多元化糖尿病管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者血糖及并發(fā)癥控制的效果評(píng)價(jià)

周淑靜

518000深圳星源艾美醫(yī)療美容門診部，廣東深圳

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖狀態(tài)可引起全身器官功能損害，引發(fā)糖尿病病足、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，危及生命安全[1]。本次研究分析對(duì)糖尿病患者應(yīng)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)進(jìn)行管理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年12月-2020年8月深圳星源艾美醫(yī)療美容門診部收治2型糖尿病患者120例，按照編號(hào)奇偶性分為兩組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡26～80 歲，平均(52.01±4.68)歲；病程1～18年，平均(6.52±2.10)年；接受教育程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)20例，專科15例，大學(xué)及以上15例。試驗(yàn)組男33 例，女27 例；年齡27～80 歲，平均(52.03±4.70)歲；病程2～18年，平均(6.60±2.12)年；接受教育程度：小學(xué)及以下11 例，中學(xué)20 例，專科14 例，大學(xué)及以上15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；溝通、認(rèn)知能力良好，可獨(dú)立生活，意識(shí)清醒；所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變；認(rèn)知功能障礙，依從性差；患有其他慢性疾病；處于妊娠期或哺乳期；患有血液系統(tǒng)疾病；不接受管理和隨訪。

方法：①對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病隨訪管理：包括建立健康檔案，實(shí)施健康教育，定期隨訪，常規(guī)指導(dǎo)等。②對(duì)試驗(yàn)組應(yīng)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)管理：建立糖尿病管理小組，由糖尿病專科醫(yī)生、相關(guān)科室醫(yī)生、營養(yǎng)師等組成，應(yīng)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)，建立糖尿病管理平臺(tái)，并為患者建立個(gè)人健康檔案，錄入基本信息，血糖監(jiān)測(cè)情況，用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，評(píng)估患者糖尿病病情、健康知識(shí)掌握程度，借助系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，發(fā)放并講解宣教資料，指導(dǎo)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為，督促患者糾正不良生活方式。借助系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，在線上實(shí)時(shí)交流，醫(yī)生及時(shí)解答患者疑問，各相關(guān)科室醫(yī)生提供咨詢服務(wù)，根據(jù)患個(gè)體情況制定個(gè)性化健康教育方案，指導(dǎo)并發(fā)癥防治，科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖，制定健康飲食及運(yùn)動(dòng)方案，加強(qiáng)健康管理。管理小組可通過線上、線下多種方式加強(qiáng)患者的隨訪管理，定期組織健康講座，糖尿病病友交流會(huì)議、聯(lián)誼活動(dòng)，分享疾病防治經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，消除孤獨(dú)感。

觀察指標(biāo)：①管理前后血糖指標(biāo)水平：包括空腹血糖(FPG)、2 h 餐后血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括糖尿病病足、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒；③管理前后自我管理行為：采取自制糖尿病自我管理行為量表評(píng)估，包括遵醫(yī)用藥、健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，各項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者管理前后血糖指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組管理后FPG、2 h PBG、HbA1c水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組管理后FPG、2 hPBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

注：與管理前相比，#P＜0.05

組別nFPG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)HbA1c(%)管理前管理后管理前管理后管理前管理后對(duì)照組609.85±1.728.10±1.40#12.87±1.8011.10±1.27#10.15±1.088.88±1.04#試驗(yàn)組609.80±1.707.12±1.0#12.85±1.799.48±1.05#10.18±1.107.38±1.00#χ20.160 24.397 30.061 07.615 10.152 78.053 2 P 0.873 00.000 00.951 40.000 00.880 40.000 0

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者管理前后各自我管理行為評(píng)分比較：兩組管理后自我管理行為評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組遵醫(yī)用藥、健康飲食、血糖監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后各自我管理行為評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者管理前后各自我管理行為評(píng)分比較(±s，分)

