基層衛生院績效管理的現狀與對策探討

薛耀明

（樂昌市樂城街道社區衛生服務中心，廣東 韶關 512239）

基層衛生院是我國醫療衛生事業體系中重要的一個組成部分，它既為廣大群眾提供便捷的醫療服務，又是實施國家基本公共衛生服務的主要載體。機構規模不大，但是職責眾多，服務面非常廣。基層衛生院如何最大限度地利用有限的人力資源同時開展醫療衛生服務和國家基本公共衛生服務，值得關注。在實際工作過程中，基層衛生院要引導職工夯實醫療質量，引導職工執行地方醫保政策，引導職工保證基本公共衛生工作質量。這就需要基層衛生院制定一套科學合理的績效管理方案，用績效的杠桿撬動職工的創造力和積極性；用績效的指揮棒指明主要工作目標并引導職工在實現目標的過程中規范自身的行為。

一、科學合理的績效管理對于基層衛生院管理的重要意義

（一）可以激發職工工作積極性

建立具有競爭性、激勵性的績效管理方案，堅持多勞多得、優績優酬，適當向風險、關鍵崗位傾斜的原則，可以最大限度調動關鍵人員和優秀職工的積極性，起動“火車頭”和榜樣的作用。從而達到帶動基層衛生院整體醫務人員積極開展工作的目的。

（二）可以使重點工作得到優先保障

發揮績效引導作用，可以最大限度調動單位職工集中力量投入重點工作當中，保障重點工作的順利開展。

（三）可以促進工作制度與規范的落實

建立一套系統全面的績效管理方案，不僅僅可以起到引導和激勵的作用，還可以通過與黨風廉政建設對接、通過與醫護診療規范對接、與國家基本公共衛生服務規范對接、與地方醫保考核方案對接等，促進醫護人員規范自身行為，從而貫徹上級部門制定的各項制度與規范。充分體現基層衛生院的公益性的辦醫宗旨。

二、目前基層衛生院在績效管理方面存在的主要問題

基層衛生院普遍缺乏管理類人才，特別是高素質的管理人才，這使得基層衛生院的管理相對粗放，在績效管理的問題上，如果沒有一個既懂業務流程，又懂的資金運營的績效考核管理小組去設計、制定績效管理方案。那么，這樣績效管理方案在執行的過程中出現顧此失彼的情形就是大概率的事情了。在實際工作中，基層衛生院在績效管理方面主要存在以下幾點問題。

（一）基層衛生院制定的績效管理方案缺乏指導思想與目標導向

許多基層衛生院在總體設計績效管理方案時缺乏戰略考慮，未能做到與自身公益一類事業單位的定位以及需要履行的部門職責相結合，也沒有做到與自身年度工作目標相結合。這種情況使得績效管理方案的具體制定過程中存在一定的盲目性，從根本上導致了基層衛生院機構效率低下，醫務人員積極性不高和服務態度不好等問題。

（二）基層衛生院制定的績效管理方案缺乏系統性與完整性

基層衛生院在具體設計和制定績效管理方案時，在各個崗位的評價框架、考核內容、考核指標、考核辦法與流程、業績衡量和績效分配辦法等問題上不盡周全，存在考核內容未能覆蓋工作內容、考核指標不詳、考核辦法不清晰、考核責任不落實、業績衡量與績效分配缺乏依據等的問題，績效管理方案缺乏完整性和系統性。

（三）基層衛生院制定績效管理方案缺乏科學性與合理性

基層衛生院既要開展醫療衛生工作，同時還要完成政府制定的國家基本公共衛生服務工作目標，工作項目繁多，這使得基層衛生院在制定績效管理方案時難以使用統一標準量化醫療衛生工作與公共衛生工作所體現的勞動價值，甚至公共衛生工作內的各個項目之間，也難以衡量各項目彼此間勞動價值的比例關系。績效評價體系的建立缺乏科學的依據。

基層衛生院在具體制定績效管理方案時缺乏財務參與，在績效資金的來源、績效總量的設定、績效獎勵在各層級各崗位的分配并沒有充分發揮財務預算、分析以及模擬測算的功能。從而導致在實施過程中失控的情形，無法兌現方案；又或者分配不符合各方預期。最終致使職工不滿，嚴重挫傷職工工作積極性。

（四）基層衛生院實施績效管理方案時過于隨意

基層衛生院在制定績效管理方案的過程中各種缺漏，不可避免地造成績效管理方案在實施過程中問題頻出。這種情況使得績效管理方案在制定后仍需要較多的人為干預，使的方案實施具有一定的隨意性。最終引起職工質疑和不滿，方案失去了公信力。

