糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理探討

張粉琴

（鎮原縣第一人民醫院 甘肅慶陽 744500）

糖尿病慢性腎功能衰竭又可以稱為糖尿病腎病，是一種慢性腎臟病。由于病因是糖尿病，也可以稱為繼發性慢性腎臟病。糖尿病腎病是一個慢性的發展過程，最終結果是腎功能衰竭[1]。但如果及早地發現，在病情的早中期，給予系統的規范的治療，嚴格控制患者血糖、血壓，可延緩慢性腎臟病進展，甚至腎功能還有好轉的情況。另外，已經進入慢性腎臟病階段，意味著患者可能會出現大量蛋白尿、腎功能受損。這時要針對患者腎功能異常進行相應治療，從而降低患者尿蛋白，達到延緩腎功能進展目的[2]。臨床上對于該疾病的治療方法主要為血液透析，但在血液透析過程中會極大影響患者預后，降低其生活質量。因此，為提供更加有效、優質的護理服務，幫助患者減少治療期間的并發癥，提高治療效果，本研究主要探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理的應用效果。現報道如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選取我院2019 年7 月至2021 年6 月收治的60 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者進行護理研究，按隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。

對照組男性18 例，女性12 例；年齡39～76 歲，平均（57.53±5.71）歲。

觀察組男性19 例，女性11 例；年齡39～78 歲，平均（58.53±5.36）歲。

兩組線性資料對比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理。包括監測患者生命體征，指導其正確用藥，囑其保持良好的衛生清潔，加強病房巡護等常規手段。

觀察組患者給予有針對性血液透析護理干預。主要措施為：

（1）多與患者溝通、交流，在談話中了解患者的真實想法和需求，并制定個性化的護理方案。以親切、和藹、微笑的服務態度開展護理工作，穩定患者情緒，取得患者、家屬信任?？山榻B血液透析、糖尿病、腎功能障礙相關的護理注意事項。通過分享成功案例，提高患者治療信心和勇氣，對于心理壓力較大的患者，必要時進行心理疏導，以確保診療計劃順利的實施。

（2）強調相關醫療器械的消毒,保持血液透析室整潔和安靜。在具體操作過程中，指導患者放松身體,正常呼吸，并記錄各項參數，嚴密監測流量、漏血情況等。規范拔針步驟，使用無菌紗布覆蓋穿刺點，對于老年人適當延長壓迫時間。建議患者穿較為寬松的衣服，方便注射藥物、測量血壓、抽血等工作。

（3）加強心理護理的同時關注患者飲食，重點做好防感染工作。對患者的飲食進行嚴格控制，指導其將每日食鹽攝入量控制在3 克以內，保持低脂、低糖的飲食，增加對優質蛋白的攝入，并且要適當增加對磷元素和鉀元素的攝入量。為更好地解決患者生活上的問題，應定期組織科室活動，囑其家屬積極參與護理工作中，監督并協助患者能按照護理流程進行，并時刻保持良好的情緒狀態，有助于體現出針對性護理的應用價值。

（4）預防各種并發癥護理。

①動靜脈內瘺血栓護理。受到糖尿病性慢性腎功能衰竭的病變影響，血栓形成的危險性較高。在建立動靜脈內瘺時，內瘺靜脈最好質地柔軟、通暢，管徑較大，以便有足夠的動脈血分流，滿足血液透析的需要。最理想和首選的部位是前臂近腕部的頭靜脈和橈動脈，其優勢在于操作容易，血流豐富，且并發癥少，可早期使用。為增加動靜脈內瘺的成功率，我們在術前多進行彩色多普勒超聲檢查，以取得動靜脈管徑和血流參數，為探查血管、通暢程度提供參考；對于頭靜脈細者，可每天扎緊止血帶，促使靜脈擴張，以提高動靜脈內瘺成功率。建瘺術后應加強觀察，適當進行握拳及腕部關節運動，促進血液流動。因為內瘺成熟需要一定時間，所以在內瘺建立后6 周再開始使用，有助于保障內瘺的使用安全，延長使用期限。期間保護好內瘺，這對維持性血液透析有重要意義。

