基于SBAR的交班模型改良模式在急診危重患者 轉運交接中的應用效果

朱慧 郭曉娟 戴雪梅

蘇北人民醫院急診科，揚州 225001

在護理工作中，危重癥患者常常因診斷或治療等各種需要，需在院內各個科室之間進行必要的轉運過程，最常發生在急診、ICU與其他科室之間〔1〕。急診危重癥患者院內安全轉運是搶救危重癥患者的重要環節和基本保障，具有一定的難度及獨特性。危重患者院內轉運不良事件的發生對患者、醫護人員及護患關系等方面均會造成一定影響，造成患者生理、心理、經濟的損傷，嚴重時會影響患者的生命安全〔2-3〕。因此，臨床對急診護士交接轉運的要求也十分嚴苛，要求在環節都做到想法準確、處理及時、記錄全面，從而確保患者的信息與診療得到完整的無縫銜接，提高臨床治療和安全質量〔4〕。傳統的轉運交接方式僅依靠口頭傳遞信息，不僅會導致患者的信息和藥品出現交接遺漏，還會影響相關護理措施的準確性，不利于患者下一步的治療〔5〕。SBAR是一種集現狀、背景、評估與建議為一體的有效快捷且結構化的溝通模式，大量研究證明，該模式可以及時的為醫護人員提供準確完整的信息，減少其不必要的差錯和遺漏，從而提高團隊效率〔6〕。本研究將給急診危重患者提供基于SBAR交班模型的改良模式，探討其對其交接不良事件、滿意度、患者投訴率及交接質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇北人民醫院2019年7月至2020年4月急診危重患者102例，根據抽簽法將其分為常規組和干預組，各51例。常規組男24例，女27例；年齡18～66歲，平均(35.58±8.34)歲；身高152～179 cm；疾病類型：急性心肌梗死15例，腦出血18例，中毒10例，重型顱腦外傷8例。干預組男26例，女25例；年齡17～65歲，平均(36.87±7.56)歲；身高154～178 cm；疾病類型：急性心肌梗死12例，腦出血15例，中毒13例，重型顱腦外傷11例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②無其他臟器類質性病變合并癥狀；③無精神類病史；④配合治療并簽署同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標準：①合并有心、肺及肝等功能衰竭者；②神志不清患者；③不能理解或獨立完成調查者；④中途放棄治療或轉院者。

1.2 方法

常規組給予患者常規口頭交接方法，護理人員按照醫生所開具的住院醫囑，電話通知相關病房人員，將患者運送至病房后采用口頭交接方式告知病房護士患者的個人信息、護理重點、試驗項目及后續的相關治療措施等。干預組給予患者基于SBAR交班模型的改良模式，具體措施如下。

1.2.1成立轉運交接責任小組 成立由專科主治醫生1名、護士長1名、專科護士2名的研究小組，組內成員均具有5年以上的疾病治療經驗與臨床護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，并明確組內每位成員的護理工作，同時強化組內成員之間的配合度。對小組人員進行統一的專業知識培訓，培訓方式主要通過案例分析、集體講座、情景模擬等方式，培訓內容包括SBAR模式的起源、含義、優勢和內容，急診患者的觀察要點、風險評估及護理技能等。再根據患者的實際情況，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定基于SBAR交班模型的改良交班內容。

1.2.2設計基于SBAR交班模型改良后的轉運交接單 通過對SBAR溝通模式進行學習和了解，以該模式核心內容和理念為基本框架，對其原有的交班模式進行改良，首先在現狀中，包含患者的性別、床號、性別與現存病情情況；背景中包括患者的代訴、主訴、既往病史、家族史以及本次發病的原因和分析；評估中包含患者的異常反應、異常報告、患者的心理狀態，護理問題的評估和觀察要點等；建議中包含特殊注意點、應采取的護理措施、對問題處理的建議等，最后結合臨床的轉運交接工作需求，共同設計和編寫基于SBAR交班模型改良后的轉運交班表單。見表1。