三、對于基層衛生院績效管理存在問題的對策

（一）科學設計制定績效管理方案

1.充分認識基層衛生院所處階段、明確指導思想和工作目標

當前，基層衛生院的工作重心正處于從醫療衛生轉向公共衛生的過渡階段。在此過程中，基層衛生院多以科室的組織形式開展傳統醫療服務，在此基礎上，由科室抽調人員組成社區團隊，在公共衛生科室的指導下全員開展公共衛生服務。這種靈活的組織形式，可以最大限度地運用基層衛生院有限的人力資源開展各項工作。因此，在此轉變過程中基層衛生院也應建立相應的績效評價考核分配體系客觀地開展績效管理。但是醫療工作與公共衛生工作兩者間所處的發展階段是完全不同的，政府通過醫保政策不斷調控醫療機構的醫療行為，重點是控制醫療行為有序開展，醫療費用合理增長。而在基本公共衛生服務方面，政府不斷加大財政投入力度，不斷引導基層衛生院大力發展國家基本公共衛生服務。為此，基層衛生院應該充分認識到當前階段的特殊性，充分發揮創造性思維，根據兩者不同的工作性質和發展階段制定兩套績效管理體系，以適應、促進兩項工作的開展。

基層衛生院設計、制定績效管理方案要明確指導思想和工作目標，作為公益一類事業單位，基層衛生院要樹立愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的新風尚，要堅持公益性的辦醫宗旨，努力滿足人民群眾日益增長的醫療和公共衛生服務需求，這就要求基層衛生院在制定績效管理方案時、既要堅持效率，又要顧及公平；既要體現競爭性，又要注重團隊建設；既要體現醫護人員的勞動價值，又要杜絕醫護人員損害群眾利益的行為。將總體的工作目標按照一定的形式設計績效管理方案的整體框架，并分解為具體考核項目，制定相應的考核指標。

2.科學預算，合理確定績效總量及各層級、各崗位績效總量

基層衛生院在具體制定績效管理方案時，首先要明確績效發放的總量，做到績效發放與收支平衡相結合，使得績效管理方案最終得以兌現。其次要明確各層級、各崗位的績效發放總量，制定一個各個崗位橫向縱向可比，差距合理的績效管理方案，保證績效管理方案能切實發揮出杠桿作用，持續調動醫務人員積極性。這就要求基層衛生院在制定績效管理方案時要做好財務預算工作和模擬測算工作，為方案的制定提供數據上的支持。避免績效發放盲目性導致職工積極性的挫傷和內部矛盾的產生。

3.建立合理的績效評價框架

對于醫療衛生工作的績效管理，基層衛生院要明確政策導向、資金來源和總量，引導醫務人員有序開展醫療工作。在建立績效評價框架時，既要體現風險系數和勞動強度，也要注重團隊建設和社會效益。總體而言，各崗位績效差距不宜過大。具體設計時，可以通過設定個人崗位分值、科室權重和科室考核分數三個項目開展考核評價。科室績效分配分數=科室崗位總分值（個人崗位分值之和）×科室權重×科室考核分%。科室績效=核定績效總量×科室績效分配分/全院績效分配分。

對于公共衛生工作績效管理，基層衛生院要在開展預算的前提下準確核定年度公共衛生績效總量，結合實際情況統籌分配各項目績效總量；明確年度工作總體目標，并將各公衛項目年度工作目標按季分解進度，按公衛科室或社區團隊分解任務。將項目績效的發放與工作開展的進度和質量相結合，正面引導全體職工積極開展公共衛生工作。在此基礎上，再將各項公共衛生項目按工作流程設定各科室與團隊間的分配系數展開分配。科室（團隊）績效=（某項目核定績效總量×工作目標進度%×分配系數）。

4.明確考核項目

在績效評價整體框架設定后，基層衛生應在此框架內明確考核項目。對于醫療衛生工作的考核，個人崗位分值、科室權重都是相對固定的項目，而科室考核分的評定，則需要在具體的項目上有所細化。應對各類科室加以劃分：一線業務科室、二線醫技輔助科室、三線行政后勤科室。對于業務科室，考核項目包括科室人均成本管理、醫保政策執行情況、門診和住院工作量、醫療質量、組織紀律、群眾滿意度；對于輔助科室，考核項目包括人均成本管理、醫療質量管理、設備保養、組織紀律、群眾滿意度；對于行政后勤科室，考核項目包括服務質量、組織紀律。

