中醫療法對軍事訓練致腰肌勞損的療效

朱芳紅，楊偉寧，王 文

腰肌勞損，又稱功能性腰痛，主要臨床表現為腰骶部不規則性疼痛、酸脹等，尤其是在天氣突變、體力勞動時癥狀會加重。腰肌勞損影像檢查一般呈陰性，具有遷延難愈、反復發作、病程周期長等特點，從而對患者的正常訓練及生活造成影響。而軍事訓練是和平時期部隊工作的中心任務，是提高部隊軍事力量的重要途徑，在訓練過程中，往往因訓練強度或防護不到位等因素導致訓練傷，出現腰肌勞損，影響訓練成績。常規治療多采取藥物鎮痛、物理療法等手段，但長期應用藥物治療不良反應明顯，單一物理療法療效受限。本研究分析評估中醫療法對腰肌勞損的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019-03至2021-03在我院治療的軍事訓練傷腰肌勞損患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，均為男性。對照組年齡18～42歲，平均(30.63±3.05)歲，病程2～8周，平均(5.63±1.36)周。觀察組年齡20～40歲，平均(30.89±3.42)歲，病程2～10周，平均(6.23±1.48)周。兩組基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：參考《中醫病癥診療療效標準》腰肌勞損的診斷標準，(1)無明顯誘因腰部慢性疼痛，呈酸脹痛感，在運動后癥狀加重；(2)存在固定壓痛點，在肌肉起止點、神經肌肉結合部位可觸及；(3)存在單側或雙側痙攣癥；(4)經診斷后將腰椎間盤突出癥及腫瘤疾病排除。排除標準：(1)局部皮膚感染、開放性傷口、皮膚疾病；(2)存在藥物禁忌及嚴重過敏反應。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規治療，應用藥物有效治療，實施熱療儀器照射治療。患者取仰臥位，提前預熱熱療儀器，對患區進行照射，每次20 min，根據患者耐受度調整照射功率及距離，以溫熱舒適感為準。10次為一個療程。

觀察組在上述基礎配合中醫療法，實施措施如下：(1)針灸療法。利用腧穴、經絡傳導發揮疾病治療作用，如針刺阿是穴能引導氣至病所，抑制痛覺反應，不僅可改善臨床癥狀，同時可調節局部氣血運行。針灸可改善局部微循環，減輕炎性反應，抑制疼痛。可在常規針刺后連接電子針療儀，穿刺后留針20 min。(2)推拿治療。利用擦法順著腰背部兩側，自上向下按揉，時間2 min，橫擦腰骶部2 min，以出現透熱感為準；揉法施行于疼痛局部，100次/min，時間3 min；自上而下拍打患者腰背部膀胱經，120次/min，反復5次，中途休息2～3 min。(3)腰部力量康復訓練。①腰部繞環運動，呈下肢站立體位，兩腿自然分開比肩部距離略寬，雙手置于腰側，調整呼吸保持節律，將腰部作為縱軸跨部進行旋轉運動，以左側——后方——右側——前方的順序進行跨部水平旋轉運動，由胯部旋轉帶動腰部運動。在運動時，以患者實際情況為準控制旋轉圈數，確保患者可承受，避免運動過度造成副損傷。旋轉圈可逐漸增大，每次控制時間10 min，以患者微出汗為準。②肌力訓練，在床上取俯臥位，上肢反向置于身后，胸前挺，頭部抬起，雙下肢離開床面抬起；反弓身體，以出現輕微疲勞感為準(1～3 s)，放下頭部、胸部、雙下肢休息，反復進行8次。③腰腹部放松，呈下肢站立體位，兩腿自然分開與肩部距離相當，全身放松，上肢在身體兩側自然下垂，雙手半握，向左側、右側依次轉動腰部，上肢跟隨擺動，雙手一前一后交替叩擊。以患者實際情況為準控制叩擊力量，每次6 min。以上內容反復訓練，持續15 d。(4)拔罐療法。可起到行氣活血、疏通經絡、消除腫脹等作用，每2～3 d進行1次，每次10 min。