表1 基于SBAR的改良轉運交接單

續表1 基于SBAR的改良轉運交接單

1.2.3基于SBAR的改良轉運交接單的使用 由相關急診護士根據醫生開具的醫囑，首先提前用電話告知接收的科室做好接收準備工作，同時根據基于SBAR的改良轉運交接單對患者進行全面的評估，并以簡單明了的文字或打鉤的方式如實將交接單填寫完整。在準備轉運之前，相關護士應將轉運途中所必需的物品、設備和藥品等準備齊全，整理好病例資料，對于短時間內無危及生命安全的患者，可由急診護士與外勤人員攜帶已填寫好的病例資料與交接單，用輪椅或平推車護送。對于病情嚴重的患者則由護士、醫生、外勤人員等一同護送，同時帶好填寫好的病例資料、交接單與搶救記錄單等，在轉運途中密切觀察患者的病情，加強彼此之間的協作和配合，做好隨時搶救的準備。到達病房后由急診交班護士按照交接單的流程和順序，向病房的接班責任護士詳細的核實交接單中的內容，再一同對患者進行評估。病房接班護士對急診護士的交接班內容進行綜合評定，對交接項目有疑問時及時提出并備注，無任何異議后才可簽字確認，急診交班護士方可離開。

1.3 觀察指標

①對護士交接班時所出現的患者藥物和物品遺漏、輸液管堵塞、導管脫落、患者病情交接不清晰等不良事件進行調查比較。②采用該院自制的滿意度調查問卷對兩組患者的滿意度進行比較，該問卷主要包含對交接記錄的全面性、交接順序的合理性、交接條目的準確性、交接單形式的規范性等指標進行評價，總滿意度=(交接記錄的全面性+交接順序的合理性+交接條目的準確性+交接單形式的規范性)/總例數×100%。③統計兩組患者干預后的患者對轉運前評估、轉運記錄單的書寫、轉運中的應急能力、轉運后的交接等方面而引起患者的投訴事件，總投訴率=(轉運前病情評估+轉運記錄單的書寫+轉運中的應急能力+轉運后的交接)引起投訴的例數/總例數×100%。④采用本院自制的交接質量調查卷對兩組患者的交接時間、轉運設備運行、生命體征維護情況、患者體位的舒適度等情況進行評分，各指標的總分為0～100分，分數越高，則表明交接質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

干預后干預組的不良事件發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較(n),〔n(%)〕

2.2 兩組患者滿意度比較

干預后干預組的滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評分〔n(%)〕

2.3 兩組患者投訴事件比較

干預后，干預組患者投訴事件明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者投訴事件比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組交接質量比較

干預后干預組的交接質量顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組交接質量比較

3 討論

急診科是搶救急危重癥患者的第一重要場所，也是確保患者得到更深入救治的中轉站，該科室患者具有病情嚴重、急、危的特點，且病情往往變化迅速，進展快并較為兇險〔7〕。但作為安全醫療高位的群體和科室，仍然無法避免轉運交接的高風險醫療行為，患者轉運交接是確保護理工作整體性、動態性和連續性的關鍵環節，也是救治過程的重要組成部分，患者信息的順利交接是病人安全過渡并接受良好后續治療和連續性護理的首要因素，對護理質量與安全均具有十分重要的作用〔8-9〕。在轉運過程中，一旦發生不良事件，則可能對患者的臨床搶救效果及生命安全造成極大的威脅。因此，為了提高轉運質量和規避差錯風險，對急診患者的交接和轉運過程應更加的嚴格和規范〔10〕。傳統交接過程缺少詳細的內容和順序規定，急診護士在匯報交班時通常依靠回憶患者的基礎信息和診療情況，不能將所有相關信息準確匯報給醫護人員，且只陳述表面問題，存在自由性比較大、交班內容不全面、不準確、藥品交接不詳細、條理不清晰、缺乏對問題的深入思考等缺點，導致交班內容過于簡單而造成接班內容的缺失或重復〔11-12〕。因此，如何使急診患者在轉運交接中信息和診療情況完整和連續的傳達，提高急診轉運質量與安全是醫護人員共同關注的問題。

