自體富血小板血漿聯合皮膚創面無機誘導活性敷料在骨科慢性傷口護理中的應用

張永筠，李小蘭，楊秋娜，陳欣

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院（江西萍鄉 337700）

慢性傷口是指盡管給予正確的病因及對癥治療 但在8周內仍沒有愈合期望的傷口[1]，包括壞死性皮膚創面、術后切口愈合不良、開放性骨折后傷口污染、軟骨肌腱外露等。臨床針對慢性傷口的傳統處理措施包括傷口換藥、清創手術、皮瓣移植、負壓吸引等，但仍有很多傷口難以治愈或治愈時間延長[2]，無法估計預后和治療費用增加給患者及其家人帶來了嚴重的心理負擔和經濟負擔。因此，探索一種處理慢性傷口的有效方法是臨床上急需解決的問題之一。自體富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是自體全血經離心后得到的血小板濃縮物，含有大量生長因子及蛋白質，可有效促進慢性傷口愈合。皮膚創面無機誘導活性敷料是骨科用于傷口換藥的基本必備材料，既可減輕創面有害物質的再損傷，又可維護細胞和創面修復所需的濕潤環境[3-4]。我院自2016年開始將PRP 聯合皮膚創面無機誘導活性敷料用于慢性傷口患者的治療中，并邀請傷口造口小組專科護士協同處理慢性傷口，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年4月于我院就診的29例慢性傷口患者作為研究對象，隨機分為對照組（16例）和觀察組（13例）。對照組男7例，女9例；年齡31～71歲，平均（53.71±5.88）歲；其中下肢傷口5例，糖尿病足3例，腰部傷口5例，骶尾部傷口3例。觀察組男7例，女6例；年齡28～73歲，平均（53.94±5.81）歲；其中下肢傷口5例，糖尿病足4例，腰部傷口2例，骶尾部傷口2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：傷口換藥時間≥8周；經內科治療無效，確診為慢性傷口；無血液系統疾病；無血源性感染性疾病；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：感染性創面；合并其他皮膚病，影響傷口的觀察評估[5]；血小板計數低于80×109/L。

1.2 方法

對照組接受常規護理：常規清理傷口后根據傷口情況選擇不同的處理方法，如傷口敷料換藥（納米銀、凡士林等）、VSD 負壓引流等；同時，護理人員應嚴密監控患者的病情，并針對性予以預防感染處理，避免傷口惡化；叮囑患者避免傷口沾水、按時服藥、注意休息[6]。

觀察組在對照組基礎上采用PRP 聯合皮膚創面無機誘導活性敷料干預，每周2次，以每次抽血提取的PRP 用完為1個療程，1個療程可換藥3～4次。（1）PRP：抽取患者靜脈血30 ml，分別置入15 ml 抗凝管內，應用兩步離心法制備PRP，兩次離心條件分別為200 g 離心13 min 及400 g 離心10 min，第1次離心后，抽取白細胞及其下2 mm 的紅細胞，注入新的離心管進行第2次離心，然后獲得PRP，并檢測PRP 中的血小板含量[至少（400～500）×109/L，高于離心前血小板含量的5倍為合格]；用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，去除游離的壞死、腐敗組織及碎片，再用棉球或剪刀、刀片去除焦痂及腐肉組織[7]；再次用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口，用0.5%聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚；將3 ml PRP 和0.5 ml 凝血酶氯化鈣混合制成凝膠后外敷在傷口創面，保證一定的厚度（至少0.2 cm）。（2）皮膚創面無機誘導活性敷料：傷口創面外敷PRP 凝膠后，用皮膚創面無機誘導活性敷料（江蘇陽生生物工程有限公司生產）覆蓋，以形成濕性環境；外用紗布敷料包扎，繃帶固定。

1.3 觀察指標

比較兩組的干預效果、傷口愈合時間、住院時間、住院花費及干預期間的疼痛程度評分。（1）出院前評估兩組干預效果：痊愈，傷口完全愈合；顯效，傷口明顯縮小，潰瘍面積縮小＞80%，基底紅潤，有新生肉芽組織形成；有效，創面縮小，潰瘍面積縮小＞40%，壞死組織減少，無膿性分泌物；無效，不符合上述標準者[8]；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）評估兩組干預期間的疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組傷口愈合時間、住院時間和住院花費比較

觀察組傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，住院花費低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合時間、住院時間和住院花費比較（）

表2 兩組傷口愈合時間、住院時間和住院花費比較（）

2.3 兩組干預期間的疼痛程度評分比較

觀察組干預期間的疼痛程度評分為（2.54±0.67）分，低于對照組的（3.76±1.15）分，差異有統計學意義（t=3.3804，P=0.0022）。

3 討論

慢性傷口的傳統處理措施，如傷口換藥、清創手術等，雖然能夠幫助清除局部的感染和失活壞死組織，但不能重新建立傷口床的血供，對于改善微循環、增加傷口床內生長因子的濃度及活性的效果甚微；皮瓣移植術雖然可以幫助重新建立傷口的血供，利于改善局部微循環[11]，但費用極高，且耗時久，手術風險大，部分患者難以接受。

PRP中含有高濃度的激活生長因子，且各生長因子的比例與體內正常生理濃度相近，能使各生長因子之間發揮最佳的協同作用，進而加速傷口愈合；同時，由于PRP是自源性的，不存在免疫排斥及傳播疾病的危險；此外，PRP的提取操作簡便，經濟實用，可避免手術創傷，但在提取PRP的過程中需完全遵循無菌原則[9-11]。皮膚創面無機誘導活性敷料由一組特異性鈣磷納米微孔顆粒構成，具有“祛腐生肌”功能，可使組織水解、皂化、酸化，連同滲出物呈“自動引流”或無損傷地排出體外，進而可有效促進傷口快速愈合[12]。采用PRP填充傷口后，覆蓋皮膚創面無機誘導活性敷料，其特有的保濕、抗感染功效可使傷口處于濕性環境，有利于表皮細胞的繁衍、移生和爬行，從而進一步加速傷口的愈合過程。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，住院花費低于對照組，干預期間的疼痛程度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：PRP 的纖維蛋白含量豐富，可為組織修復提供力學支撐，同時能縮小創面，促進凝血過程，且PRP 含有的大量生長因子可特異性結合靶細胞上的受體，引起生物學效應，加快肉芽組織的形成過程，從而促進創面愈合，同時凝膠狀PRP 的黏合作用可增強組織修復所需的力學支撐作用；在外敷PRP 凝膠的基礎上，使用皮膚創面無機誘導活性敷料可為傷口提供濕潤的愈合環境，有助于傷口愈合時間的縮短和愈合效果的提升[13-15]。

綜上所述，PRP 聯合皮膚創面無機誘導活性敷料在慢性傷口患者中的應用效果顯著，可縮短傷口愈合時間，降低患者的住院花費，并有助于減輕患者的疼痛程度。