綜合護理干預聯合八段錦提高慢阻肺患者療效的臨床研究

姚柳賢 姚雪霞 薛莉萍 梁志群 向四國 張美胡 陸忠紅

523500東莞市企石醫院，廣東東莞

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，屬于呼吸科常見病，以持續性氣流受限為主要臨床表現，且隨著病情進展，氣流受限呈進行性發展[1]，期間伴隨不同程度的氣道炎性反應，造成患者出現咳嗽、氣促、咳痰等癥狀，一旦治療不及時，還將引發哮喘、氣道受限，甚至威脅患者生命安全[2]。慢阻肺具有十分復雜的病理機制，臨床研究尚未完全明確其發病機制，疾病呈慢性過程，遷延不愈，嚴重影響患者肺功能。因此，在選擇科學的臨床治療方式的同時，需維持有效的臨床護理干預。基于此，本研究抽取東莞市企石醫院收治的慢阻肺患者80 例，旨在探究綜合護理干預聯合八段錦在患者臨床治療中的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年6月東莞市企石醫院收治的80 例慢阻肺患者作為研究對象，并根據患者意愿將其分為觀察組(n=42)和對照組(n=38)。觀察組男30 例，女12 例；年齡50～83 歲，平均(64.55±3.47)歲。對照組患者男27 例，女11 例；年齡54～85 歲，平均(66.47±4.19)歲。一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

納入標準：全部研究對象均滿足慢阻肺相關診斷標準[3]；患者對此次研究內容熟悉，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重心臟功能疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙，生命體征不平穩、重要器官衰竭，存在意識障礙、失語及中途退出者。

方法：⑴對照組給予常規護理措施：患者住院期間，需結合患者病情進行相關抗感染、解痙平喘、吸氧、化痰等治療，出院后接受慢阻肺穩定期治療方案。⑵觀察組在常規護理基礎上開展有針對性的綜合護理，具體內容如下。①強化基礎護理：指導患者取半坐臥位增加胸腔容量，降低腹腔臟器對心肺的壓力，做好褥瘡等并發癥的預防，定期協助患者翻身，選擇合適的體位，定期對室內環境進行消毒，確保通風，合理控制室內溫濕度；②做好呼吸道清理：完善排痰護理，指導患者正確咳痰、拍背等，拍背前，需協助患者去枕側臥，利用手掌大小魚際肌及指腹進行叩擊，順支氣管走向依次叩擊，持續1 min；③指導患者多飲水，通過氧療配合臨床治療，有效改善患者缺氧癥狀，維持氧療濃度在25%～29%，流量維持在1～2 L/min，吸氧時間＞10 h/d；④展開呼吸訓練：增強患者呼吸肌鞏固，同時完善心理護理，積極主動與患者建立溝通，了解其內心想法與情緒變化，及時予以心理干預，指導患者戒除吸煙、熬夜等不良生活習慣，展開全面的健康教育，提升其對慢阻肺的病理認知程度，為其定制科學的飲食規劃，提倡少食多餐，確保營養均衡，提醒患者盡量避免種植花草，避免氣道過敏的發生，指導患者養成良好的生活方式。同時進行8 周的八段錦肺康復鍛煉，由中醫康復科護士長指導相關護理人員掌握健身氣功八段錦功法的內容，促使其能夠熟練應用。隨后對患者進行一對一教導，聯合家屬，督促患者自行學習，從而鞏固八段錦肺康復鍛煉的內容，住院期間，鍛煉時間10～15 min/次，1 次/d，1 周＜3次，出院后持續鍛煉，并在出院前給予針對性的指導，積極進行指導手冊的發放，鍛煉時間為8周。

觀察指標：①觀察兩組患者慢阻肺評估測試結果(CAT)，0～10 分為輕微影響，11～20 分為中等影響，21～30 分為嚴重影響，＞30 分為非常嚴重影響。②通過BADL[4]評分量表觀察兩組患者生活質量。③觀察兩組患者肺功能指標之間的差異，其中包括第1 秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣量(FVC)、1 秒率(FEV1/FVC)。④比較兩組患者心理狀態，采用心理狀態采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]實施評價，評分越高心理狀態越差。50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。抑郁自評量表53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。⑤比較兩組患者血氧飽和度(SpO2)水平。⑥比較兩組患者mMRC 改良呼吸困難指數。⑦比較兩組患者入院時、第8周時6分鐘步行試驗(6 MWT)水平。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，組間對比以單因素方差分析或重復測量方差分析，以t/Z檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者不同時期CAT 評分比較：兩組患者出院時，出院后4 周、6 周CAT 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組出院后8周CAT評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時期CAT評分總分比較(±s，分)

表1 兩組患者不同時期CAT評分總分比較(±s，分)

