多學科團隊協作模式干預策略對新生兒肺炎康復及家屬護理工作滿意度的影響

張秀娟

鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

新生兒肺炎為新生兒常見病，發生率隨出生時間延長而升高，以22～28 d患兒居多，起病急，病情發展迅速，病死率達3%～4%［1］。相關研究發現［2］，給予新生兒肺炎患兒積極治療的同時采取正確的護理措施，會對臨床療效、患兒預后等產生積極影響。新生兒肺炎的護理是一個細致、復雜的過程，面臨影響患兒預后的多種危險因素，傳統單一專科護理存在一定局限性。多學科團隊協作模式（MDT）即由專科護士、營養師、心理科醫師等組建以患兒為中心的護理小組，通過多學科間合作為患兒提供一體化、綜合性服務，可提升護理效果。本研究旨在探討MDT干預策略對新生兒肺炎患兒的應用效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年5月鄭州市婦幼保健院收治的88例新生兒肺炎患兒作為研究對象，將2018年4月—2019年4月收治的43例新生兒肺炎患兒設為對照組；將2019年5月—2020年5月收治的45例新生兒肺炎患兒設為觀察組。對照組女18例，男25例；日齡1～27 d，平均日齡（13.68±6.24） d；病程1～6 d，平均病程（3.25±1.02）d；嚴重程度：14例輕度，22例中度，7例重度；肺炎分型：26例吸入性肺炎，17例感染性肺炎；合并癥：18例膿氣胸，8例缺氧性腦病，4例呼吸衰竭，13例支氣管炎；分娩方式，27例自然分娩，16例剖宮產；體質量3.3～5.2 kg，平均體質量（4.06±0.31）kg；家屬文化程度：12例初中及小學，14例高中，17例大學及以上。觀察組女21例，男24例；日齡1～28 d，平均日齡（14.53±5.63）d；病程1～5 d，平均病程（2.98±0.95）d；嚴重程度：12例輕度，27例中度，6例重度；肺炎分型：30例吸入性肺炎，15例感染性肺炎；合并癥，16例膿氣胸，6例缺氧性腦病，5例呼吸衰竭，18例支氣管炎；分娩方式：30例自然分娩，15例剖宮產；體質量3.4～5.4 kg，平均體質量（4.10±0.33）kg；家屬文化程度：11例初中及小學，15例高中，19例大學及以上。兩組患兒日齡、分娩方式、嚴重程度、肺炎分型、合并癥、體質量、性別、家屬文化水平及病程等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患兒家屬知情并自愿簽署同意書。（2）符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》［3］中新生兒肺炎診斷標準，經胸部X射線檢查證實為肺炎。（3）日齡≤28 d。排除標準：（1）合并血友病、心臟病等遺傳性疾病。（2）伴有腹瀉、黃疸、癲癇、免疫系統疾病、肝腎功能異常、代謝系統疾病。（3）家屬伴有精神疾病、認知功能障礙、語言溝通障礙、聽力障礙，不能配合完成本研究。

1.3 方法

對照組患兒予以抗炎、化痰、止咳、退熱等常規干預策略。護理人員向患兒家屬詳細講解新生兒肺炎成因、治療方案、不良反應、注意事項等疾病相關知識，提高家屬配合度。密切關注患兒心率、呼吸、血壓等生命體征。遵醫囑進行霧化吸入排痰。若患兒啼哭，輕拍其背部安撫情緒。將患兒置于保溫箱，維持其正常體溫。

觀察組在對照組基礎上采取MDT干預策略。（1）組建MDT護理小組。由護士長、護士、營養師、心理科醫師組成，護士長任組長，負責指導并監督護理工作落實，護士負責實施護理工作，營養師、心理科醫師分別負責解決飲食、心理方面的問題。（2）制訂護理方案。組長組織召開小組會議，由組員分析相應領域護理問題，組長匯總后共同探討并制訂詳細護理方案。（3）護理方案實施。①喂養護理干預。成功治療新生兒肺炎的主要條件之一為保證熱卡攝入，營養師評估患兒營養狀況，并對家屬給予營養指導，建議采取母乳結合配方奶粉的喂養方法，遵循少量多次的原則，既能保證能量供給，又能減少溢奶、嗆咳等問題發生，對于病情嚴重的患兒可適當補充營養液。②心理護理。心理科醫師評估新生兒肺炎患兒及其家屬心理狀況，對恐懼不安的患兒可給予撫觸、使用安撫奶嘴與“鳥巢”式護理，提升患兒安全感，組織家屬座談會，耐心解答家屬提出的疑問，打消家屬思想顧慮，樹立良好心態，從而提高其家屬的配合度。③呼吸道護理。新生兒肺炎患兒肺功能、呼吸中樞尚未發育成熟，不能有效咳嗽，易導致分泌物堵塞呼吸道，加重肺炎感染，護理人員應對患兒取去枕側臥位，采用拍背、吸痰等方式清除氣道分泌物，拍背時應手法輕柔，吸痰時應將壓力控制在25 kPa以下，時間控制在15 s以內，在必要的情況下可輔助呼吸。④體溫護理。新生兒肺炎患兒體溫調節中樞未發育成熟，應每隔2 h測量1次肛溫，掌握體溫變化情況，若體溫＜36℃，可采取取暖箱、棉被、熱水袋等保溫方法，使其體溫保持在36.0～37.5℃，若體溫＞38.5℃，可采取溫水沐浴、擦浴等物理降溫方法。⑤健康宣教。由組長安排組員開設“家長課堂”，通過視頻、動畫、PPT等形式宣講新生兒肺炎誘因、發病機制、治療方法、防范措施等，增加患兒家屬對疾病的認知，邀請治療成功的患兒家屬進行病例分享，增強家屬治療信心。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間，臨床癥狀包括咳嗽、咯痰、發熱、憋喘。（2）比較兩組患兒干預前后家屬負性情緒，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，SDS、SAS總分均為0～100分，分值越高，負性情緒越嚴重［4-5］。（3）比較兩組患兒家屬護理能力，自制護理能力評估量表，包括合理喂養、肺炎知識、預防復發、病情觀察等，每項總分0～10分，分值越高，護理能力越強。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇sα為0.91，效度系數為0.81。（4）比較兩組患兒家屬護理工作滿意度，使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，共19個項目，滿分95分，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分）5個等級［6］。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間情況