1.3 觀察指標 (1)療效判定：下腰部酸脹、疼痛等癥狀均完全緩解，無其他不適，恢復正常生活判定為顯效；上述癥狀顯著好轉，勞作后偶有酸脹感但可快速緩解，無其他主訴不適判定為有效；下腰部酸脹、疼痛等癥狀無明顯緩解，腰部肌肉緊張判定為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)疼痛評分：視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale/score，VAS)，分別在治療前后開展評估，患者根據自覺感受在0～10的直線上做出標記，其中0記無痛，10記劇烈疼痛，分值越低表示疼痛緩解越好。(3)日常生活能力：根據Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index,ODI)，從疼痛、個人綜合功能、單項功能等3個方面進行評估，分值越低患者功能障礙恢復越好。(4)生活質量評分：參考健康狀況調查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)開展評估，涉及軀體疼痛、生理職能、精神狀態、社會功能等模塊，各自100分，分值越高越好。(5)治療滿意度：以調查問卷形式開展測評，由患者自行填寫，問卷共計100分，≥90%、75～89分、<75分分別代表非常滿意、一般、不滿意。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(<0.05，表1)。

表1 兩組腰肌勞損患者療效比較 (n；%)

2.2 VAS、ODI評分比較 兩組治療前評分比較，差異無統計學意義。治療后兩組評分均明顯低于同組治療前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(<0.05，表2)。

表2 兩組腰肌勞損患者VAS及ODI評分比較

2.3 生活質量評分比較 觀察組較對照組SF-36評分均更高，差異有統計學意義(<0.05，表3)。

表3 兩組腰肌勞損患者SF-36評分比較 分)

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度為97.5%，較對照組的82.5%高，差異有統計學意義(<0.05)。

3 討 論

腰肌勞損屬于積累性損傷的一種，在日常軍事訓練中，因訓練強度大、工作負荷量高、腰部肌力量訓練不足，或持續彎腰、長時間處于固定或強直體位狀態，均會引起腰肌勞損。患者由于腰部肌肉過度疲勞，肌肉及韌帶處于持續緊張狀態，血液運行不暢，影響肌纖維正常代謝，產生并大量堆積乳酸等代謝產物，引發慢性無菌性炎性反應，或出現肌纖維鈣化、變性等情況，刺激神經末梢，引起慢性腰痛癥狀。軍事訓練時引起的急性外傷往往可引起患者重視得到及時治療，而對于腰肌勞損等慢性疾病普通重視度不高，導致機體處于亞健康狀態，長此以往將影響軍事訓練成績，嚴重時可影響終身健康。

從中醫學角度，腰肌勞損的病機為久立傷骨，久行傷筋，勞逸不當，致氣血筋骨活動失常，出現組織勞損，或造成筋脈松弛、凝血淤積、細微損傷，而出現腰痛癥狀長期遷延難愈。中醫療法遵循辨證論治的原則，應用針灸、推拿等中醫外治手段，針灸可對神經功能調節，解除肌肉痙攣，松弛肌肉，發揮活血行氣的作用，尤其電針治療可對病變部位神經根直接作用，利用神經傳導改善周圍微循環，以改善肌肉痙攣，緩解局部水腫，實現鎮痛活血的效果。推拿可起到行氣血通經絡的作用，炎性物質及肌肉痙攣導致血流不通暢，通過推拿治療，不僅可以有效緩解疼痛，同時可加快局部組織新陳代謝，減少組織肌肉代謝產物的生成，促進腰部氣血經絡暢通，改善腰部損傷部位的肌肉、韌帶、筋骨血液循環，增強循環代謝，有效修復受損組織。配合康復專科訓練，將練習持續化、日常化，指導其嚴格根據要求進行訓練，協調體力、肌力及運動技巧。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后VAS評分、ODI評分低于對照組，SF-36各維度評分高于對照組，且觀察組患者治療滿意度高。在軍事訓練致腰肌勞損治療中應用中醫療法對疾病預防及治療發揮重要作用，可緩解患者癥狀，提高日常生活能力，保障患者身體健康，提高其精神狀態，明顯提升其生活質量。

綜上所述，對軍事訓練腰肌勞損的治療應用中醫療法，一方面促進血液循環，緩解癥狀，另一方面維持身體健康狀態，提高日常生活能力，促進生活質量顯著改善，取得滿意的治療效果。