醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產管理研究

黃冬妮

（汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600）

一方面，隨著醫(yī)療和科學技術的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療設備的技術含量越來越高、價值越來越大、精細化程度越來越高，對醫(yī)院固定資產管理提出了更高的要求。另一方面，為適應醫(yī)療改革背景下的新形勢、新環(huán)境以及面對日益激烈的市場競爭，現有醫(yī)院的固定資產管理已不能適應市場及醫(yī)院自身發(fā)展目標的需要，迫切需要建立和完善一個有效的全過程固定資產管理體系以滿足醫(yī)院發(fā)展需求，讓固定資產達到效益最大化，減少運營維護成本，延長固定資產使用壽命，盤活閑置資產，防止固定資產流失，提高其使用率等，以此確保公立醫(yī)院在競爭激烈的市場中獲得生存空間和發(fā)展目標。然而目前，部分公立醫(yī)院在固定資產管理中還存在諸多問題，在此背景下，本文在分析了公立醫(yī)院固定資產管理的內涵及目標的基礎上，結合公立醫(yī)院的實際，深入研究了其目前固定資產管理存在的問題，并探討了應對對策，以提高新形勢下公立醫(yī)院固定資產管理水平，為公立醫(yī)院更好地為廣大群眾提供醫(yī)療服務，同時確保國有資產保值增值提供參考。

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產管理概述

（一）公立醫(yī)院固定資產的構成及固定資產管理的內涵

公立醫(yī)院的固定資產是指使用期限超過一年，金額在1000元以上（專業(yè)設備的單位價值在1500元以上）的房屋及建筑物、專用設備、通用設備、運輸工具、圖書及其他資產等，其在使用過程中一般不改變原有形態(tài)，是公立醫(yī)院賴以開展醫(yī)療救治、教學、科研活動的主要資產。公立醫(yī)院固定資產在其總資產中占比較高，具有價值大，存量大的特點。此外，由于公立醫(yī)院為國家所有，因此其固定資產屬于國有資產。

固定資產管理是指公立醫(yī)院代表國家對本醫(yī)院擁有的固定資產行使所有權、管理權、收益處置權和監(jiān)督權等一切權利的管理活動。就固定資產管理環(huán)節(jié)來看，固定資產管理包括從固定資產配置、使用、核算、處置到監(jiān)督等全過程的管理。

（二）醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產管理的目標

由于公立醫(yī)院不以營利為目的，擔負著為社會公眾提供基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務的職責，因此公立醫(yī)院固定資產管理不以盈利為唯一目的。但是，由于公立醫(yī)院屬于差額撥款事業(yè)單位，隨著醫(yī)療改革的深入，國家對公立醫(yī)院的財政投入不但有嚴格的投入要求，還有要過“緊日子”要求。同時，為了維護醫(yī)院的正常醫(yī)療運營服務，這就需要公立醫(yī)院樹立經濟效益和社會效益并舉發(fā)展的目標方向，努力從自身入手，轉變觀念，增強市場競爭力，因此，公立醫(yī)院固定資產管理還兼具著保值增值的重任。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題

（一）固定資產管理意識薄弱

由于受傳統(tǒng)管理思想的影響，大多數公立醫(yī)院并不注重固定資產管理，例如，更加關注臨床業(yè)務技術帶來的業(yè)績提升及現有的銀行現金等資金流，卻忽視了龐大的固定資產量占據了公立醫(yī)院絕大部分資金流，從而影響著整個醫(yī)院的運轉。其中主要的原因還是歸結于公立醫(yī)院人員的固定資產管理意識薄弱，缺乏對固定資產管理的主動性、承擔管理的責任等，因此導致公立醫(yī)院運營成本加大，固定資產壽命縮短等問題出現，從而影響到醫(yī)院的經濟效益和社會效益，阻礙醫(yī)院發(fā)展。

（二）固定資產管理制度不完善，部門職責不明確

目前大多數公立醫(yī)院固定資產的管理體系不健全，表現在相關制度不完善，職責權限劃分不清，落實不到位。首先在計劃、采購、管理、維修、盤點、報廢等環(huán)節(jié)都出現失去監(jiān)管問題，這些究其原因就是監(jiān)管制度不完善。例如，大多數公立醫(yī)院在購入一項資產之后，只有財務部門入賬登記信息，然后業(yè)務部門就領用了，之后這個資產情況就很少有人過問，究竟是尚用，還是維護中，或是報廢丟失，一概無人知曉。另外很多情況下，由于管理制度的不完善，固定資產閑置時間過久，未對資產是否尚可使用和是否可以盤活地進行嚴謹分析下，就直接報廢的情況也比比皆是。其次由于各部門及相關人員職責劃分不清，職責無法落實到位，固定資產管理環(huán)節(jié)出現各項問題時候也難以找出相關責任人來明確責任，出現責任推脫的現象。

