家庭醫(yī)生在新型冠狀病毒疫情期間對高血壓、糖尿病患者的管理

徐春晶 田莉 方澤欽 王少彬(通信作者)

518103廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新和社康全科1，廣東深圳

443002國藥葛洲壩中心醫(yī)院中醫(yī)科2，湖北宜昌

新型冠狀病毒疫情期間，國家的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)受到前有未有的考驗，在這個關(guān)鍵時期，家庭醫(yī)生的角色和責(zé)任被充分認(rèn)可。在新型冠狀病毒疫情期間，家庭醫(yī)生如何對高血壓、糖尿病的患者開展全面的、多方位的有效溝通和管理，是有效避免病癥惡化、減緩病癥痛苦的關(guān)鍵。需要對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行新型冠狀病毒的健康宣教，強(qiáng)調(diào)新型冠狀病毒防控的重要性，結(jié)合患者實(shí)際情況制定有效管理措施，提升患者自我管理質(zhì)量，減緩病癥疼痛。本研究特此選定相關(guān)研究對象，探討家庭醫(yī)生在新型冠狀病毒疫情期間對高血壓、糖尿病患者的管理效果。

資料與方法

選取2019年10月-2020年3月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新和社康高血壓、2 型糖尿病患者，各118例。高血壓患者118 例，糖尿病患者118 例，患者臨床資料見表1。

表1 入組的高血壓和糖尿病患者臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者符合《中國高血壓防治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為原發(fā)性高血壓病；②糖尿病患者符合中國2 型糖尿病防治指南(2017版)[2]，確診為2型糖尿病；③在社區(qū)建立有效的健康檔案≥1年，并且已經(jīng)簽訂家庭醫(yī)生合約；④患者病情趨于穩(wěn)定，無其他明顯的、嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤患者可以進(jìn)行語言或文字的有效溝通；⑥所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者行動不方便；②同時患有其他嚴(yán)重疾病，有可能沒辦法全程參加本研究；③患者的依從性比較差。

干預(yù)方法：采用家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)模式針對患者進(jìn)行綜合干預(yù)，有效建立管轄區(qū)域內(nèi)患者的慢性病防治系統(tǒng)，具體的操作如下。①建立有效的個人健康檔案：記錄所有患者的一般資料、就診時的記錄、用藥的記錄、隨訪的記錄等等；②制定健康評估的規(guī)劃：包括評估患者的病情嚴(yán)重程度，并且根據(jù)病情的程度進(jìn)行分級，做好藥物治療工作，加強(qiáng)對患者疾病跟蹤服務(wù)，制定相應(yīng)的監(jiān)督計劃(生活方式監(jiān)督、用藥監(jiān)督、運(yùn)動監(jiān)督和飲食計劃制定等)；③建立“一對一”的信息全方位指導(dǎo)：家庭醫(yī)生及時科普新型冠狀病毒疫情防控知識、高血壓防控知識、糖尿病防控知識等；并且制訂健康的干預(yù)方法，可以包含健康教育、健康探視和生活方面的指導(dǎo)；④全方位指導(dǎo)：在新型冠狀病毒疫情期間，家庭醫(yī)生可以采用電話、微信或視頻的方式，有效地和高血壓、糖尿病患者進(jìn)行交流，記錄高血壓、糖尿病的監(jiān)測指標(biāo)，分析原因，實(shí)施線上指導(dǎo)，嚴(yán)重者預(yù)約至門診進(jìn)行治療；⑤對患者進(jìn)行健康教育：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等，合理利用互聯(lián)網(wǎng)，包括公眾號、微信群等，及時發(fā)布疫情信息和高血壓、糖尿病防控知識信息。積極開展社區(qū)宣講，可通過張貼海報、橫幅，向居民發(fā)放新型冠狀病毒防控手冊，在公眾場所播放滾動的電子屏幕防疫知識等等，多種形式地對居民進(jìn)行新型冠狀病毒疫情防控知識的宣傳。

觀察指標(biāo)：所有患者干預(yù)前與干預(yù)后3個月收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平及健康行為(飲酒、吸煙、運(yùn)動)、體重指數(shù)(BMI)、新型冠狀病毒疫情防控的知曉情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析；計數(shù)資料以率表示，干預(yù)前后采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

高血壓和糖尿病患者干預(yù)前后各檢測指標(biāo)水平比較：干預(yù)后，高血壓患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后兩組BMI 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，糖尿病患者空腹血糖和BMI水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后兩組收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 高血壓和糖尿病患者干預(yù)前后各檢測指標(biāo)水平比較(±s)

