一例川金絲猴急性胰腺炎死亡病例分析

周曉雯 薛子鈺

(蘭州市動物園，蘭州，730000)

急性胰腺炎是因胰腺自身及其周圍組織被消化所致的急性炎癥，胰腺病變為水腫、出血、壞死等。根據病理變化特點，可分為急性胰腺炎、急性水腫性(間質性)胰腺炎和急性出血性胰腺炎。急性出血性胰腺炎發病急驟，病情危重，以廣泛出血壞死為特征[1]。由于此病發病急，診斷難度大，患病動物往往不能得到及時治療而繼發其他腹腔疾病，從而導致患病動物出現急性死亡[2]。2020年1月8日，蘭州市動物園金絲猴館保育員發現1只雄性川金絲猴(Rhinopithecusroxellana)表現異常，經診治無效死亡。經病理剖檢并結合臨床檢查分析，確診死于急性出血性胰腺炎。川金絲猴胰腺炎的發生非常少見，其病因復雜，直接影響川金絲猴的正常消化功能，這類損傷同樣會影響胰島素的生成，如果不及時采取有效措施對其進行救治，隨著病情發展，可能會發展為多臟器器官衰竭與膿毒血癥[3]。

1 發病情況

2020年1月8日，1只川金絲猴精神沉郁，食欲不振，喜歡飲水，流鼻血，趴臥不喜動，呼吸急促，尿量減少，但大便未見異常。每天肌內注射青霉素2次。1月9日，該川金絲猴食欲廢絕，少量飲水，有非常明顯的腹痛癥狀，嘔吐，未見糞便。保育員將其帶入治療籠時，不掙扎反抗。體溫35.4 ℃，呼吸音淺、弱，皮膚、鞏膜黃染，左眼角出現脹包，結膜蒼白帶黃染，眼窩下陷，輕度脫水，皮膚彈性降低。觸診，抗拒、腹壁緊張、有疼痛表現。腸鳴音減弱，甚至未見。1月10日早，腹痛劇烈，按壓腹部時表情異常痛苦，腹壁緊張，抗拒檢查，當日死亡。期間，采集糞便、血液等病料送檢，并在病發第2天進行B超檢測。

2 檢查結果

2.1 糞便寄生蟲檢查

用飽和食鹽水法進行寄生蟲檢查。糞檢未見寄生蟲，也未見潛血及其他異常物質。

2.2 血常規檢查

負壓采血管抽取患病川金絲猴全血4 mL，肝素鋰抗凝，取1 mL用于血常規檢查；剩余3 mL經4 000 r/min離心10 min后，取上層血清用于血液生化指標檢查。

血常規檢查結果顯示：白細胞、中性粒細胞數、中性粒細胞百分比、血紅蛋白、血細胞比容、平均紅細胞體積、平均血小板體積均高于正常范圍，淋巴細胞、淋巴細胞百分比均低于正常范圍(表1)。

表1 川金絲猴血常規檢測結果

2.3 血液生化指標檢查

由表2可見，白蛋白、血中尿素氮、肌酐、磷、總蛋白、球蛋白和胰淀粉酶均高于正常范圍，丙氨酸轉移酶、鈣離子和血糖均低于正常范圍。

表2 川金絲猴血液生化檢測結果

2.4 B超檢測

由于川金絲猴發病后幾乎未進食，因此，保定后用B超進行影像學檢查效果最好。B超檢測發現胰臟明顯腫大，未發現腸套疊、腸梗阻。

3 治療情況

經獸醫組討論，確定了治療原則與措施。

(1)治療原則：加強護理，注意保溫、保濕；禁食、禁水，靜脈輸液，補充能量，維持正常的機體代謝，調節體液平衡，防止和糾正代謝性酸中毒；應用抗生素抗感染，提高機體抗病能力。

(2)治療措施：病發初期(第1天)在室溫下(25 ℃左右)肌內注射青霉素，2次/d。次日，由于癥狀加重，有昏睡、間歇性腹痛的現象，并且全天未見排出小便，因此采取靜脈注射10%葡萄糖500 mL、ATP 40 mg、CoA 100 U、維生素B620 mg、5%NaHCO3250 mL、生理鹽水250 mL、青霉素G 800萬U，分2次用。靜脈輸入烏司他丁25 000 U。在采取各種有力措施的情況下，該川金絲猴仍于發病2 d后，因機體各項機能衰竭而死亡。

4 病理解剖

死亡川金絲猴可視黏膜(眼結膜、口腔黏膜)發紺，被毛輕度粗亂，腹部輕度膨大，肛門無污物，尸僵尚可。經解剖發現皮下脂肪與結締組織淤血；血管斷面流出暗紅色凝固不良血液；腹腔有較多淡黃色積液；腸道(小腸、大腸)均出現不同程度淤血、出血，腸黏膜表面有較多黏稠、紅黃色分泌物；肝高度淤血，呈藍紫色，切面流出凝固不良血液，肝臟實質輕度變性；脾臟淤血，輕度腫大，切面流出凝固不良血液，脾髓界限不清；腎臟淤血，切面皮質增厚、變性；胰腺高度腫大出血(圖1A)，為正常3～5倍腫大，切面高度出血、壞死，呈典型的急性出血性胰腺，周圍組織高度出血、壞死(圖1B)。十二指腸漿膜及腸系膜明顯出血，十二指腸黏膜呈出血性腸炎。

