30～45 次/min，平均(36.98±3.24)次/min；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病4 例，高血壓5 例，冠心病8 例，慢性阻塞性肺病4 例，腦出血3例，其他6例。觀察組男17例，女13例；年齡46～82 歲，平均(62.61±1.44)歲；呼吸頻率31～46次/min，平均(37.05±3.29)次/min；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病5 例，高血壓5 例，冠心病7 例，慢性阻塞性肺病5 例，腦出血2 例，其他6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2016年版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X 線、試驗室等檢查確診的患者[2]；②所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他重要器官嚴(yán)重功能衰竭、凝血功能障礙或重大傳染性疾病；②重度昏迷或營養(yǎng)不良；③存在機械通氣相關(guān)禁忌證；④研究中途死亡或中途脫落。

方法：⑴對照組給予常規(guī)護理：包括密切監(jiān)護其生命體征變化、定期對病房進行清潔與消毒、遵醫(yī)囑給藥和保持呼吸道通暢、給予營養(yǎng)補充、口腔護理、皮膚護理等基礎(chǔ)護理操作。⑵觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護理。①成立精細(xì)化護理小組：由科室護士長與4名具備豐富護理經(jīng)驗及高度工作責(zé)任心的護理人員擔(dān)任小組成員，護士長作為小組組長，負(fù)責(zé)定期組織護理人員參與專業(yè)知識與技能提升相關(guān)的培訓(xùn)(重點強化其工作責(zé)任心、積極性與服務(wù)態(tài)度)，并根據(jù)護理實際分配任務(wù)。小組成員必須隨時掌握所屬患者的基本資料與病情變化，為其制定精細(xì)化的護理方案，并在實際護理過程中按需進行調(diào)整與優(yōu)化。②落實精細(xì)化護理方案：a.心理護理：受到年齡、機體免疫功能、文化水平、疾病認(rèn)知水平等因素的影響，患者在治療過程中很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安甚至是抑郁、抵觸等負(fù)性情緒與行為，若隨其持續(xù)發(fā)酵下去，則會大大影響患者的治療依從性，并降低治療效果。護理人員需及時了解患者負(fù)性情緒發(fā)生原因，對其心理健康程度給予科學(xué)評估，并通過心理暗示、冥想、案例分析、音樂療法等方式緩解及宣泄不良心理情緒；此外，護理人員需做好家屬的健康宣教與心理安慰工作，在保證他們充分認(rèn)可與支持護理方案的基礎(chǔ)上，積極協(xié)助護理人員強化患者治療信心，穩(wěn)定心理情緒。b.環(huán)境維護：需保持病房內(nèi)溫濕度始終維持在20～24℃與55%～65%，通風(fēng)3 次/d，清潔消毒2次以預(yù)防醫(yī)源性感染；加強患者保暖工作，并嚴(yán)格控制病房內(nèi)人員流動次數(shù)與時間，盡可能集中展開護理操作，以免影響患者休息；限制每日探視人數(shù)＜2 人，探視時間＜0.5 h，且探視前需穿戴好隔離服、一次性醫(yī)用口罩、帽子等防護工具，以免引發(fā)交叉感染；依據(jù)患者年齡、性格特點、文娛愛好等信息可適度裝飾病房，以提高患者治療安全感與舒適度。c.呼吸道護理：加強氣道導(dǎo)管的監(jiān)管力度，防止出現(xiàn)脫管、折管或堵管等情況；定期更換敷料并對氣管切口進行消毒；應(yīng)用氣囊壓力檢測表實時控制氣囊壓力，以保證患者通氣順暢；抬高患者床頭約30°以防止誤吸；定期為患者翻身叩背以促進痰液排出，對痰液黏稠難以咳出患者，應(yīng)采用霧化吸入藥物稀釋痰液、機械排痰等操作，期間需嚴(yán)格遵循“無菌操作”原則，以免造成肺部感染；定期對氣道進行濕化以減少氣道黏膜的損傷；為患者實施口腔護理3 次/d，可用浸泡過0.12%氯己定的棉球輕輕擦拭患者口唇。d.氧療護理：密切監(jiān)測血氧飽和度及患者呼吸頻率、意識等情況，嚴(yán)格控制氧流量在5 L/min，吸氧濃度在30%～35%，以免引發(fā)低氧血癥。e.營養(yǎng)支持：應(yīng)用營養(yǎng)泵為患者注入營養(yǎng)物質(zhì)，需控制注入速度在40～80 mL/h，并根據(jù)患者胃潴留情況及時調(diào)整泵注速度，以免鼻飼過度而引發(fā)胃內(nèi)容物反流。③出院指導(dǎo)：加強患者及其家屬相關(guān)健康知識的宣教力度，告知患者遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成良好飲食、作息及運動習(xí)慣的重要性與必要性，日常生活盡量減少人群聚集，避免受涼，一旦身體有任何不適應(yīng)及時回院進行檢查。

