公立醫院成本精細化管理存在的問題及對策

程蒙

（永城市人民醫院，河南 商丘 476600）

醫療改革在快速推進過程中，醫院經營環境已經發生轉變，較為熟知的是藥品價格、治療中所使用衛生器材、檢查設備的價格也在降低，各項支付技術應用到醫院管理系統中，導致公立醫院的運營成本增加，醫院整體壓力也在增加。公立醫院在運營中要獲取利潤，也要考慮社會價值，滿足公立醫院日常運營的基礎上，保證人民群眾能享受到醫院的福利。在公立醫院在日常運營中，如果仍然按照傳統的成本管理運營模式，運行成本不能滿足醫療成本改革要求，因此，醫院管理者要引入精細化管理的概念，并逐步應用到公立醫院日常管理中。現階段，國內很多公立醫院管理者，逐漸認識到了成本管理的重要意義，但是，成本精細化管理工作在具體應用時，還存在著一定問題。醫院管理者要分析醫療改革的概念，深入；理解成本精細化管理的概念，在這樣的發展背景下，針對公立醫院成本精細化發展提出改善性意見。

一、成本精細化管理的內涵及其意義

成本精細化管理主要是公立醫院在日常的運營中，將成本精細化管理的概念引入，運用精細化管理方式將成本管理落到實處，確保公立醫院的運營成本能快速降低。公立醫院管理者對已有的醫療資源開展優化工作，公立醫院在經營中強調的公益性為主，調動每個醫護人員工作的積極性。在這樣的管理背景下，公立醫院的管理者只有對精細化管理的概念深入分析，將成本降至最低，達到患者的要求基礎上，讓醫療人員工作的積極性全面提升[1]。公立醫院開展精細化管理過程中，不但，能讓醫院的競爭效力得到提升，而且，將運營效力提高，符合新時期的《醫院財務制度》的要求。

（一）提升公立醫院的市場競爭力

公立醫院屬于國家醫療系統中的主體部分，但隨著私立醫院的建設數量的增加，醫療主體競爭壓力也在快速增加，新醫療改革過程中，對醫療費用花費提出明確要求，需要降低人民群眾費用支出，造成公立醫院發展受到限制，因此，醫院管理部門要明確成本概念，實現醫院的市場競爭力提升。醫療系統成本精細化管理，能保證醫保用資金規范化管理，首先，能實現醫?；I措資金能對費用有效控制，在規范化管理中能實現費用的導向性。其次，成本精細化管理能保證各項資金使用更加合理，節省費用支出，將醫療體系的質量提升到新高度，實現醫院規模的擴充。醫院在發展中只有具備核心的競爭力，才能保證占據足夠市場份額，公立醫院開展精細化管理時，讓公立醫院的競爭優勢提升，實現其穩定、高質量發展。

（二）提升醫院的運營效率

目前，公立醫院的整體投資是政府部門，因此，醫院中的管理干部均是由政府部門指派，是否選擇使用科學的方式管理是政府部門提升業績的關鍵因素。當公立醫院在日常運營中，使用精細化的管理模式，實現粗放管理變得更加精細化，成本管理數據信息能讓醫院管理者，更好地做出決策，將落后運營效率系統的提升。

（三）有利于滿足新《醫院財務制度》的落實

近年來，政府管理部門為了保證公立醫院的運轉效率，出臺了新《醫院財務制度》，這種模式下對公立醫院發展要求也變得更加嚴格，因此，公立醫院要對成本精細化管理概念深入研究，成本節約并不僅僅體現在降低成本上，也要將醫療資源更加合理的配置，醫院成本精細化管理能實現管理功能提升，讓醫院能全面的實現新《醫院財務制度》要求。

二、公立醫院成本精細化管理的特點

（一）標準統一

現階段，在醫院管理中各個科室之間職能差異性明顯，各個科室之間對成本精細化管理并不能形成統一的認知，這種情況下造成成本核算與管理變得愈加困難。公立醫院想要實現精細化管理需要建立統一的標準，在這個過程中，每個科室要根據科室特點詳細劃分。公立醫院成本精細化管理工作時間較短，各個醫院之間并不能建立精細化管理標準，公立醫院只有建立起統一的標準，才能保證成本核算工作順利進行。