組別n出院時出院后4周出院后6周出院后8周觀察組4220.38±4.6517.46±3.9712.39±2.166.33±1.05對照組3820.41±4.6918.23±4.1315.84±2.9711.64±2.33 t 0.4940.0941.1954.934 P 0.6250.1130.0940.001

兩組患者生活質量評分比較：兩組干預前BADL評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后8 周BADL 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n干預前第4周第6周第8周觀察組4248.73±9.9756.26±8.2374.74±7.1088.26±6.18對照組3849.19±9.1254.93±8.7468.44±8.0672.33±5.29 t 0.0540.0941.9626.645 P 0.4680.1150.0970.001

兩組患者肺功能指標水平比較：兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

組別nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)觀察組420.108±0.0010.255±0.0194.339±0.882對照組380.109±0.0050.257±0.0104.229±0.094 t 1.2400.6140.784 P 0.2190.5410.435

兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較：兩組干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后第8 周SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別nSASSDS干預前干預后干預前干預后對照組4249.13±4.7633.16±3.4047.52±4.8535.73±3.26觀察組3848.82±4.6821.56±2.2248.09±4.5928.56±2.76 t 0.04110.5870.0269.542 P 0.5090.0010.8160.001

兩組患者不同時間點SPO2水平比較：兩組出院前、干預后4～6 周SPO2水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后8周SPO2水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不同時間點SPO2水平比較(±s，%)

表5 兩組患者不同時間點SPO2水平比較(±s，%)

組別n出院時干預后4周干預后6周干預后8周觀察組4295.86±2.0695.38±2.6094.91±2.8995.25±2.76對照組3895.49±2.0194.02±3.6594.23±2.9592.18±3.60 t 0.2541.2230.8252.634 P 0.8160.2280.4260.001

兩組患者不同時間mMRC改良呼吸困難指數比較：觀察組出院時，第4、6、8周mMRC改良呼吸困難指數均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者不同時間mMRC改良呼吸困難指數比較(±s)

表6 兩組患者不同時間mMRC改良呼吸困難指數比較(±s)

組別n出院第4周第6周第8周觀察組420.44±0.060.44±0.060.41±0.110.31±0.18對照組380.00±0.000.03±0.010.03±0.010.16±0.03 t 46.38042.62921.7595.199 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者入院、第8周時6 MWT比較：兩組入院時6 MWT 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組第8周時6 MWT水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患者入院、第8周時6 MWT水平比較(±s)

表7 兩組患者入院、第8周時6 MWT水平比較(±s)

組別n入院第8周觀察組42252.38±120.86317.95±120.46對照組38168.95±162.98232.49±123.19 Z 1.5562.175 P 0.1350.031

討論

慢阻肺是臨床最常見的慢性呼吸系統疾病之一，多因吸煙等原因引起氣道狹窄或肺氣腫等結構改變，導致呼吸氣流受阻，致使患者呼吸困難，常伴有咳嗽、咳痰等不適感。

臨床研究發現，我國約有80%的慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病均由慢阻肺所致，在病情持續發展的情況下，慢阻肺患者的呼吸氣流受阻情況會不斷加劇，對呼吸系統產生更為嚴重的影響，而且可能對骨骼、肌肉、心臟等全身多處臟器產生損害，甚至可能導致病情發展為肺源性心臟病，甚至可能導致患者死亡[6]。臨床研究早有共識，慢阻肺的發生是遺傳與環境致病因素共同作用的結果，其致病因素主要涉及遺傳因素、環境因素(吸煙、職業性粉塵和化學物質、室內空氣污染、室外空氣污染等)、感染因素等[7-10]。值得注意的是，目前臨床上針對慢阻肺并不能完全治愈，缺乏特效藥，因此在執行有效臨床治療的同時，給予全面護理干預十分重要[11]。本次研究發現，通過強化基礎護理，做好體位指導，完善呼吸道清理，通過氧療配合臨床治療，展開科學的呼吸訓練，能夠有效提升患者臨床治療效果[12]，而在此基礎上，聯合八段錦肺康復鍛煉措施可進一步優化臨床療效，促進康復進展[13]。八段錦肺康復鍛煉源于太極拳，是一套獨立而完整的健身功法，屬于健身氣功，可通過呼吸調整，調整患者身體活動，利用8個獨立動作，調整身體的不同部位[14]；促使身心平順、舒緩經絡、寬胸活絡；且易學易練，不受場地限制，更加便于推廣[15]。在本研究結果中，接受綜合護理干預聯合八段錦康復鍛煉的患者，其CAT評分、BADL評分均顯著優于接受常規康復護理的患者，充分說明此聯合干預措施的優勢。

綜上所述，綜合護理干預聯合八段錦對慢阻肺患者實施治療的臨床效果突出顯著，利于患者肺功能的改善，且能夠有效提升患者的生活質量，建議臨床推廣應用。