有研究指出，在轉運交接工作中為患者提供有效的轉運交接管理，制定科學規范的交接班模式可可以有效提高交接質量，減少或消除交接過程中安全隱患的發生風險〔13〕。SBAR模式是一種以證據為基礎的標準化溝通方式，其主要包括現狀(臨床狀況的簡述)、背景(與當前狀況或治療相關的過往史)、評估(患者的最新情況和進展)及建議(將來的活動、存在的風險、預防和處理措施)等四個方面。該模式具有結構性、一致性、優先性以及綜合性等特點，旨在為醫護人員提供即時、正確的信息，使得醫護人員對患者信息進行系統的傳遞，從而提高轉接的質量、保證患者的安全〔14-16〕。將基于SBAR交班模型的改良模式對急診危重患者進行轉運交接中護理管理，可使急診護士全面掌握病人現存或潛在的護理問題與預防措施，迅速發現病情變化的趨勢，作出快速應急處置，既起到互相監督、檢查的作用，又能使患者在最短時間內得到有效的救治，具有一定科研價值，已廣泛運用在臨床床邊交接、患者轉運交接及醫護病情匯報等工作中〔17-18〕。

本研究結果顯示，干預組的不良事件發生情況顯著優于常規組、干預組患者投訴事件明顯低于常規組、干預組的滿意度顯著高于常規組、干預組的交接質量顯著高于常規組。表明基于SBAR交班模型的改良模式，可明顯降低急診危重患者轉運交接中的不良事件發生情況，提高交接質量與患者滿意度，從而有效降低患者投訴率。分析可能原因有以下幾點：①基于SBAR的改良轉運交接單的設計與制定，通過簡潔且針對性強的表格模式保證信息和病情的高效準確的傳遞，在危重患者轉運過程中，使交接流程更加的標準化和規范化，完善了原交接工作的隨意和盲目性，改變護士轉運交接過程中的溝通理念，使護士對轉運危重患者轉運前準備更為充足，病情了解地更加充分，降低了護士出現差錯的概率，使交接的護士在整個交接過程中有據可依、有章可循，使交接工作環環相扣，保證交接內容的準確性、交接工作連續性和患者的安全性，最終減少危重患者轉運時間，提高工作效率及轉運交接滿意度。②基于SBAR交班模型的改良模式提供了科室間的無縫連接，在轉運前護士可根據轉運交單的內容，對患者的情況進行全面的評估，做好轉運風險評估與物品準備工作，包括患者的現況、既往史、病情評估及建議，不僅可以使每個護士能全面了解交接患者的重點觀察內容，確定后續的護理重點，從而避免交接不清的情況發生，且有利于及時做出相應的護理措施和治療，提升護士病情觀察和預見性思維能力，最大程度的保障患者的安全。③在進行交接時，由交班護士根據轉運交接單中的內容進行逐一進行核實交接，交班后護士長對本次交接班質量與效果進行實時有效的評價，避免了交接中的責任不明確問題，不僅可以確認雙方溝通內容是否存在遺漏、缺陷或含糊，防止出現遺漏或交接不清的現象，同時還有利于護士對患者的病情資料、交接內容資料的二次吸收與提取，這對強化護士的責任安全意識，避免不良事件的發生、減少投訴和縮短交接時間，促進患者康復等均具有重要的積極作用。綜上所述，對急診危重患者實施基于SBAR交班模型的改良模式后，能明顯降低患者轉運交接中不良事件的發生率，減少交接時間，提高患者對交接護士的滿意程度，從而最大程度的降低患者轉運交接的投訴率，保障了交接質量與安全。

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