聚焦解決模式干預對胰腺癌手術患者心理危機、 應對方式及不良情緒的影響

張秀麗 于清蓮

聊城市第三人民醫院外二科 252000

胰腺癌(Pancreatic Carcinoma，PC)是一種主要由腺管上皮導管發生癌變的消化系統常見惡性腫瘤，其臨床表現主要有腹痛、黃疸、乏力、腹部腫塊、惡心、嘔吐等消化道癥狀〔1〕。有關數據統計顯示，PC患者五年生存率低于5%，位居惡性腫瘤發病率的第六位，具有早期發病不明顯，后期預后差、病死率高等特點〔2-3〕。目前臨床上PC治療以手術切除治療為主，但因大多數患者對該疾病缺乏相關正確的認知和了解，而且因其死亡率高等因素，極易造成患者出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，患者的應對方式較差，心理危機感強烈〔4〕。根據相關文獻表明，患者長期心理危機容易造成機體免疫功能下降，加速惡性腫瘤發展速度，而且患者的心理狀態與手術治療效果存在極大的關聯性〔5〕。因此，如何改善患者心理狀態、提高手術治療效果是臨床PC治療護理的重要課題之一。聚焦解決模式是基于對患者個體思維方式尊重的基礎上，相信患者，挖掘患者自身潛能，從而促使患者調整心態，共同努力實現構建目標的一種新型護理模式〔6〕。該護理干預應用于諸多外科手術均取得了理想的效果，受到臨床的認可與肯定〔7〕。本文擬探討聚焦解決模式干預對胰腺癌手術患者心理危機、應對方式及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月聊城市第三人民醫院消化內科收治的PC患者74例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各37例。納入標準：①符合PC臨床診斷標準并確診；②無意識障礙，可進行正常交流；③均采用手術治療；④同意參與本次研究。 排除標準：①合并其他重要臟器疾??；②精神異常，有精神疾病史；③存在認知、聽力等功能障礙；④依從性差，不愿意參與本次研究。觀察組男20例，女17例；年齡35～79歲，平均(53.24±3.55)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。對照組男19例，女18例；年齡34～80歲，平均(54.94±2.18)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。兩組患者在年齡、性別及TNM分期等基本資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規PC手術護理干預，主要內容有為患者提供舒適、安靜的環境，加強監護，密切觀察其體溫、脈搏、尿量等指標；糾正酸堿失衡和電解質紊亂，以防低血鈣和酸中毒，維持水電解質平衡；及時處理癥狀疼痛引起的不適，遵醫囑使用止痛劑，指導患者使用自控止痛泵；快速建立有效的靜脈通道，遵醫囑給予患者高營養液，密切觀察患者血糖指標；對患者進行健康宣教等。觀察組患者在此基礎上給予聚焦解決模式護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1建立聚焦解決模式護理小組 選取專業知識扎實、護理經驗豐富及責任心強的科室護士長1名為小組組長，4名?？谱o士為小組成員，1名專科醫師和1名心理咨詢師為小組顧問，成立聚焦解決模式護理小組。由小組長組織學習PC治療方法、聚焦解決模式相關知識并組織考核。由手術醫師及小組長對患者的疾病情況進行評估，以關鍵詞查詢相關文獻后，制定出護理方案并實施。小組成員主動了解患者的具體情況及收集相關信息，建立好良好的護患關系。小組每周針對實施過程中遇到的問題和患者個例進行一次討論，提出問題后給予解決方案，不斷完善并確保該方案的全面性和可實施性。

1.2.2聚焦解決模式護理方案 聚焦解決模式護理方案主要從描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋及評估進步5個方面進行護理，系統地針對患者存在的問題并實施解決方案來確保護理的有效性，具體內容如下：①描述問題：患者入院后，及時為患者建立疾病檔案，主要包括患者基本資料信息、各指標檢查報告及患者的TNM分期、家庭情況、文化程度等內容，并對其進行分析，評估患者的心理承受力、應對方式、自我護理能力現狀、心理危機等情況，分析個體因素對患者造成的影響，確切掌握患者情況。與患者進行一對一的床邊交流，從而了解患者目前的心理狀態及對手術的期望值和對手術的準備等。引導患者說出內心的顧慮和對手術治療全過程的疑慮和問題，并給予專業的、通俗易懂的解答。幫助患者正確認識自我并樹立積極向上的樂觀態度，去了解治療方案并能積極配合，增強自信心。加強患者對心理承受力、積極應對方式及心理危機對疾病影響的高度重視，使患者可以通過科學引導找出符合自身的有效護理方法。②構建目標：引導患者進行獨立思考，使患者表達出自身想要達到的目標。結合患者實際情況，對患者自我意愿和解決問題的自護能力進行評估，并以患者描述出的目標作為發展方向，制定出患者可行性聚焦解決模式目標值，例如積極應對方式增加值≥3分，心理危機感受值降低≥2分等，鼓勵患者循序漸進地去實行。③探查例外：運用積極引導、正面心理暗示等方法，幫助患者獲得家庭支持、社會支持等從而樹立信心。與患者一起討論圍術期可能發生的情況及預防意外事件的發生，引導患者進行獨立思考，從“偶然例外”事件中尋求有效的積極應對和降低心理危機的方法。及時了解患者的心理狀態變化，尤其是當術后治療效果未達到患者預期時，引導患者學會怎樣調節心理狀態及使患者意識到心理狀態對術后康復預后的重大影響，從而糾正患者的不良心態，最大程度地激發患者潛能，配合治療護理。④給予反饋：護理干預期間，責任護士每天對患者的心理狀態、應對方式及心理危機進行測評和統計，對患者做出的努力和進步給予肯定，對不足之處和存在的問題及時指出并給予正確的自我護理措施指導，提升患者實現確立目標的自信心?；颊呷绻L時間沒有達到目標值，建議患者嘗試新的行為改變，幫助患者分析原因，最終幫助患者制定出一種符合患者自身解決問題的方法。⑤評估進步：通過評分式提問方法測評患者心理狀態變化情況以及目標值的達標情況。比如“你認為怎樣降低消極應對方式和心理危機感”“怎樣做才能實現既定的預期值”“你認為那些因素阻礙了預期值沒有達到，該怎樣去改變”等。再一次肯定和鼓勵患者當前的心理狀態、應對方式取得的進步和努力，提高患者的配合度，激發其時間構建目標的潛能，幫助患者分析目前存在的問題并怎樣去解決，激勵患者更加努力地實現目標值，并且為患者下一步的目標和行為進行積極引導。