（二）分類具體

公立醫院想要實現成本精細化管理工作，需要將醫院中的各項業務詳細梳理，系統的開展分類工作，內容具體到所涉及的每一個項目，將醫院運行中的業務精準劃分。公立醫院管理中所涉及內容較為廣泛，一次性使用材料種類也很多，常見的類型為注射設備、尿管設備以及手套口罩。實現成本精細化管理工作，需要將醫用物資詳細研判，系統的開展歸集工作，公立醫院成本核算工作才能落到實處[2]。特別是公立醫院中的中醫院涉及藥品種類多需要詳細劃分。此外，在公立醫院運行中，人力成本所占據的比例較多，只有開展成本精細化的管理工作，才能保證各項人力資源使用效率更加均衡。

（三）流程連貫

實行成本精細化管理工作，涉及的是預算工作、全面分析并控制，供應商管理的環節中，涉及的內容主要是藥品供應、使用方式、新藥品的采購等。成本精細化管理工作參與每個流程中，確保每個環節能實現連續運轉，缺少任何一個環節，均會對成本精細化管理工作產生影響。連續穩定的運轉流程，才能保證精細化管理工作順利開展，避免日常運營中出現醫療資源浪費的情況。

三、公立醫院成本精細化管理存在的問題

（一）成本精細化理念落后，成本管理制度不完善

目前，很多管理者認為醫院的資金來源，主要是政府部門的資金補貼，僅需要對成本管理即可，沒必要實行成本精細化管理，基層醫護工作人員對成本的概念認知度偏低，不能將醫院效益提高理念深入理解。特別是民營醫院如雨后春筍般快速建立，醫院之間的競爭壓力也在全面增加，公立醫院開展精細化管理工作也勢在必行，在運營中將成本降至最低，實現公立醫院效益的基礎上，能保證社會福利的公益性[3]。公立醫院所使用的醫療材料數量較多，實施成本精細化管理工作變得愈發必要。醫院中實施成本管理工作是財務部門，財務部門管理的工作方式較為簡單，僅僅在工作中將各項數據收集完成，后續制度執行工作不能滿足成本精細化管理要求，工作人員很難具備專業的知識，對數據開展分析工作。醫院管理制度的缺失，財務人員在開展工作時，不能找出需要依據的制度，僅是按照傳統的運行管理模式，造成醫院的成本管理工作開展受到影響，不能實行成本管理工作。

（二）成本管理流程簡單

醫院在采購新物品過程中，整個流程是醫院中采購部門發出招標申請，采購完成藥品，各個科室依據醫院的制度領用藥品，整個成本管理的流程簡單，不能將特殊用的材料建立起相應的審批流程，高標準用材料與普通用材料并不能詳細區分，也不能將高價值的材料的重要性展示出來。與之相對應的公立醫院成本精細化管理，能將醫院用的材料詳細劃分，審批與核算工作也變得愈加簡單，這也是公立醫院管理工作中所欠缺的部分。

（三）信息化建設不足

公立醫院在日常運營中不能開展成本精細化管理，各個科室不能實現信息化辦公形式，雖然，醫院使用了OA審批系統，但是，很多科室在工作開展時，仍然使用電話開展溝通工作，事后為了達到醫院的管理要求，實行手續的補充工作，成本精細化管理工作不能落實到各個科室中，特別是醫院需要使用某一部分資料過程中，往往會派人到科室中查找紙質資料，造成信息查閱處于落后狀態。也有部分醫院受困于發展規模影響，不能將專業信息軟件引入到日常運營管理中，成本核算工作往往是在紙質，信息很難實現共享。另外，醫院的科室數量較多，成本信息涉及的內容較多，不能使用財務軟件導致成本核算工作難度較高，數據的處理不能實現規范化管理，成本核算工作也不能對醫院的發展產生幫助。

（四）缺少成本管理人才

醫院管理工作在開展時，工作人員工作能力和專業知識是決定成本精細化管理的關鍵因素，但是，醫院并沒有設立培訓項目，不具備專業化的財務培訓，必然會造成公立醫院精細化管理工作處于落后狀態。成本精細化管理工作，需要專業的技術人員執行，才能保證醫院在運營中獲取足夠的效益。工作人員在日常運營中具備專業的財務理論知識，才能保證精細化管理工作良性發展，但是，實際醫院運行中專業技術人員嚴重不足，導致成本精細化管理工作往往流于形式。

