一例大食蟻獸貧血的診治及分析

郭 羽 王至晨 梁 宇

(天津市動物園，天津，300100)

大食蟻獸(Myrmecophagatridactyla)屬脊索動物門(Chordata)，哺乳綱(Mammalia)，披毛目(Pilosa)，食蟻獸科(Myrmecophagidae)，分布于中南美洲熱帶地區的草原、沼澤等地，喜歡開闊而又被植被遮蔽較好的環境。大食蟻獸食性高度特化，以白蟻為主食，也食其他種類的螞蟻及昆蟲幼蟲。大食蟻獸在野外除美洲虎(Pantheraonca)外少有天敵，但由于人類的活動使其棲息地逐步縮小，導致其數量逐步減少，現已被IUCN列為易危(VU)等級[1]。

1 病情介紹

2017年天津市動物園首次引進大食蟻獸，雌、雄各1只，雌性大食蟻獸于2018年7月16日生產1只雌性幼仔。在哺乳期間，該雌獸面部出現丘疹狀水泡，嗜睡，活動時快速徘徊，顯煩躁狀態，但明顯虛弱，四肢無力，食欲不佳，并反復出現出血性腸炎癥狀，易嘔吐，糞便稀溏，惡臭。至2019年9月，雌獸食量降至健康時的1/3，體重降至35 kg，減少了15 kg。

2 實驗室診斷

2.1 血液學檢查

由血液檢查結果(表1)可見，治療前丙氨酸氨基轉移酶升高，紅細胞總數、血紅蛋白、血細胞比容顯著降低，淋巴細胞百分比降低，中性粒細胞百分比與單核細胞百分比升高。雖然文獻未給出血氨參考值，但結合食欲不佳、活動時煩躁、反復性嘔吐、嗜睡等癥狀，并與治療后數值對比，可診斷治療前血氨異常升高(表1)。

表1 治療前后食蟻獸血液生化和血常規檢測結果

2.2 血涂片檢查

由Wright染色的血涂片可在紅血球中觀察到卡波德環狀小體(圖1A)、偏心紅血球(圖1E)和薄型紅血球(圖1B—D)，其中薄型紅血球細胞又包括中央較致密的靶型紅血球(圖1B)和中央出現1根血紅素棒、帶有3個凹陷的冕狀細胞(圖1C)，以及一些呈明顯折疊狀、低染色性的紅血球細胞(圖1D)。結合血液學檢查結果(表1)，初步診斷為慢性肝病引起葉酸、維生素B12缺乏，導致營養性巨幼紅細胞性貧血及缺鐵性貧血并發。

圖1 瑞氏染色血涂片(1 000×)

3 治療和護理

保肝治療：口服丹諾仕Denosyl，2片/次，2次/d。

貧血治療：口服葉酸，2片/次，2次/d；維生素B12，4片/次，2次/d；當歸補血口服液，1支/次，2次/d；成人善存片，1粒/次，3次/周。

胃腸炎治療：口服諾氟沙星片，4片/次，2次/d；金雙歧，4片/次，2次/d。連用3～5 d，一般可痊愈。經過1年的治療和護理，該食蟻獸現恢復情況良好，各項指標趨于正常(表1)。

4 分析

血氨質量濃度升高見于肝功能區域性損傷后，機體內腸道菌群、肌肉組織產生的氨無法在肝臟內合成尿素隨尿液排出，氨可以影響腦內多個神經遞質的傳導系統，過高的血氨質量濃度能通過血腦屏障進入腦組織，容易引發肝性腦病，造成中樞神經系統的功能紊亂，出現意識障礙、行為失常、嗜睡以及煩躁不安等癥狀。降低血氨的治療方法：首先，合理調配該食蟻獸日常飼料中的蛋白質配比，降低動物性蛋白，以維護腸道的正常菌群及酸化腸道，減少血氨的質量濃度；其次，研究人員選用口服犬貓肝臟保護劑——丹諾仕Denosyl，其主要成分為S-腺苷甲硫氨酸(SAM)，具有改善肝功能、保護和修復受損肝細胞，以及降低血氨質量濃度作用。經過為期1年的用藥治療后，目前該食蟻獸肝臟功能恢復良好，無肝性腦病癥狀。

慢性肝病性貧血的紅細胞形態改變總趨勢是體積增大，以大細胞性貧血為主。肝病性大細胞性貧血可引起食欲不振、營養攝入不足，引起葉酸、維生素B12缺乏，導致營養性巨幼紅細胞性貧血[3]。消化系統疾病導致的消化吸收功能障礙，必然會影響到食物中蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等的消化吸收，進一步影響造血系統的功能，導致血液學指標的某些改變。維生素K、葉酸、鐵吸收障礙引起的貧血及消化系統疾病，嚴重肝病引起凝血因子減少，特別是維生素K依賴因子減少，會導致凝血障礙問題[4]。

血涂片經瑞氏染色后，維生素B12及葉酸缺乏會在紅血球中出現卡波德環狀小體(圖1A)[5]。薄型紅血球(圖1B—D)是1種較薄的、常為低染色性的、細胞膜與體積比值較高的紅血球。部分薄型紅血球顯折疊狀，而有些則出現3個凹陷，使得紅血球的中央像是有1根血紅素棒，而稱為冕狀細胞(圖1C)，而其他的薄型紅血球還有靶型紅血球(圖1B)。薄型紅血球可能會出現在缺鐵性貧血中[6]。當犬食入維生素K時，可能出現偏心紅血球，因此，本研究中的食蟻獸出現偏心紅血球(圖1E)，也應和日常飼料中長期添加了維生素K有關。

巨幼細胞性貧血起病緩慢，且有一般慢性貧血癥狀。臨床以貧血為主，紅細胞平均體積、平均血紅蛋白質量濃度均高于正常值，呈大細胞性貧血。有些病例同時合并缺鐵性貧血，但因平均紅細胞體積可能處于正常范圍，容易僅考慮為常見缺鐵性貧血病，而將巨幼紅細胞性貧血漏診[7]。由于目前尚缺乏大食蟻獸全面的血液檢測參考值，故未能從紅細胞平均體積、平均血紅蛋白質量濃度方面進行診斷。筆者結合經瑞氏染色后的血液涂片，對紅細胞的形態進行綜合分析判斷，初步確診該大食蟻獸為肝臟疾病及多發消化系統疾病所造成的營養性巨幼紅細胞貧血和缺鐵性貧血并發。

5 小結

食蟻獸在野外主要以螞蟻、白蟻和它們的幼蟲為主食，偶爾也吃其他昆蟲和成熟的水果。據此，圈養條件下應為它們提供適合的食物，不僅要可口、富含高質量蛋白質，還需額外添加維生素K。根據Meritt[8]的研究，食螞蟻和白蟻的動物容易患出血性疾病，除非攝入足量的維生素K。

慢性肝病引起的營養性貧血是由于紅細胞生成減少所致。維生素B12和葉酸是DNA合成所必需的物質。當動物體內缺乏這2種物質時，原始紅細胞的有絲分裂減少，從而引起紅細胞數量減少。營養性貧血恢復緩慢，這是因為機體在增加紅細胞生成之前必須更新血漿蛋白，即使在飼料營養改善之后，血漿量可能增加，但在一段時間內貧血可能會更加嚴重[9]。因此該病需要一個較長的治療周期。此次天津動物園患病的大食蟻獸經過為期的1年的系統性治療調理后，食欲、活動、精神才恢復至較好狀態。