圖1 川金絲猴急性出血性胰腺

肝細胞腫脹、變性，含有大量脂肪空泡，并聚集大量炎性細胞(圖2A)。胰腺腺體蛋白變性，間質見大量白細胞浸潤，出血，腺體組織呈灶狀壞死，病變符合急性出血胰腺炎(圖2B)。

圖2 川金絲猴病理組織(HE×400)

5 討論

5.1 急性胰腺炎的診斷

胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。常有腹痛、休克、低血糖，以及血清淀粉酶、脂肪酶、血清尿素氮明顯升高等多項生化指標異常。胰淀粉酶是由胰腺分泌的一種水解酶，廣泛分布于動物體內，作用廣泛。如果胰淀粉酶增高，常見于胰腺腫瘤引起的胰腺導管堵塞、胰腺膿腫、胰腺損傷等[4]。胰腺急性炎癥和自身消化導致淀粉酶和脂肪酶的釋放，血液中的含量升高。

大部分急性胰腺炎患病動物出現腹痛，觸診時主要集中在腹部上側，其中近半數疼痛會蔓延到背部，表現為病初時腹痛，在病程發展過程中動物有背部疼痛表現。起病迅速，30 min內疼痛達到高峰，通常難以耐受，持續24 h以上不緩解。通常伴有嘔吐，觸診劇烈的上腹部壓痛。急性胰腺炎一般滿足以下任意2點就可確診[5]：(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；(2)血清淀粉和(或)脂肪達正常值上限3倍；(3)急性胰腺炎特征性的CT表現。急性胰腺炎病程中淀粉酶及脂肪水平一般均升高。血清脂肪升高持續時間可能稍長于淀粉酶。淀粉酶和(或)脂肪升高的程度與急性胰腺炎的輕重并不直接相關。血清脂肪檢測診斷急性胰腺炎的感性和特異性一般優于淀粉酶的檢測，因為可能導致淀粉酶升高的非胰腺疾病中，如巨淀粉血癥、腮腺炎和某些腫瘤，血清脂肪仍保持正常。確診急性胰腺炎之后仍每日監測血清淀粉或脂肪對評估疾病進程或預后的價值有限[6]。

5.2 急性胰腺炎的鑒別

急性胰腺炎主要應與消化性潰瘍及膽道疾病進行鑒別[7]。消化性潰瘍急性穿孔主要存在2個方面：(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲力增強；(2)黏膜防衛力量削弱。其特點為病史長，發作呈周期性，季節性，發作時腹痛最明顯，呈規律性，腸音消失，穿孔時，突發性腹部劇痛，并出現休克[8]。可根據病史、體征、X線及血清淀粉酶等檢查與胰腺炎進行鑒別。

膽石癥在無癥狀時，一般沒有異常；一旦發作，則主要表現為急性膽囊炎的癥狀。如膽絞痛，發生在腹部靠右上側，有時可觸到腫大的膽囊。其診斷主要依靠臨床病史和體檢，B超等影像檢查發現膽囊內有結石時可確診。膽石癥時，結石可落入膽總管內，造成膽總管梗阻，膽汁反流，可同時引發(膽源性)胰腺炎[9]。急性腸梗阻表現為陣發性腹痛，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排便排氣[10]。其他急腹癥與胰腺炎的鑒別診斷，主要通過癥狀表現，淀粉酶、生化檢測，影像學檢查來確定。

5.3 急性胰腺炎的治療

急性胰腺炎典型癥狀主要有：腹痛，嘔吐及腹脹，發熱，有些嚴重患病動物可出現休克、腎功能衰竭、心律失常，甚至突然死亡。

急性胰腺炎起病較為急驟，發展較快，并發癥較多，也較為嚴重，病死率較高。急性胰腺炎的急救措施主要有：(1)一定要禁食，然后給予胃腸減壓，減少食物對胰腺的刺激，減少胰液的分泌，給予抗生素類以及解痙攣的藥物進行止疼。(2)輸液，同時要記錄出入量，如尿液，如果患病動物出現休克，一定要做好搶救的準備。(3)觀察患病動物的營養狀態，根據醫囑給予營養支持治療，可以通過腸內外聯合營養途徑改善營養狀態，逐步過渡到全腸內營養[11]。

5.4 急性胰腺炎的預防

病程進行性發展為急性胰腺炎時，該病在很大程度上會損傷機體臟器，其中損傷最明顯的是肺臟與腎臟，嚴重的可導致功能衰竭。因此，加強日常飼養管理及消毒工作，保證動物健康，對各種并發癥進行預防護理干預是較好的預防措施。必要時可在保證動物胃腸道通暢前提下，對動物進行禁食禁水處理，抑制胰腺分泌，消炎止痛，糾正水和電解質紊亂，維持能量和營養供應，以此來減少胰腺分泌，確保水電解質維持在穩定狀態。

急性出血性胰腺炎發病急，診斷難度大，患病動物往往不能得到及時治療而繼發其他腹腔疾病，發病原因與營養因素、飼養環境、細菌感染等因素密切相關，平時要注重金絲猴采食的營養均衡，定期消毒，減少應激，定期對金絲猴血象指標進行監測，及時發現潛在危險因素，對初發病的病例要加強用藥監測，合理用藥，避免急性死亡癥候群癥狀的發生。