四、完善公立醫院成本精細化管理的相關對策

（一）推廣成本精細化管理的理念，完善成本管理制度

公立醫院實施成本精細化管理工作，醫院管理者在思想上給予足夠重視，定期組織召開成本精細化管理會議，將先進理念傳輸給成本管理中的每個人員，各個科室的管理和工作人員，要對成本精細化管理工作有認知。醫院管理人員也要組織各個科室人員，開展成本精細化管理工作交流會，讓科室中的人員學會使用OA軟件，在閑暇時間，要求每個工作人員線上學習，人力資源管理部門要制定嚴格考核計劃，定期組織醫務工作人員考核，制定獎懲措施，這種工作模式能保證醫務人員工作的積極性。公立醫院在日常運營管理過程中，想要將精細化成本概念落到實處，需對管理制度建立健全，讓成本管理工作人員能找出執行制度。醫院的管理制度要從兩方面開展，首先，對預算管理制度建立健全，保證各項資產能合理地使用，將其作為成本精細成本管理中的一項依據。其次，將醫院中內控制度不斷完善，保證庫存內的醫用物資管理工作有法可依，進而達到成本精細化管理的目的。

（二）采用庫房分級管理方式

醫療行業快速發展進步，選擇使用的醫療材料種類變得越來越復雜，在日常運營中僅僅依靠設備和科室部門開展管理工作，已經不能滿足醫院發展要求，因此，醫院的管理部門，需要對庫房的情況認真分析，逐步實行二級和三級庫房，按照此種模式下，公立醫院成本精細化管理工作，數據的收集更加準確能實現更加詳細。醫院中負責檢驗的科室、手術科室會使用高標準的物品，這些科室在日常運轉中，需要設置專業的庫房，設置專業的庫房管理人員，定期地對庫房中的物品開展盤點核算工作，如果醫院規模較大，設置的二級庫房不能滿足運轉情況，可以在二級庫房的基礎上設置三級庫房，詳細劃分方式能保證成本管理工作更加順暢。

（三）加強信息平臺建設，完善信息管理系統

公立醫院成本信息涉及的內容種類較多，實現成本精細化管理工作要將信息化技術正確利用，在資金允許范圍內建立信息化管理平臺，將財務用的軟件合理地利用，確保成本精細化管理能順利進行。公立醫院要建立運營用的數據管理平臺，將各項財務用數據系統的開展歸集工作，實現各種成本數據共享，讓醫院的成本管理工作能順利開展，準確數據能讓醫院的管理者決策更有意義。醫院信息化管理團隊，也要根據使用情況將其與HIS系統全面地結合起來，保證成本精細化管理工作落到實處。醫院的信息化管理人員需要定期地到各個科室中開展培訓工作，讓各個科室中醫護人員能自主的操作系統，實現醫用材料的領用被詳細記錄。成本管理人員通過使用OA軟件中的數據集成功能，確認各項數據能清晰地展示出來，確保成本核算工作能為醫院的發展做出幫助。

（四）組建成本精細化管理委員會，培養復合型人才

公立醫院成本精細化管理工作，屬于長期且復雜的工作，僅僅是憑借工作經驗，很難保證這項工作順利執行，需要醫院管理者對財務管理工作人才建設給予重視，定期地組織醫院中的財務人員接受培訓。培訓主要內容包括財務知識和信息化技術軟件和辦公軟件等。醫院可以根據成本精細化管理情況，組織成立成本精細化管理委員會，建立其適合醫院發展的成本管理工作，實現成本精細化系統管理建設。公立醫院的人力資源管理部門想要實現人才培養工作，從以下幾方面對人才培養，首先，根據醫院內財務管理人員的實際情況，將財務管理工作人員的工作能力和業務水平提升，依據公立醫院年初設定的戰略發展目標，將財務管理人員的配置變得更加合理，保證財務管理工作能為醫院的發展做出貢獻。其次，醫院人力部門也要制定長期的人員培訓計劃，對工作中表現不符合標準的工作人員，讓財務工作人員對計算機軟件使用水平提升到新的高度，成本精細化核算能力得到提高。最后，公立醫院中人力部門的管理人員，需要將各個部門的職責定位清晰，讓員工在日常工作中具備成本精細化管理的理念，這種管理理念能融入自身的行為中，成本精細化管理工作能達到公立醫院的要求。

五、結束語

綜上所述，國內醫療系統改革在被推行過程中，公立醫院想要在激烈的競爭中占據足夠優勢，對成本精細化管理工作落到實處，這也是醫療行業發展中的一種趨勢，保證公立醫院利益過程中，實現其社會價值，為人民群眾創造出應有的利益。公立醫院成本管理工作要細致管理，具體落實到每個細節，保證科室之間的工作能有序展開。為了實現公立醫院戰略發展目標，醫院管理部門需要實現多方面改革，將現有的運行機制不斷地優化，讓公立醫院影響力提升到新高度，確保公立醫院能高速穩定發展。