對于公共衛生工作的考核，應將直接和間接參與公共衛生工作的科室加以劃分。具體劃分為公共衛生科室、輔助科室、組織與資金管理科室、社區團隊。對于公衛科室、輔助科室和團隊的考核，主要包括各個公衛項目的工作數量和工作質量兩個項目。其中工作質量的考核包括真實性和規范性兩個方面。對于組織與資金管理部門，考核項目包括制度的建立與實施、方案的制定與執行，資金使用進度與合規性。

5.制定考核標準

基層衛生院在確定績效管理方案的考核項目后，應制定各個項目的考核標準。對于醫療績效分配方案，基層衛生院可按上述考核項目賦予基準分值，各科室考核項目分值之和均為100分。對于科室人均成本管理、門診與住院工作量考核項目，應制定基準數值，通過實際考核結果與基準數值對比，根據兩者之差確定獎（扣）分值。對于醫療質量、醫保執行情況、組織紀律、群眾滿意度等方面的考核可與單位各項工作制度與規范對接，按工作制度與規范的各類管理要求制定相應扣罰標準實行單項扣罰。從而引導職工在開展工作的同時自我約束。

對于公共衛生績效分配，按數量標準，即工作進度確定績效發放量。同時對各項目的真實性和規范性展開單項考核進行扣罰。真實性是公共衛生工作的紅線，應制定嚴厲的標準實施重罰，對于規范性，則可以制定較低的標準輕罰。

績效考核標準的制定，是實現分配結果與分配預期相符合的最關鍵環節，因此，基層衛生院對考核標準的制定，應反復斟酌，并對相應的發放結果進行測算。具體來說，應對各科室主任績效進行測算對比、對各科室成員平均績效進行測算對比、以確定分配差距是否合理。

6.明確考核辦法和考核流程

基層衛生院開展績效考核，必須堅持全員考核原則開展。實行逐級考核和層級管理相結合的考核辦法：在單位層面建立包括醫務、公衛、護理、財務、辦公室、設備科的醫療工作與公共衛生工作考核小組。考核小組負責科室與團隊考核；與此同時，科室與團隊要制定各自的績效考核管理方案，科主任負責科室成員考核、社區團隊長負責團隊成員考核。

基層衛生院開展績效考核應明確考核流程，具體包括考核小組日常收集考核數據、考核小組季度匯總考核結果、科室（團隊）確認考核結果、科室（團隊）開展成員考核、科室（團隊）成員確認考核結果、財務統一核算分配績效。在績效考核的過程中，基層衛生院必須堅持公開透明、民主互動的原則。在日常收集考核數據過程中，考核小組要充分運用信息系統采集考核數據以增加考核的公開透明性，對于現場考核的應由考核人員與被考核人員雙方當場簽字確認；在季度結束后，考核小組應將各科室（團隊）考核結果及考核分數加以匯總并進行公示，科室（團隊）有異議的可以進行申訴；科室（團隊）確認考核結果后，開展科室（團隊）成員考核評分并進行科室（團隊）內部公示，科室（團隊）成員有異議的可以進行申訴；科室（團隊）成員確認個人考核結果后，科室（團隊）將考核結果交財務科，由財務科匯總后統一分配績效。

（二）堅定執行、兌現績效管理方案

績效管理方案的執行和兌現，是單位對職工工作成績的肯定和回饋，是單位與職工形成良性互動的重要保證。因此，基層衛生院在要從戰略的高度予以重視，保持執行方案的定力，并在資金上予以優先保障兌現方案。

四、結束語

績效管理是基層衛生院最具有綜合性的管理活動，它既涉及工作目標和工作流程的設置，又涉及組織結構的設置和人員的統籌安排、還涉及資金的投放使用。績效管理高度體現了基層衛生院對于工作職責、人、財、物有機結合的能力，可以充分體現基層衛生院綜合管理水平。績效管理方案的制定，必須從實際出發、堅持目標導向，確立指導思想；明確資金來源、績效總量和各層級分配的比例關系；科學合理地設計制定考核評價框架、考核項目、考核標準、考核辦法及考核流程。績效管理方案的科學性可以保障其可執行性；績效管理方案的堅定執行，可以樹立其的公信力，進而充分發揮出績效管理方案的激勵作用與引導作用，推動基層衛生院各項工作的開展。