觀察組患兒咳嗽、咯痰、發熱、憋喘消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間情況（±s）d

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間情況（±s）d

組別咳嗽消失時間咯痰消失時間發熱消失時間憋喘消失時間住院時間觀察組（n=45）對照組（n=43）7.22±1.68 5.43±1.52 2.16±0.96 3.21±1.12 9.33±1.79 9.19±2.25 6.72±2.14 3.27±1.21 4.23±1.36 11.28±2.58 t值P值4.668＜0.001 3.272 0.002 4.778＜0.001 3.848＜0.001 4.135＜0.001

2.2 兩組患兒家屬負性情緒情況

干預前，兩組患兒家屬SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患兒家屬SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬負性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患兒家屬負性情緒情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=43）t值P值SDS干預前56.68±5.67 55.12±5.28 1.334 0.186干預后25.37±3.34 31.66±4.45 7.521＜0.001 SAS干預前60.26±6.39 58.97±6.03 0.973 0.333干預后30.58±3.42 39.71±4.39 10.911＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護理能力評分情況

觀察組患兒家屬護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理能力評分情況（±s） 分

表3 兩組患兒家屬護理能力評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=43）t值P值合理喂養8.61±0.94 6.52±0.57 12.541＜0.001肺炎知識9.11±0.64 7.32±0.52 14.361＜0.001預防復發9.25±0.51 7.58±0.71 12.716＜0.001病情觀察8.63±1.01 6.89±0.79 8.974＜0.001

2.4 兩組患兒家屬護理工作滿意度比較

觀察組患兒23例非常滿意、20例滿意、1例一般、1例不滿意，對照組16例非常滿意、18例滿意、4例一般、3例不滿意、2例非常不滿意，觀察組患兒家屬護理工作滿意度95.56%（43/45），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統計學意義（χ2=5.464，P=0.019）。

3 討論

新生兒肺炎由環境因素、營養因素、機體免疫因素等眾多因素引發，具有發病率高、低齡化特點，在給予對癥治療的同時，需強化有效護理干預［7］。陳春花等［8］指出，應用MDT可有效縮短新生兒肺炎患兒咳嗽、咯痰、發熱、憋喘等消失時間，促進康復。本研究將MDT干預策略應用于新生兒肺炎患兒，結果表明，觀察組患兒咳嗽、咯痰、發熱、憋喘消失時間，住院時間短于對照組，與上述研究結果一致。這與MDT模式特點密切相關，其結合各學科優勢，充分發揮組內成員專業特長，為患兒提供更加專業的服務，提升治療效果，促進臨床癥狀緩解，縮短住院時間。本研究結果同時表明，干預后，觀察組患兒家屬SDS、SAS評分低于對照組，MDT注重心理干預，醫護人員更加積極主動關注患兒家屬的心理需求，在護理過程中通過健康宣教幫助家屬樹立正確信念，增強治愈患兒的信心。本研究還發現，觀察組患兒家屬護理能力評分、家屬護理工作滿意度高于對照組，提示MDT干預策略應用于新生兒肺炎患兒可提高家屬護理能力，提高家屬護理工作滿意度。MDT干預策略鼓勵家屬參與患兒康復護理，促使其主動學習疾病相關知識，了解患兒身體狀態，參與相關護理工作，協助護理人員進行各項護理操作，此外，在護理過程中，患兒家屬能充分感受到不同學科小組成員的專業性，增強對護理成員的信任，這對于減少醫療糾紛、提高患兒家屬護理工作滿意度有重要作用。

綜上所述，MDT干預策略應用于新生兒肺炎患兒可改善家屬負性情緒，提高家屬護理能力，促使患兒臨床癥狀改善，縮短住院時間，提高家屬護理工作滿意度。MDT加強不同學科間溝通交流與合作，較大地提高了工作效率，可使患兒得到優質、規范、系統的治療與護理，且護理小組內各個成員充分發揮自身專業優勢，更好地實現自身價值，可有效調動工作積極性，值得推廣應用。