（三）缺乏專業(yè)固定資產管理人才

目前，公立醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)的固定資產管理人才。首先，醫(yī)院缺乏會管理高技術設備的人才，而目前醫(yī)院高精尖設備越來越多。大多數公立醫(yī)院由于缺乏會管理高精尖設備人員，不僅無法保證高精尖設備穩(wěn)定運轉，甚至無法實現有效地使用。以超聲機為例，在檢查不同體型的相同的檢查部位時，究竟需要設置什么參數，才能讓圖像顯示質量更好呢？如瘦小體型需要適當調高頻率和加諧波，分辨率會更好；胖體型和腸氣重的老年人需要選用不開諧波，降低頻率的方式進行觀察。這些需要掌握高精尖技術的管理人員憑著專業(yè)技術知識認真測算數據，設置各項參數，以滿足不同患者的檢查需求和提供最適宜的B超圖像。如果使用人員參數設置不合理，長此以往，不僅容易損耗設備，而且設備的使用壽命也隨即減低。因此要充分發(fā)揮這些設備的綜合效益，必須有一支掌握高精尖技術的管理隊伍作為保障。只有這樣，醫(yī)院的設備才能高效穩(wěn)定地運轉，達到使用效率最大化，患者才能得到最為及時、準確的治療。其次，醫(yī)院缺乏同時懂財務管理和信息化的人才，而目前固定資產管理手段日趨信息化。在日常實踐管理中，財務人員大多只局限于掌握財務專業(yè)管理知識，相較于要熟練適應信息化管理軟件及動態(tài)追蹤管理固定資產，普通財務人員還是不能夠很好勝任，導致醫(yī)院固定資產管理水平難以提高。

（四）固定資產管理信息系統(tǒng)建設不高

目前，公立醫(yī)院固定資產管理信息系統(tǒng)尚存在一定問題，影響固定資產的管理效果和管理效率。主要表現在大多數公立醫(yī)院的固定資產管理大多簡單，局限于固定資產的信息登記，而隨著時間的推移，大多數很難清晰、及時的明確資產分布情況以及存放在何處、誰在使用、狀況如何。并且信息系統(tǒng)維護、軟件更新、固定資產閑置、報廢等環(huán)節(jié)均沒辦法在固定資產信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一對接和信息實時共享，導致固定資產管理無法規(guī)范化、流程化，更加導致資產不同程度地流失和運營維護成本增高，不但造成賬實不符、閑置資產無法盤活等情況，也阻礙了公立醫(yī)院的運營效益。

此外，目前公立醫(yī)院固定資產管理的信息系統(tǒng)的安全性有待提高。信息系統(tǒng)安全是信息系統(tǒng)能否正常運行的重要條件和前提。但是目前大多數公立醫(yī)院固定資產信息系統(tǒng)在運行過程中，無法保證信息的完整性、保密性等，給固定資產管理安全性帶來風險。導致該問題的原因是由于初期對關鍵使用人的權限設置不夠細致和缺乏監(jiān)管手段或硬件配置問題，導致使用過程中數據被隨意篡改，不完整或者操作不規(guī)范等，從而引起數據的使用安全性下降，此外，病毒破壞、機械損壞或者數據誤刪除后未能采取有效補救措施，導致數據無法修復，從而減低數據的使用的安全性。

（五）固定資產配置和處置環(huán)節(jié)信息不對稱

第一，采購信息與需求不對稱。從提出購置固定資產開始，需要經過可行性論證、提出采購計劃、批復采購計劃、資產采購、采購合同等等環(huán)節(jié)。但實際采購中卻沒有環(huán)環(huán)相扣，例如，零星和小批量的固定資產采購大多沒有進行采購計劃和可行性論證，相關業(yè)務科室對采購需求未進行分析整合，到后期采購設備不具備可行性，或者出現重復采購設備、存在有替代設備并未及時使用，導致固定資產閑置等問題的出現。

第二，醫(yī)院固定資產管理缺乏實時的處置機制。目前大多數醫(yī)院對淘汰已經不能使用及已經處于報廢階段待處置的資產并未有統(tǒng)一及時進行處置，而是散落存放在于各個科室，有些由于年久也已經丟失，久而久之造成了國有資產流失，同時也造成賬實不相符。

三、醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院固定資產管理的對策

（一）強化公立醫(yī)院固定資產管理意識

針對現有公立醫(yī)院固定資產管理意識薄弱問題，首先管理層要先改變以往陳舊滯后的舊理念，自上而下的傳遞固定資產管理意識，督促相關部門和相關崗位負責人以嚴謹科學、積極心態(tài)參與固定資產管理的各項工作，配合管理，樹立對固定資產管理的新觀念，做到從上而下的注入固定資產管理的重要性的血液，增強固定資產就是金錢的意識。其次就是要求全面提高公立醫(yī)院人員的固定資產管理意識，逐漸培養(yǎng)積極承擔管理責任主動性。