注：與管理前相比，#P＜0.05

組別n遵醫(yī)用藥健康飲食血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對(duì)照組 60 75.11±3.01 84.22±3.17＃ 71.38±3.25 83.77±3.08＃ 75.39±3.44 85.66±3.70＃ 70.16±3.10 83.42±3.14＃試驗(yàn)組 60 75.28±3.05 90.02±3.03＃ 72.01±3.20 89.55±3.09＃ 75.40±3.47 91.05±3.04＃ 70.12±3.13 89.31±3.16＃t 0.307 310.245 11.069 910.262 00.015 98.718 70.070 310.241 5 P 0.759 20.000 00.286 80.000 00.987 40.000 00.944 00.000 0

討論

糖尿病是常見的慢性疾病，發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，尚無法根治，患者需接受長期藥物治療、生活干預(yù)，加重患者身心負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量[2]。遺傳因素和環(huán)境因素均會(huì)引起糖尿病的發(fā)生，且近些年來我國居民飲食和生活條件均得到了顯著改善，所以造成患有糖尿病的人數(shù)越來越多。糖尿病本身并不是非常嚴(yán)重，但糖尿病引起的一系列并發(fā)癥，對(duì)人體卻有很大的危害。當(dāng)前糖尿病已經(jīng)對(duì)人類的身體健康和心理健康造成了極大的不良影響，也使社會(huì)承擔(dān)了較大的經(jīng)濟(jì)損失。要想有效地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，需要對(duì)血糖控制進(jìn)行強(qiáng)化，從而改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。我國糖尿病患者中有88%患者血糖狀況不達(dá)標(biāo)，這是由于很多患者不重視血糖水平的控制，以及臨床醫(yī)生管理存在差異和受到經(jīng)濟(jì)條件的制約等因素的影響，導(dǎo)致糖尿病患者的管理水平存在差異。從醫(yī)生的角度來分析，為加強(qiáng)糖尿病患者更加重視自身疾病，需要采用科學(xué)的管理模式，使糖尿病患者擁有較強(qiáng)的自我管理能力，從而對(duì)疾病管理效果進(jìn)行改善。我國主要通過建立糖尿病患者健康檔案的方式來進(jìn)行糖尿病的管理，通過對(duì)患者健康教育指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)糖尿病低血糖的處理和有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并叮囑患者按時(shí)檢測(cè)血糖水平和遵醫(yī)囑復(fù)診等。這種管理模式對(duì)患者具有極高的要求，患者需要擁有極強(qiáng)的自我保健意識(shí)和自我保健能力。然而在實(shí)際生活中，由于糖尿病管理內(nèi)容煩瑣枯燥，很多患者會(huì)出現(xiàn)抵抗心理，加上對(duì)疾病管理的不了解，缺乏互動(dòng)性，也無法有效調(diào)動(dòng)患者的積極性，導(dǎo)致很多患者無法取得滿意的自我管理效果。對(duì)于糖尿病管理模式存在的缺陷，我國需要對(duì)糖尿病管理進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，通過多元化的方式來開展糖尿病的管理工作。

多元化糖尿病管理系統(tǒng)在糖尿病管理中的應(yīng)用，能夠有效提升患者的自我保健意識(shí)和疾病自我管理能力。通過對(duì)患者的信息進(jìn)行全面收集，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪，也會(huì)提醒患者遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。利用線上方式為醫(yī)患溝通營造良好的平臺(tái)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疾病并給予幫助，還能使疾病管理的內(nèi)容趣味性得到增加，調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而獲得更加滿意的效果。

強(qiáng)化血糖控制，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量是長期治療糖尿病患者的重點(diǎn)[3]。以往常規(guī)糖尿病管理模式稍顯粗放，疾病管理內(nèi)容互動(dòng)性欠缺，對(duì)患者自主管理積極性具有較高要求，疾病管理效果不佳[4-5]。應(yīng)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺(tái)，完善患者個(gè)體健康檔案管理，結(jié)合線上、線下隨訪管理方式，加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病健康管理，強(qiáng)化醫(yī)患溝通交流，及時(shí)提供專業(yè)化指導(dǎo)意見，實(shí)施疾病管理措施，督促患者保持健康生活方式，提高血糖控制效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果說明，應(yīng)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)能強(qiáng)化醫(yī)患溝通，實(shí)施健康指導(dǎo)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，督促患者科學(xué)血糖監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑服用，健康飲食，合理運(yùn)動(dòng)，有效控制血糖[8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用多元化糖尿病管理系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者自我健康管理行為，提高血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。