②預防失衡綜合征護理。一般在透析過程或結束后較短時間內發生。因為血液透析下，患者血液溶質濃度快速下降，隨之導致顱內壓增高，顱內PH 改變，進而引起間歇性痙攣、定向力障和嗜睡等，嚴重危及患者生命安全。所以要給予主動預防和護理，尤其是首次透析患者，應采用低效透析方法；對于維持性透析患者，則采用鈉濃度曲線透析液序貫透析，以此降低該病癥的發生。另外，增強透析頻率、縮短透析時間等護理措施，也有助于預防本癥狀的發生。

③預防出血、溶血護理。受到疾病本身的影響，患者存在凝血機制障礙，加上透析過程須全身肝素化，極易出現出血、溶血現象。為避免這一現象的發生，我們不僅在每次透析過程中詳細記錄各參數的變化，還要加強漏血、溶血及凝血現象的觀察。一旦發現有出血情況，應立即采取止血措施，包括根據出血量大小和患者實際情況進行肝素用量的調節，用壓迫局部方式止血，抬高患肢。不但可以保證透析順利，還能避免再次出血。

1.3 統計學方法

用統計學軟件（SPSS23.0 版本）分析數據，t 檢驗計量資料，表示為，χ2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則有統計學意義。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患者血液透析期間發生的并發癥情況，計算并發癥率情況。

（2）統計護理后，兩組患者護理滿意度情況，采用本院自制護理滿意度調查表進行評定，總分100分，按非常滿意（90-100 分）、滿意（70-89 分）、不滿意（69 分及以下）三個等級分值越高，表明患者滿意度越好?？傮w滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

（3）對比兩組患者護理后生活質量評分情況，采用生活質量評價量表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質量進行評估，評價內容有4 個方面，共22 個條目，總分60 分，分值越高，患者生活質量越好。

2 結果

2.1 對比兩組患者并發癥的發生率

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 對比兩組患者并發癥的發生率[n，（%）]

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組總體滿意度明顯高于對照組，差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n，（%）]

2.3 對比兩組患者護理后生活質量評分

護理后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異明顯，P<0.05。見表3。

表3 對比兩組患者護理后生活質量評分（）

表3 對比兩組患者護理后生活質量評分（）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 癥狀反應觀察組 30 84.69±14.32 83.54±12.30 87.59±13.12 80.68±11.32對照組 30 72.25±13.15 69.85±10.20 71.35±13.24 71.85±12.16 χ2 - 3.505 4.693 4.772 2.911 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

目前糖尿病腎病比較多見。另外感染也是重要的一個因素。糖尿病引起腎衰竭與其他的原因引起的腎衰竭共同的癥狀，比如浮腫，出現尿泡沫增多，貧血，腎性骨病，還可能會出現惡心嘔吐的消化道癥狀等。而由糖尿病引發的并發癥也會隨時給患者的健康帶來威脅，糖尿病性慢性腎功能衰竭就是其中一種[3]。

血液透析療法能幫助患者控制病情進展，穩定病情，從而達到治療的效果。但由于多數患者對該療法了解不充分，加上對疾病本身的擔心，會加重患者的心理負擔，從而影響治療效果，降低治療依從性[4]。另外，在護理過程中，若護士操作不規范、不合理也會引起護患糾紛，降低護理質量，不利于患者預后。因此本研究應用有針對性的血液透析護理，從健康教育、心理、飲食、并發癥這幾方面予以護理措施，對降低并發癥的發生，提高患者滿意度，促進生活質量的提升有重要意義。因此，我們在整個護理中，全面分析患者可能存在的風險因素，并給予針對性干預措施，以確?；颊叩陌踩Ｍ瑫r在與患者和家屬溝通中加強內心狀態評估，加強對患者的了解，拉進雙方的距離，從而更好的幫助其保持良好心態，使其能遵醫囑配合完成護理。對于血液透析護理中，可能對患者治療效果造成的影響因素進行綜合分析，從飲食、并發癥上給予針對性干預，確保治療效果不受其他因素的影響，讓患者得到全面優質的護理服務，這對降低并發癥風險也有積極意義。

綜上所述，糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析護理可顯著減少疾病相關并發癥的發生概率，提高患者滿意度和生活質量。