（二）健全公立醫(yī)院固定資產管理制度并明確部門職責

強化固定資產的監(jiān)督管理，建立完善固定資產配置計劃、采購、管理、維修、盤點、報廢等環(huán)節(jié)的監(jiān)管制度，保障對固定資產管理的有效監(jiān)督，及時解決固定資產管理過程中出現的問題。例如：在使用保管過程中，應嚴格落實保管監(jiān)督責任，相關科室應及時主動追蹤固定資產的動向；對于閑置資產，應該建立一套有效的閑置資產盤活制度，對閑置資產是否尚可使用和是否可以盤活進行嚴謹分析，做到不隨意報廢一項固定資產，該用盡用，絕不浪費，同時防止為一己之私處理資產，或者因為管理松懈隨意處理，導致國有資產受到損失。另外，應對各部門及相關人員劃分職責，明確責任，對采購和使用保管科室應做到及時追責，明確責任，斬斷甩手掌柜的現象。

（三）提高相關人員管理能力

人才是公立醫(yī)院的第一資源，只有人才培養(yǎng)到位，才能給公立醫(yī)院創(chuàng)造無限價值。專業(yè)固定資產管理人才不但能提高固定資產利用率，而且還能讓醫(yī)院經濟效益和社會效益最大化。首先，建立一支高精尖設備的管理隊伍，廣納人才，為醫(yī)院運營發(fā)展提供保障，使醫(yī)院的設備高效穩(wěn)定地運轉，使用效率最大化，讓資產更加安全及有效，患者得到滿意的治療。其次，可以通過聘請懂財務管理和信息化的綜合人才，提高資產管理信息化技能及綜合素質，以達到公立醫(yī)院固定資產管理高水平發(fā)展的要求，以此讓公立醫(yī)院固定資產經濟效益和社會效益最大化。

（四）強化固定資產信息系統(tǒng)建設

構建固定資產管理綜合平臺實行各科室信息共享，實現一站式的貫穿公立醫(yī)院整個固定資產管理環(huán)節(jié)，做到財務與相關科室對接，確保固定資產的信息動態(tài)互享。從而對公立醫(yī)院固定資產進行全方位管理，即預算計劃、采購、金額、用途入庫、領用、維護、盤點到庫報廢的實時跟蹤、動態(tài)跟蹤，并實現對固定資產價值的管理。

提高固定資產信息系統(tǒng)的安全性，確保固定資產管理工作能順利完成。合理配置關鍵使用人的系統(tǒng)權限，加強對其監(jiān)督，同時硬件配置應該選擇專業(yè)強、質量好的，確保固定資產系統(tǒng)安全性。

（五）確保固定資產配置和處置環(huán)節(jié)的信息溝通

第一，加強需求和采購信息對稱。例如，對于零星和小規(guī)模固定資產采購，業(yè)務科室應及時做好預算采購計劃，有必要時應做可行性論證，使后期采購設備具有可行性，不出現重復采購設備、存在有替代設備能及時使用。

第二，制定合理的固定資產實時處置機制。技術日新月異不斷更新，同時醫(yī)療設備的更新率也是非常快。那么醫(yī)院這個龐大的固定資產量，就需要不斷地更新，對于已經處于報廢階段的或者不適用于當前業(yè)務技術的淘汰設備及閑置資產，醫(yī)院應該成立專門固定資產清理小組對其做出嚴謹的評估意見。根據意見，及時清理淘汰報廢資產退出醫(yī)院的固定資產體系，對于還有利用價值的閑置資產，要盡力的利舊，盤活閑置資產，發(fā)揮資產最大效益，節(jié)約醫(yī)院的成本；同時已經不存在價值的資產，應及時處置，通過各種合理方式，最大限度地收回資產的殘余價值，同時報財務部門，保持賬實相符，確保國有資產安全性。

四、結束語

公立醫(yī)院固定資產管理不但是公立醫(yī)院正常運轉的基礎，也是有效盤活并高效使用固定資產的保障基礎，對于有針對性地解決固定資產管理中存在的突出問題，也是更能體現在醫(yī)療資源更加安全有效地服務于社會。隨著醫(yī)改工作加深，有效的固定資產管理切實使資產得到高效率使用，減少公立醫(yī)院運營成本，同時，也應注意固定資產管理過程中也會隨機出現新問題，這需要公立醫(yī)院資產管理者一定要時刻動態(tài)關注，發(fā)現新問題，及時解決，這才能讓公立醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中可持續(xù)性健康發(fā)展。