表2 高血壓和糖尿病患者干預(yù)前后各檢測指標(biāo)水平比較(±s)

病種時間收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)BMI(kg/m2)高血壓干預(yù)前139.313±16.32187.322±21.1225.921±1.12325.123±9.536干預(yù)后128.361±11.12279.213±19.2535.194±2.14223.713±10.123 t 8.5634.1023.7620.824 P 0.0120.0250.0180.412糖尿病干預(yù)前136.634±15.06382.754±9.3967.934±2.86324.063±3.074干預(yù)后130.862±13.85374.023±10.8626.164±3.47222.125±4.233 t 0.6610.8535.2516.402 P 0.5100.3950.0110.025

高血壓、糖尿病患者健康知識知曉率比較：干預(yù)后，高血壓、糖尿病患者吸煙、飲酒、健身、新型冠狀病毒疫情防控知識、飲食、肥胖、血壓等方面的知識知曉率均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 高血壓、糖尿病患者健康知識知曉率比較(%)

討論

作為在基層社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行服務(wù)的主體和保證居民健康的服務(wù)者，家庭醫(yī)生在疫情期間幫助患者防控高血壓、糖尿病等慢性病正起著舉足輕重的作用[3]。在疫情期間如何有效管理高血壓、糖尿病患者成為家庭醫(yī)生的第一難題。新型冠狀病毒致病死患者以老年人居多，特別是合并高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的老人[4]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病患者干預(yù)后的血壓和血糖水平比干預(yù)前有明顯降低，這說明干預(yù)措施的效果顯現(xiàn)，干預(yù)后患者對新型冠狀病毒防控、自我監(jiān)測、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動的認(rèn)知力和執(zhí)行力顯著上升，這說明家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病患者采用規(guī)范化管理，可幫助患者減輕癥狀，提升自我管理能力。既往研究結(jié)果表明[5]，家庭醫(yī)生規(guī)范化管理高血壓、糖尿病患者后，可有效控制患者的血壓，改善生活方式。家庭醫(yī)生監(jiān)管高血壓、糖尿病患者后，能更好地服務(wù)患者，追蹤患者的病情，及時地針對每位患者的情況制定相應(yīng)治療措施。定期檢查患者的血壓、血糖控制情況，及時處理患者不懂的問題，全程、全方位跟蹤，針對性強(qiáng)，效果明顯[6]。向患者發(fā)放醫(yī)生的微信、電話聯(lián)系方式的卡片，如果患者在疾病中遇到問題，可第一時間和家庭醫(yī)生聯(lián)系溝通，從而獲得及時的、準(zhǔn)確的指導(dǎo)，這樣有助于及時解決疑難問題，更有利于慢性病患者改善生活方式，控制病情發(fā)展[7]。每周2 次給慢性病患者打電話，及時指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動和用藥，減少患者遺漏吃藥、錯誤飲食等行為，有利于患者遵從醫(yī)生的囑托，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動[8]。除此之外，每個月進(jìn)行一次家庭訪視，訪視時可以依據(jù)每個患者的血壓、血糖的監(jiān)測情況量身定制一個干預(yù)計劃，幫助患者對自身病情實(shí)施有效干預(yù)。

從健康知識的知曉情況來看，干預(yù)后患者血壓知識、新型冠狀病毒疫情防控知識、吸煙知識等方面得到提升，這說明有家庭醫(yī)生的管理利于督促患者改善生活習(xí)慣，促進(jìn)患者自我管理，提升患者生活質(zhì)量。在新型冠狀病毒疫情中，家庭醫(yī)生向居民科普防疫知識和如何進(jìn)行個人防護(hù)，并且開通在線相關(guān)的業(yè)務(wù)，及時解答關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)問題；對有焦慮、恐慌、緊張等心理問題的居民給予及時疏導(dǎo)；引導(dǎo)他們到線下進(jìn)行就診[9-10]。

綜上所述，在新型冠狀病毒疫情期間，家庭醫(yī)生通過簽約服務(wù)在社區(qū)高血壓、糖尿病疾病管理中取得的成效是非常明顯的；簽約的家庭醫(yī)生有利于促進(jìn)患者及時掌握新型冠狀病毒預(yù)防和管理的有關(guān)知識，正確引導(dǎo)慢性病患者合理、有序就醫(yī)，從而提高家庭醫(yī)生對慢性病患者的管理，而且可以預(yù)防新型冠狀病毒在普通人群中的傳播。在新型冠狀病毒疫情期間，家庭醫(yī)生要進(jìn)一步探討如何采用新的模式來管理高血壓、糖尿病等慢性患者，從而進(jìn)一步提高我國的慢性病管理水平。