1.3 觀察指標

①采用心理危機評估量表(THF)對兩組患者干預前后的心理危機情況進行評分比較，該量表主要包括情緒程度、認知程度和行為程度3個維度，每個維度、共0～10分，其中：1分為無損害，2～3分為損害輕，4～5分為輕度損害，6～7分為中度損害，8～9分為顯著損害，10分為嚴重損害，評分越低表明損害程度越輕。②采用簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)對兩組患者干預前后的應對方式情況進行評分比較，該量表主要包括CP積極應對方式和CN消極應對方式兩個維度共20個條目，采用Likert 4級評分法(0～3分)，其中CP分值為0～36分，CN分值為0～24分。CP評分越高表明積極應對方式越好，CN評分越低表明消極應對方式越低。③采用(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)漢密頓焦慮量表和(Hamilton Depression Scale,HAMD)漢密頓抑郁量表對兩組患者干預前后的不良情緒情況進行評分比較。其中HAMA量表包括精神性焦慮、軀體性焦慮2個維度，共8個條目；HAMD量表包括體重、認知、睡眠等5個維度，共18個條目。采用Likert 5級計分法，分值越低表明不良情緒越輕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理危機情況比較

實施聚焦結局模式護理干預后，觀察組患者的心理危機各維度評分均明顯低于對照組患者,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的心理危機情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的應對方式情況比較

實施聚焦結局模式護理干預后，觀察組患者的積極應對方式評分顯著高于對照組患者，消極應對方式評分明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的應對方式情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的不良情緒情況比較

實施聚焦結局模式護理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁不良情緒評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的不良情緒情況比較(分，

3 討論

PC是一種由胰腺外分泌組織腺泡或導管上皮細胞發生癌變的消化道常見惡性腫瘤〔8〕，其臨床表現為消瘦、血栓性靜脈炎、腹水、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，具有病程較短、發展快、惡化迅速等特點〔9〕。目前臨床醫學上PC發病病因尚未完全明確，主要可能由于吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎、高蛋白、高脂肪飲食及遺傳等危險因素導致〔10〕。由于該疾病早期發病隱匿，臨床癥狀缺乏特征性，因此早期確診率低，是預后最差的惡性腫瘤之一〔11〕。目前臨床治療PC以手術治療為主。近年來隨其發病率和死亡率明顯上升，加上患者缺乏對該疾病的相關了解和掌握，極易造成患者出現較大的心理危機感，消極地應對方式導致一定的護理風險，極大影響了患者的預后〔12〕。因此采取一種科學有效的護理干預模式對改善PC患者預后具有重要意義。

根據有關研究表明，積極、有效的心理護理干預對PC患者改善心理狀態、降低心理危機感等起到重要的作用。但傳統的常規護理干預大多是由醫師或責任護士為主導，患者僅僅被動傳授〔13〕。雖然患者在一定程度上掌握了相關知識，但大大忽視了患者的自我護理能力和潛能，進而影響預后〔14〕。聚焦解決模式是建立在尊重患者的積極心理模式背景下的一種肯定患者自身意愿和潛能，從而達到解決臨床實際問題的護理模式〔15〕。重視提高患者的自我護理意識、糾正不良行為、主動配合醫護人員的相關治療護理、保持良好心態，有效促進恢復〔16〕。

本研究將聚焦解決模式干預應用于PC手術患者的臨床護理當中，通過成立聚焦解決模式護理小組，制定并實施聚焦解決方案，從描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋及評估進步等方面解決臨床護理問題。本研究結果顯示，聚焦解決模式護理干預可顯著降低PC手術患者心理危機感，有效地提高患者的積極應對方式，減輕消極應對方式，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，聚焦解決模式護理干預可顯著降低PC手術患者心理危機感，有效地提高患者的積極應對方式，減輕消極應對方式，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，對患者獲取優質護理結局具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突