觀察指標(biāo)：①臨床相關(guān)觀察指標(biāo)：包括機械通氣時間、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時間和住院時間；②護理前后肺功能指標(biāo)：包括第1 s 用力呼氣容積(FEV1)、1 s 率(FEV1/FVC)；③護理前后病情嚴(yán)重程度及自我效能感評分：病情嚴(yán)重程度通過急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHE Ⅱ)進行評分[3]，滿分71 分，分?jǐn)?shù)越低提示病情越輕微，預(yù)后越好；自我效能感通過自我效能感量表(GSES)進行評分[4]，分值為10～40分，分?jǐn)?shù)越低提示自我效能感越差；④并發(fā)癥、病死率及護理滿意度：并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓栓塞等[5]，護理滿意度通過自制調(diào)查問卷得出。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較：觀察組機械通氣時間、WBC 恢復(fù)正常時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s，d)

組別n 機械通氣時間 WBC恢復(fù)正常時間 住院時間對照組 30 10.39±2.339.28±1.3631.52±3.21觀察組 30 7.35±1.256.64±1.1424.25±2.49 t 6.2978.1489.802 P＜0.001＜0.001＜0.001

兩組患者護理前后肺功能指標(biāo)水平比較：兩組護理前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護理后FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者護理前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別nFEV1(L)FEV1/FVC護理前護理后護理前護理后對照組301.43±0.151.94±0.28*44.39±3.5565.21±4.65*觀察組301.44±0.172.88±0.31*44.42±3.5878.16±5.54*t 0.24212.3250.0339.807 P 0.810＜0.0010.974＜0.001

兩組患者護理前后病情嚴(yán)重程度及自我效能感評分比較：兩組護理前APACHE Ⅱ及GSES 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護理后GSES 評分高于對照組，APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后APACHE Ⅱ及GSES評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后APACHE Ⅱ及GSES評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別nAPACHE ⅡGSES評分護理前護理后護理前護理后對照組3046.14±3.2837.64±3.15*4.11±1.086.72±1.26*觀察組3045.98±3.1732.12±3.05*4.13±1.117.72±1.56*t 0.1926.8960.0712.731 P 0.848＜0.0010.9440.008

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及護理滿意度比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及護理滿意度比較[n(%)]

討論

以往常規(guī)護理多將重點放在“疾病”的監(jiān)護上，護理內(nèi)容相對單一與機械化，且對患者心理、精神層面的支持力度相對不足，導(dǎo)致患者難以獲得高質(zhì)量的自我效能感，因而護理依從性相對較低，發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。本次研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護理更具臨床應(yīng)用價值，分析其護理優(yōu)勢有以下幾方面：①該護理模式更注重護理人員綜合業(yè)務(wù)水平與素質(zhì)的提升，對其具體護理職責(zé)給予了明確要求，更利于提高護理人員的工作責(zé)任心與積極性，保證患者獲得更高質(zhì)量的護理服務(wù)；②該護理模式充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，不僅保障了患者生理方面的舒適度，還對其負(fù)性情緒進行了有效疏通，幫助患者建立了治療的自信心與提高了治療依從性；③該護理模式還具有前瞻性，對護理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進行針對性的預(yù)防措施，從而大大降低患者的護理風(fēng)險，促進機體恢復(fù)健康。

總而言之，對重癥肺炎患者實施精細(xì)化護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善預(yù)后，值得大力推廣施行。